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摘要：目的研究分析综合护理干预对经皮椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症(posterior ring apophysis fracture，PRAF)的作用，探讨综合护理干预方式的意义与价值。方法2017年12月至2018年12月就诊于四川省骨科医院符合脊柱内镜治疗PRAF手术指征并同意参加本研究的24例患者进行回顾分析和随访，患者均有单侧腰腿疼痛症状，并有明确的神经根受累表现；影像学检查均为椎体后缘骺环离断造成的相应节段神经受压。随机分为实验组12例（男7例、女5例）、对照组12例（男7例、女5例），一组实施常规护理干预，另一组实施综合护理干预。以两组患者术前术后VAS、JOA、ODI评分为疗效评价指标。对比两组患者手术前、后疗效指标改善情况以及影像学参数的变化。结果24例术后患肢直腿抬高试验阴性。综合护理干预患者腰、腿痛VAS、JOA、ODI评分术后3个月与常规护理干预比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮脊柱内镜治疗腰椎PRAF疗效优良，综合护理干预对手术治疗腰椎椎体后缘骺环离断症起到积极的治疗效果，促进患者更快更好的康复，提高患者生活质量，适合在临床上大力推广实施。
关键词：腰椎椎体后缘骺环离断症；综合干预护理；VAS；JOA；ODI
本文引用格式：邹晓丹,钟霞.综合护理干预对经皮脊柱内镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):358,360.
0引言
椎体后缘骺环离断症(posterior ring apophysis fracture，PRAF)发病率逐年升高，常伴有腰椎间盘突出症，引起相应的神经根性症状或马尾神经压迫症状。PRAF经手术治疗效果明确[1-2]，减少手术对腰椎结构的损伤、对腰椎稳定性的破坏及相邻椎体的破坏，是治疗PRAF的关键。综合护理干预在PRAF的治疗及恢复中具有重要作用。现2017年12月至2018年12月，四川省骨科医院采用综合护理干预经皮椎间孔镜技术治疗24例PRAF，报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组共24例，患者男14例，女10例。年龄27-55岁，平均（40.3±4.2）岁。病程0.5~8年，平均病程（4.8±2.1）年。VAS评分为（7.62±2.31）分，JOA评分为（12.4±2.6）分，ODI评分为（47.94±12.23）分。患者均存在腰痛及单侧下肢根性疼痛。腰椎CT及或MRI检查提示均为单节段PRAF，其中L3节段3例，L4-L5节段36例，L5-S1节段9例，均为病变偏一侧，影像学提示单侧神经根受压明显，硬膜囊受压不明显。
病例选择标准：①有典型单侧腰腿疼痛、麻木症状，并有明确的神经根受累表现；②影像学检查示均为椎体后缘骺环离断造成的相应节段神经受压。排除标准：①伴严重骨性椎管狭窄、腰椎滑脱和腰椎不稳，腰椎间盘突出症术后复发者；②有出血倾向、严重心脑血管疾病及精神抑郁焦虑者；③具有双侧症状和影像学检查示多节段发病者。
1.2手术治疗
采用经皮椎间孔镜髓核摘除术。方法如下：患者俯卧位，腹部悬空。C形臂X线机透视下确定手术定位节段，标记穿刺点。常规消毒铺巾、局部浸润麻醉。在C形臂X线透视下缓慢进针至目标处位置，置入导丝，穿刺点用尖刀做7.0 mm切口，沿导丝依次旋入1~4级逐级套管进行软组织扩张。C形臂确认套管前端正位于椎弓根连线，侧位于间盘后缘，用直径3.0、7.5 mm的环锯，磨削上关节突尖中部行关节突成形，然后置入工作通道。硬膜前间隙直视下用镜下环锯粉碎骨块后用髓核钳取出。再微调工作通道，置入射频消融电极进入椎间盘内多点消融、电凝。镜下观察无活动性出血，神经根松弛和硬脊膜囊波动情况，退出内镜及工作通道，切口缝合1针，无菌敷料覆盖。
术后处理：常规曲马多止痛、营养神经及抗感染治疗。术后休息1d，1d后患者佩戴腰围下床，术后三天开始进行腰背部肌肉锻炼；嘱3个月内减少体力劳动，避免弯腰活动。
1.3护理方法
1.3.1对照组
采用常规护理模式，包括题型患者充分休息，保证健康正常作息生活习惯，进行健康教育等方法。包括科普腰椎保护知识、宣传术后护理措施、发放宣传单、对患者及家属进行功能锻炼方式的讲解、佩戴腰围的方法，锻炼的时间长度及锻炼方式、对患者进行健康教育宣讲。
1.3.2干预组
在对照组护理基础上加上综合护理干预：（1）制定适合患者个人情况的有针对的综合护理方案；（2）多数患者住院期间烦躁、焦虑、甚至抑郁狂躁等情况出现时护师要多和患者进行沟通，给与鼓励及帮助，了解患者，建立良好的护患关系，与患者及家属耐心沟通，介绍治疗成功案例，帮助其建立信心；（3）叮嘱患者采用硬板床休息，根据患者病情，协助其采取缓解腰椎压力及疼痛的体位。合适的卧床休息可以缓解腰部肌痉挛，促进肌肉放松、减轻病变部位疼痛；（4）播放腰椎护理、锻炼视频，鼓励患者做传统保健项目，功能锻炼、肌力训练等项目，定期开展宣讲。
1.4评价指标
实验组、对照组术前、术后3个月分别进行腰痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)、人体功能性障碍(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)分数和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评定。
1.5统计学方法
采用统计学软件进行SPSS 22.0进行统计分析，计量资料采用均数±s标准差表示，以P<0.05为显著性水准。
2结果
24例患者在治疗后3个月VAS和ODI评分较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组VAS、JOA与ODI评分治疗后3个月与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。24例患者在治疗后3个月JOA评分较治疗前比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗3个月后对照组与实验组比较，JOA评分差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
创伤是导致PRAF的主要发病因素[3]，其治疗的首要目标是解除压迫，缓解神经刺激症状。经皮椎间孔镜髓核摘除术与传统的开放手术相比具有手术时间短、创伤小、恢复快、安全性高等优点[4]。
减少手术对腰椎结构的损伤、对腰椎稳定性的破坏及相邻椎体的破坏，是治疗PRAF的关键。综合护理干预在PRAF的治疗及恢复中通过健康教育、人文关怀、心理干预、医患合作对PRAF的术后康复起到积极作用。本组患者腰痛VAS评分、JOA评分、ODI术后与术前比较均有明显改善，患者腰疼痛症状缓解，减轻并改善患者术前功能障碍的程度。综合护理干预患者腰、腿痛VAS、JOA、ODI评分术后3个月与常规护理干预比较差异均有统计学意义(P<0.05)。综合护理干预对于患者术后治疗有效。因此，我们主张术后采用综合护理方案代替常规护理进行护理干预。
综上所述，综合护理方案在经皮椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症腰间术后的护理中有较好的应用效果，可以提高患者治疗的依从性，采取医患结合的方式配合治疗，缓解患者的不良情绪；另一方面，可提升患者生活质量，值得推广应用。
参考文献
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[3]Wu XY,Ma W.Posterior lumbar ring apophysis fracture[J].Orthop Surg,2011,3(1):72-77.
[4]杨林,鹿洪辉.TESSYS技术与开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性比较[J].实用医学杂志,2015,31(12):1968-1970.
[5]张兴平,李盛华.微创骨科学[M].北京:中国中医药出版社,2016.225.
[6]黄保华,陈远明,周先明,等.经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):820-823,832.
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