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摘要：功能性便秘是一种复杂难治的临床常见疾病，通过计算机检索中国期刊数据库、万方数据库、维普数据库中2014-2019年国内使用穴位敷贴治疗功能性便秘，筛选出28篇的文献。通过对搜集文章内容的分析，在穴位敷贴的用药规律、敷贴介质、治疗疗程、贴敷材料及分型药物选择五个方面进行深入分析及总结。总结来看功能性便秘的用药规律上基本形成了以大黄为主的大承气汤加减方；在介质选择方面，主要以主要为蜂蜜，醋为主；在贴敷时间及疗程方面，其疗程主要为7天，敷贴时间主要为8个小时，且敷贴时间及疗程尚无明显规律。
关键词：功能性便秘；穴位敷贴；敷贴药物规律
本文引用格式：邓睎远,卢彦彤,李季.近五年穴位敷贴治疗功能性便秘的敷贴药物规律[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):288-289.
Drug Regularity of Acupoint Application for Functional Constipation in Recent Five Years
DENG Xi-yuan,LU Yan-tong,LI Ji*
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Functional constipation is a complex and refractory clinical common disease.28 literatures were screened out by searching Chinese Journal database,Wanfang database and Weipu database from 2014 to 2019 for the treatment of functional constipation by acupoint application.Through the analysis of the content of the article,this paper makes a thorough analysis and summary in five aspects:medication rule of acupoint application,application medium,treatment course,application materials and selection of classified drugs.In summary,Dachengqi Decoction with rhubarb as the main prescription for functional constipation is basically formed;in the medium selection,honey and vinegar as the main prescription;in the application time and treatment course,the treatment course is mainly 7 days,the application time is mainly 8 hours,and the application time and treatment course have no obvious regularity.
KEY WORDS:Functional constipation;Acupoint application;Drug regularity of acupoint application
0引言
功能性便秘是指排除肠管器质性病变（如肿瘤、炎性病变等）、全身系统性疾病（如神经系统、内分泌系统等）及药物等继发性因素所致的排便次数减少，同时伴随排便困难、粪便干结或排便不尽感。它属于功能性肠病的一种。[1]近年来随着人们的生活饮食习惯的改变，其患病率呈逐年上升的趋势，严重影响人们的生活质量与健康，根据研究调查[2]全世界范围内便秘的发生率大约为0.7%-79%，与年龄、饮食、社会地位呈正相关。目前关于功能性便秘确切的发病机制尚未明确。现有治疗手段有一般手段治疗，如养成良好的排便习惯、坚持运动、调整饮食结构等；药物治疗包括泻剂、促进胃动力药物、促进分泌药物以及微生物制剂。手术指征明确的患者可以采取手术治疗，但手术治疗远期疗效较差，服药时间长，副作用较为明显。传统中医药治疗方法对于功能性便秘方面效果较好，其中包括因其疗效确切、操作简单、刺激较小被患者广泛接受的穴位敷贴。穴位敷贴主要通过药物治疗同时发挥经络腧穴对人体的调节作用而达到治病的目的，一项研究表明[3]穴位对药物有外敏感性及放大效应。
本文通过中国期刊数据库、万方数据库、维普数据库，检索主题词为“穴位敷贴，功能性便秘的治疗方法”，排除经验介绍、综述、个案、重复发表、信息不全的文献，筛选出2014-2018年国内穴位敷贴治疗功能性便秘的文献。采用Microsoft Excel建立数据表，提出文献内容中的关键词，就敷贴药物，敷贴介质，敷贴时间，敷贴疗程五个方面归纳总结。
1归纳总结
1.1敷贴用药频次
将筛选文献中穴位敷贴治疗便秘所用药物按出现频次进行统计，依据频次数递减排序，见表1。通过统计可知，穴位敷贴治疗便秘最常用的药物为大黄，冰片，枳实，厚朴，木香，白术等。
