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摘要：肌少症在中医多归属于“痿证”范畴，是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量或肌肉功能减退的综合征，发病率随年龄增大而逐渐增高，可增加跌倒、残疾和死亡的发生率，明显降低老年人的生活质量，给家庭及社会带来极大的负担。
关键词：肌少症；痿证；中西医治疗
本文引用格式：陈韵,冯楠,黄韵,等.简述肌少症的中西医治疗现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):150,152.
1定义及发病机制
肌少症[1]与增龄显著相关，以进行性全身肌量减少、肌强度下降、肌肉生理功能减退为特征，出现虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等非特异性症状，发病机制主要与运动减少、神经-肌肉功能减弱、增龄相关激素变化、肌细胞凋亡、遗传及营养因素相关[2]。
2诊断标准
2016年亚洲肌少症工作组制定如下诊断标准[3]：（1）应用双能X射线吸收法测定四肢肌肉指数，男性<7.26kg/m2，女性<5.45kg/m2；（2）使用握力测定肌肉力量，男性<26kg，女性<18kg；（3）用步速测定肌肉功能，根据步行6m所用时间计算步速，步速<1.0m/s。满足以上三项者可诊断肌少症。
3西医治疗
现代医学对于肌少症的治疗主要包括运动疗法、营养疗法和药物治疗，其中运动疗法及营养支持是治疗的基础。
3.1营养支持
蛋白质尤其是支链氨基酸的摄入可促进骨骼肌蛋白质的合成，抑制其降解，从而起到防治肌少症的作用。维生素D可以改善肌肉功能、抑制炎症因子的表达，从而增加肌蛋白的合成。多不饱和脂肪酸可通过炎症因子、激素、肌蛋白等多条途径对肌少症产生干预作用。β-羟基-β-甲基丁酸是亮氨酸的代谢产物，具有促进肌肉蛋白合成、抑制肌肉蛋白分解、降低炎症反应、稳定细胞膜等作用。
3.2运动疗法
运动可显著增加老年人肌肉质量并改善肌肉功能。抗阻训练和有氧运动是肌少症有效的运动干预方式。抗阻训练能显著提高肌量和肌力[4]，如举重、弹力带、俯卧撑等；有氧运动如快走、游泳、骑行等能有效改善老年人群的肌量和骨骼肌指数[5]。
3.3药物治疗
目前国内外尚无针对性治疗肌少症的药物，临床发现部分治疗其他系统疾病的药物可能使肌肉获益，进而扩展用于治疗肌少症。睾酮作为一种雄性激素不仅可增加骨密度和骨强度，还可增加老年人的肌强度[6]。血管紧张素转换酶抑制剂可提高心力衰竭患者的躯体活动能力，血管紧张素受体抑制剂类药物洛沙坦可以重塑肌肉损伤的肌少症患者骨骼肌功能[7]。其他药物如β2受体激动剂、生长激素、甲状腺素、益生菌制剂等对于肌少症的治疗有一定作用。
尽管如此，目前肌少症的药物治疗效果并未取得较大突破，且由于上述药物在治疗过程中可能带来其他较为明显的副作用，临床应用受到限制，药物治疗尚需进一步研究。
4中医治疗
中医将肌少症归属于“痿证”“虚劳”“体惰”范畴，病位在筋脉肌肉，主要与脾胃脏腑虚弱相关[8]，《素问·本神篇》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”，《素问·脏气法时论》“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收引”，《四圣心源》“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”。当前，肌少症的中医治疗形式主要包括内治法、针刺推拿、穴位贴敷等，均取得了良好的疗效。
4.1内治法
目前，肌少症的中医治疗主要集中于补益脾胃，如李魏[9]对衰老大鼠进行药膳（四君子汤）灌胃后发现衰老大鼠血清及股直肌中超氧化物歧化酶含量升高，认为补脾益气药膳可减轻氧化损伤，从而延缓骨骼肌的衰老。亦有研究显示活血化瘀法可取得满意疗效，张淑[10]等使用血府逐瘀胶囊对模拟失重状态下大鼠进行干预，结果显示血府逐瘀胶囊对大鼠比目鱼肌萎缩有显著的治疗作用。
4.2针刺推拿
4.2.1治痿独取阳明
《素问·痿论》中提出治痿三则：“治痿独取阳明”、“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”、“各以其时受月”。杨静[11]等人对痿证患者施以经筋推拿手法，取穴以阳明经穴为主，辅以背部膀胱经俞穴，在提高老年人的生活质量、延缓肌肉退化方面疗效显著。
4.2.2通调督脉
何兴伟[12]等认为“督脉虚损”、“督阳失运”是痿证发病的经络学基础，通过调理督脉可使气血津液精髓的敷布转输复常，发挥濡养皮肉筋脉骨节的作用。
4.2.3下肢痿证重视带脉
带脉为气机升降、阴阳交泰之关键，带脉失和则约束失司、宗筋不引，腰纵无力、下肢痿废而发为痿证。邱凤娟[13]在取阳明经的穴位补益阳明气血的同时，更注重实带脉以约束诸经，常选用带脉交会穴以及与带脉联系密切的穴位。
4.3穴位贴敷
有研究显示[14]穴位贴敷可能通过抑制细胞凋亡来控制骨骼肌的衰老，从而减少肌少症的发生。
5总结与展望
肌少症是一组高发于老年人群，以骨骼肌量减少、肌肉力量或肌肉功能减退为主要临床特征的综合征，是环境和遗传因素共同作用的复杂疾病，严重影响了老年人的日常活动和生活质量，给社会和家庭带来了严重的负担。目前肌少症的发病机制及药物治疗尚处于研究探索阶段，中医针药并治可以为肌少症的治疗提供新思路。
参考文献
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[14]孙晓婷,李魏,于睿,等.穴位贴敷对衰老大鼠Caspase-3和Caspase-8因子表达的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(15):3754-3756.
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