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摘要：髌骨脱位的发生是髌股关节系统筋骨系统失衡，导致髌骨处于“筋出槽、骨错缝”的一种病理状态。本文基于祖国医学特有的学术思想-筋骨理论，论述总结髌股关节筋骨系统平衡、失衡的特点，并由此提出治疗髌骨脱位时应尽可能地运用微创技术，贯彻筋骨并重思想，坚持治筋与治骨并重的治疗原则，以此恢复髌股关节筋骨平衡。
关键词：筋骨理论；髌骨脱位；筋骨平衡；治疗策略
本文引用格式：罗丁,刘炯.基于筋骨理论探讨髌骨脱位的治疗策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):44,49.
Treatment Strategy of Patellar Dislocation Based on Tendon-bone Theory
LUO Ding1,LIU Jiong2△
(1 Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang,Guizhou;2 Guiyang Fourth People’s Hospital,Guiyang,Guizhou)
ABSTRACT:Patella dislocation is a pathological condition of patella,which is caused by unbalanced tendon and bone system of patellofemoral joint system.Based on the theory of tendons and bones,which is the unique academic thought of traditional Chinese medicine,this paper discusses and summarizes the characteristics of the balance and unbalance of the patellofemoral joint tendons and bones system,and puts forward that minimally invasive techniques should be used to treat patellofemoral dislocation as much as possible,the idea of attaching equal importance to both tendons and bones should be implemented,and the treatment principle of attaching equal importance to both tendons and bones should be adhered to so as to restore the balance of patellofemoral joint tendons and bones.
KEY WORDS:Bone and tendon theory;Patella dislocation;Bone and tendon balance;Therapeutic strategy
0引言
髌骨脱位是青少年患者中常见的急性膝关节损伤，约占膝关 节损伤的 2％ -3％ [1，2]。其通常在扭伤或直接撞击后发生，以外侧脱位最常见 [3]。祖国医学对脱位有其独特的认识，历代有脱臼、出臼、骨错等多种称呼。对于髌骨脱位，祖国医学也有自己独特的见 解，认为其发病机制是由于各种内外因引起的髌股关节筋骨系统 失衡，从而导致“筋出槽、骨错缝”。本文就基于筋骨理论探讨髌 骨脱位的治疗策略。
1筋与骨的内涵
筋 , 古为竻 ,《说文》解 :“肉之力也。从肉从力从竹。竹 , 物之多筋者”；《素问·五藏生成论》中说 :“诸筋者皆属于节”。从中不难理解，所谓筋，即指与机体关节结构密不可分的软组织。根据 历代古籍记载 , 结合现代医学解剖认知 , 对于筋的理解 , 从广义上来说，指除机体关节结构以外的一切软组织结构；从狭义上说， 特指肌腱和韧带。
而关于筋的生理功能，《素问·痿论》中记载 :“宗筋主束骨而利机关也。”说明筋连属机体骨关节结构，并主司其运动。换言之， 人体的筋主要功能为固定关节和骨，参与维持机体正常生理结构； 通过自身伸缩运动来带动关节活动。
2筋骨理论的内涵
2.1筋骨平衡与筋骨失衡
筋与骨在正常情况下表现为动静态平衡关系 , 二者在结构上不可分割，正如古文记载的“筋主束骨，筋之于骨”；在功能上相互影响， 正所谓骨病必伤筋 , 筋损则无力束骨 , 从而影响骨的功能。任何一方在受到各种损伤因素侵害时, 原来的平衡状态即被打破，导致筋骨失衡，从而引起各种疾患。
2.2筋骨并重
筋骨并重其本质指在诊治伤科疾病过程中骨与软组织要同时注 重。正如金鸿宾认为，筋骨并重是对人体中骨与软组织的关系处理 的准则 , 在疾病各个治疗阶段中都强调要筋骨并重 , 要尽可能地减少损伤程度与再损伤的发生 [4]。且“筋骨并重”理论与日前提倡的微创与无创技术理念相契合，都是让患者更好地减轻痛苦，获得更好 的治疗效果 [5]。
3髌股关节筋骨平衡的生理特点
髌股关节是构成膝关节的重要部分，其筋骨系统是动静力平衡 系统的重要组成部分 , 是维持髌股关节生物力学平衡的关键 [6]。髌骨在运动过程中的稳定性由三个稳定组的复杂相互作用维持：静态 稳定器（髌股关节几何），活动（股四头肌）和被动软组织稳定器（主要为内侧髌股韧带）[7]。《黄帝内经》中有记载：“筋为刚，骨为干”。“骨为干”在此指静态稳定器像树干一样起支杆作用，而“筋为刚”则指 活动和被动软组织稳定器像皮绳一样系束稳定骨骼。骨张筋 , 骨为筋起止之所 , 筋作用于骨而产生关节运动 , 两者处于动静态平衡中 , 紧密相连 , 各司其责 , 共同完成各种生理功能活动。
4髌股关节筋骨失衡的病理特点
正常生理情况下，髌股关节筋骨系统处于“骨正筋柔”的状态 , 即“筋骨平衡”。而当这种平衡被各种致病因素打破后，就会导致“筋 骨失衡”，从而引起髌骨脱位，即祖国医学中记载的“筋出槽、骨错 缝”病理状态。所谓筋出槽，就是指当机体受到外来伤害后，导致筋的解剖位置及功能发生了病理改变 , 此谓之“筋出槽”。其表现形式正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中描述的筋强、筋歪、筋缩、筋弛、筋卷、筋断等之说相差无几。而对于骨缝，是指人体各个关节的正常间 隙 , 正如《仙授理伤续断秘方》中记载“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”显而易见，骨错缝即指关节的正常间隙或 解剖位置发生了改变 , 并引起关节活动受限的一种病理状态 [8]。
5基于“筋骨并重”理论的髌骨脱位治疗策略
对于初次髌骨脱位的患者，就诊时髌骨往往已经恢复到了原来的解剖位置，此时一般不需要手法复位。而对于就诊时髌骨未复位的患者，一般以手法复位为主，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋令其和软，再按其骨徐徐合缝，脊膂始直”。髌骨复位成功表明髌股关节解剖结构恢复正常，即骨错缝病理状态纠正。为了减少髌骨再脱位的发生率， 我们应认识到筋的重要性，简单的方法就是告知患者对股四头肌进行加强锻炼（侧重于股内侧肌）。而对于复发性髌骨脱位，往往存在滑车发育不良、髌骨高位等病理基础 [9，10]。加上初次髌骨脱位往往是高能量损伤，导致内侧髌股韧带撕裂、外侧支持带挛缩的概率大大增加 [11，12]。此时保守治疗已然不适合，往往需要进行手术干预。手术方法有开放和微创两大类，基于筋骨并重理论，为了减少患者软组织损伤程度，临床上往往选择微创手术治疗。且随着膝关节镜微创手术的开展, 技术越来越成熟，加之其具有损伤小、痛苦少、功能恢复快，同时疗程短等优势，在临床得到越来越广泛的运用。手术过程也必须贯彻筋骨并重思想，治筋的同时治骨，方能取得满意的疗效。
6小结
髌骨脱位从中医筋伤学角度分析 , 恢复髌股关节周围筋 ( 肌肉、肌腱、韧带等)骨平衡是防治该病再发生的关键所在。基于筋骨理论,同时结合现代医学理念,临床诊治该疾病时，我们要贯彻筋骨并重思想，坚持治筋与治骨并重的治疗原则，以此恢复髌股关节筋骨平衡。
参考文献
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