1.2药物的药性及归经
《神龙本草经》云“疗寒以热药，疗热以寒药”，药物的性味是药物性能的标志之一，归经指中药对人体某部分具有选择性治疗作用的特性，中药归经理论是中药药性理论的一个重要组成部分[4]。只有掌握了药性的寒热，才能使辨证理论、治则与方药相结合，从而有效指导临床实践。药味的五味反应药物的作用特性，了解药物的五味特点，可以增强临床用药的准确性。药物的归经主要指药物主要对某一经或几经的作用。通过文献分析，穴位敷贴的药物其四性五味主要是寒温，辛苦之平，归经主要为足太阴脾经、手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经。见表2，表3。
1.3敷贴介质的选择
穴位敷贴古称“外敷”、“外贴”,又称“穴位贴敷疗法”。穴位敷贴是指将药物研磨成粉，以介质调和成膏状或糊状等，贴敷于体表腧穴的疗法[5],通过介质的选择也可以起到不同的效果，通过文献分析治疗功能性便秘的常用介质主要为蜂蜜，醋等，见表4。
1.4敷贴的时机及疗程
根据文献分析，穴位敷贴治疗功能性便秘的时间和疗程大部分未作明确提出，其疗程主要为7天，贴服时间主要为8个小时，见表5。
2分析
功能性便秘属中医“便秘”范畴，祖国传统医学认为，便秘是由于大肠的传导功能失常，而导致的排便发生异常的疾病病位在大肠，病机为大肠传导功能失常。《诸病源候论·大便难候》“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”。
[6]所以其他脏腑功能失常也可致便秘，如肺气不降或肺移热于大肠，或脾虚运化失职致津液输布失常，大肠失于濡润而糟粕内停，或肾阴不足而致肠道干涩，肾阳不足则阴寒凝结等，均可致大肠传导失常而形成便秘。现代学者结合疾病发展的不同特点有了不同的认识，张中旭等[7]总结李鲤经验认为久秘为气血失和而致，虽其秘结表现是实，但便秘日久必伴随气虚、气滞或血虚。古继红[8]认为肝气上升，胆气下降，如果胆气下降失常，则通降不利，胃气的下降功能失去了胆气的帮助，运行不畅，大肠之气不畅通，则脾脏的上升之力减小，水液及精微在肠道的散布不利则引起便秘。穴位敷贴通过其药物及穴位的双重作用，在治疗功能性便秘中广泛应用。
2.1从药物选择分析
通过筛选及分析，本研究纳入的28篇文献中，共涉及穴位敷贴治疗便秘的药物56味药物种类繁多，最常用的为穴位敷贴治疗便秘最常用的药物为大黄，冰片，枳实，厚朴，木香，白术等。可以看出常用药主要为大黄为主的大承气汤加减而来，大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠，药学研究显示[9],大黄含有蒽醌衍生物，其所含的大黄酸类物质能够刺激大肠壁，使大肠内容物排出，厚朴下气除满，枳实行气消痞，白术燥湿健脾，朱金照等[10]在对健脾类中药的实验研究中，发现白术对肠道蠕动有促进作用，木香行气止痛等，冰片开窍醒神，清热止痛，为临床常用的透皮制剂，它可以促进其他药物的经皮吸收，促进药物透过血脑屏障，其四性五味主要是苦寒，辛温之平，苦寒之品主泻下，符合功能性便秘的选药要求，辛温药可以增强药物对穴位皮肤的刺激，研究表明[11]辛味要含有较多的皂苷元素，有利于扩张患者的血管，促进血液循环，扩大疗效的作用；归经主要为足太阴脾经、手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经，便秘病位在大肠，与脾胃密切相关且肺与大肠相表里。
2.2从介质的选择分析
通过统计得出，在纳入的28篇文献中，穴位敷贴治疗功能性便秘的常用介质主要为蜂蜜，醋。中医认为蜂蜜味甘，性平，归肺、脾、大肠经。蜂蜜作为常用中药既可内服，又能外用。具有补中润燥之效，作为药物的介质有扩大治疗范围，同时蜂蜜可以促进吸收，增强药效,以及抑菌、抗炎和抗氧化[12]醋味酸苦醒温，具有引药入肝经，理气散瘀止痛的作用，可以增加药物的溶解度，提高疗效，降低毒性，缓和药性的作用[13]，且醋作为透皮剂效果显著。
2.3从敷贴时间与疗程分析
通过分析得出，在纳入的28篇文献中，穴位敷贴治疗功能性便秘的时间和疗程大部分未作明确提出，其疗程主要为7天，贴服时间主要为8个小时，且敷贴时间及疗程尚无明显规律。
3小结与展望
通过分析，基本可以得出目前已经形成了以大承气汤加减为主要敷贴药物，以蜂蜜和醋味介质的的治疗方案。穴位敷贴作为一种传统的中医外治法，其作用直接，用药安全，药物可直接吸收，避免了受肝脏及各种消化酶、消化液对药物的破坏，另一方面也减少了药物对胃肠道的刺激，符合中医的简便廉效的特点，但目前仍存在着许多问题，笔者认为，首先辨证论治为中医的精髓，在穴位敷贴治疗中也应加强辨证论治，提高不同临床研究的可比性，增强疗效的说服力，其次，敷贴的时间与疗程与疗效密切相关，在今后的研究中也因加强此方面的研究，最后要对敷贴制作进行质控，以提高使用的舒适度及疗效。通过本项研究，以期为临床上穴位敷贴治疗功能性便秘的研究提供参考。
参考文献
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[13]黄善子.谈中药的醋炙[J].中国实用医药,2010,5(18):223-224.
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