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摘 要：目的 探讨 CO2 建立气腹形成皮下气肿的原因和预防及处理措施。方法 回顾 67 例腹腔镜手术的患者资料和手术操作整体过程。结果 效果满意，无一例产生皮下气肿。结论 CO2 这种气体具有廉价、不易燃、吸收后易于排出等优点成为腹腔镜手术首选的建立气腹的一种气体，但在手术过程中形成皮下气肿的概率有约 2.7%， 其产生的原因、术前术中的预防、形成的危害和处理措施应该引起重视。
关键词： 皮下气肿；原因；预防；处理措施
本文引用格式：付春琴. 腹腔镜CO2 气腹形成皮下气肿的原因和预防及处理措施[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):70.
0引言
皮下气肿一旦产生会导致皮肤出现“捻发音”，皮下气肿因吸入 CO2 过多会产生高碳酸血症，而高碳酸血症会导致机体的酸碱平衡失调，血压升高，心率加快，抑制大脑兴奋性， 影响患者术后的苏醒，严重的皮下气极有可能产生气体栓塞， 最终出现心跳骤停。基于其产生后的危害，术者和麻醉师严格把握手术适应证，术中麻醉师密切监测生命体征等指标的变化。术者做穿刺时准确熟练，严格按照手术程序的要求规范操作 [1]。手术室护士做好术前访视，全面掌握患者身体状况，准备物品和仪器准确到位，仪器操作正确无误，器械传递主动熟练，最大限度地避免皮下气肿的产生和其带给患者的危害[2-3]。
1临床资料
本组病例中：子宫肌瘤 22 例、子宫腺肌病 12 例、宫外孕 10 例，腹腔镜下胆囊切除术 23 例，年龄 30-80 岁，平均年龄 46 岁，67 例手术均取得成功；平均手术时长 123 min，平均住院时间 4-5 d。
2原因
①穿刺手法建立气腹时未使用气腹针，直接用穿刺锥穿刺， 凭个人感觉证实穿刺锥在腹腔内，就连接CO2 气腹机开始充气， 导致 CO2 进入皮下组织，形成皮下气肿；
②患者高龄体质皮下组织疏松，消瘦患者脂肪组织薄弱，对CO2 的阻拦作用微弱， 导致 CO2 进入皮下组织，形成皮下气肿；
③器械的原因：手术过程中频繁的拔出插入穿刺锥导致腹膜多处损伤，气体顺着损伤的部位进入皮下组织，形成皮下气肿；
④切口的原因：手术过程中，穿刺锥插入切口过大，或废弃的切口未进行纱布全层紧密覆盖，形成皮下气肿；
⑤腹内压升高潜在未闭的腹股沟管再次形成，气体沿着形成的管道进入皮下组织，形成皮下气肿；
⑥手术时间过长的患者气腹的气体充入腹膜前间隙，皮下组织， 或气体进入腹膜和皮下组织间引起皮下气肿。
3预防
①正确操作，穿刺时，按正确的操作步骤放置气腹针， 然后用 5 mL 注射器抽取无菌生理盐水连接气腹针，待生理盐水注入后无液体流出就证明气腹针确实在腹腔内，再连接气腹管道，进行充气；
②手术过程中，不要频繁地将穿刺锥拔出插入，以免反复损伤腹壁组织，这样可以减少气体顺着损伤的腹壁组织进入皮下组织，从而减少皮下气肿的发生；
③手术开始时，一定要严格的把控穿刺锥切口的大小，以免切口过大， 气体进入皮下组织，形成皮下气肿，在手术过程中，暂时不用的切口一定要用纱布全层紧密填塞覆盖，预防气体进入皮下组织，形成皮下气肿；
④严格的设定腹内压在 12-15 mmHg，不要盲目追求视野开阔加大腹内压，导致腹内压过高，让潜在未闭的腹股沟管再次形成，气体沿着形成的腹股沟管进入皮下组织，形成皮下气肿；
⑤手术开始充气时，一定要保证气腹机的连接正确，设定气腹压在 12-15 mmHg，进气速度从低流量开始，递进式的到高流量维持。手术结束时，先关掉气腹机，再去关 CO2 气瓶的总开关，以免操作有误导致 CO2 瞬间大量进入患者腹腔内；
⑥手术过程中，麻醉医生密切注意手术进程， 为手术提供合理的麻醉深浅度和肌肉松弛状态，防止因麻醉所致的腹内压增高；
⑦随时检查患者的额部颈部是否形成皮下气肿，麻醉医师随时监测呼气末二氧化碳（PETCO2）是否有异常升高；
⑧手术时间越长，产生皮下气肿的概率越高，所以护士、麻醉和术者三位一体全力配合，安全、快速、有效的完成手术。以免因器械或麻醉配合不当延误手术时间；
⑨手术结束后尽可能将腹腔内气体排除干净，待患者对答自如彻底清醒， 氧饱和度在90% 以上，给予氧气吸入，减少CO2 在体内的蓄积， 以避免皮下气肿的发生。
4处理措施
①轻度的皮下气肿，一般对患者的影响不大，患者可于24-48 h 自行吸收；
②患者一旦出现大面积广泛的皮下气肿， 同时伴有呼末二氧化碳异常升高者，立即停止手术，放掉气腹改微创手术为开腹手术；
③准备急救药品和抢救器械，随时做好急救的准备，及时完善相关记录，台上台下护士做好物品的清点，确保手术安全顺利的进行；
④立即加大潮气量， 适当的过度换气，排出体内潴留的 CO2，注意不能排出的太快，以免产生 CO2 排出综合征；
⑤皮下气肿因 CO2 吸入过多会导致高碳酸血症，及时正确应用碱性药物。更换钠石灰， 以便更好地进行 CO2 的吸收，同时监测血气分析；
⑥皮下气肿较严重时，可用无菌粗针头，在产生气肿的部位先行消毒， 然后将粗针头插入皮肤，用双手掌挤压气肿部位，将气体挤向针头部位，尽可能使气体从针头处排出；
⑦皮下气肿会导致腹内压增高，从而导致患者的气道压增加，所以麻醉应适当降低气道压，以免损伤患者气道；
⑧皮下气肿发生后，给予大流量连续的氧气吸入，同时监测各项生命体征和麻醉相关的各种指标及化验指标；
⑨皮下气肿患者 CO2 吸收缓慢， 需要时间，患者可能在这期间出现烦躁和其他并发症，所以不要急于拔掉气管插管，待酸碱平衡和血气分析化验正常， 患者生命体征平稳后再拔掉气管插管。
参考文献：
[1]刘彤碧 , 唐宏英. 腹腔镜胆囊切除术后并发严重皮下气肿的观察及护理体会 [J]. 医学临床研究 ,2010,27(11):2173-2174.
[2]邱永梅 .24 例腹腔镜胆囊切除术后皮下气肿的观察及护理 [J]. 西南国防医药 ,2004,14(5):537-538.
[3]白雪梅. 腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察及护理 [J]. 中国现代药物应用 ,2015,9(4):137-138.
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