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摘要：古人限于当时脉诊信息的研究进展，无法运用精准的语言将脉诊所获信息完全表达，且诊脉者运用主观性理念去描述客观化的脉诊信息则必然导致各执己见。因此，“系统辨证脉学”的出现，则便是脉学打破其原有禁锢的现代化发展，它不仅注重识别疾病发生发展的全过程、还可从个性、体质、心理等方面对机体做出精准评判，根据评判结果给予中医系统诊疗方案，高度契合现代生物一心理一社会医学模式，在疾病防治中尽显独特优势。
关键词：系统辨证脉学；中医；系统诊疗
本文引用格式：张影,滕晶.基于“系统辨证脉学”指导下的中医系统诊疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):267-268.
The Systematic Diagnosis and Treatment of Traditional Chinese Medicine Under the Guidance of“Systemic Sphygmology Differentiation”
ZHANG Ying,TENG Jing*
(Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Due to the limited research progress of pulse diagnosis information at that time,the ancient people could not fully express the information obtained by pulse diagnosis with accurate language,and the examiners could not describe the objective pulse diagnosis information by using the concept of subjectivity,which would inevitably lead to different opinions.Therefore,the emergence of“Systemic sphygmology differentiation”is modernization developments of the sphygmology which break its original imprisonment,it not only pay attention to identify the disease occurred during the process of development,but also from the aspects of personality,physical,psychological and so on make accurate judgment to the body.According to the result of the evaluation,we can make systemic diagnosis and treatment plans.It highly fits modern biological-psychological-social medical model,all show unique advantages in the disease prevention and control.
KEY WORDS:Systemic sphygmology differentiation;Chinese medicine;Systematic diagnosis and treatment
0引言
随着医学模式发展为现代生物—心理—社会的医学模式，其核心在于从整体、系统的角度认识疾病以及注重心理因素对疾病的影响，而脉诊技术作为中医学的一种特色诊断技术，也应与上述医学模式相契合。因此，本文所提“系统辨证脉学”不仅秉承中医传统脉诊技术的精髓，也是脉诊技术的现代化发展，将脉诊心理与系统诊疗相结合，高度契合当代医学模式，在指导疾病诊疗中凸显独特优势。
1“系统辨证脉学”的创立，传统脉学的现代化发展
王叔和曾于《脉经·序》中云：“脉理精微，其体难辨……在心易了，指下难明”，笔者认为其意有二：其一为诊脉者运用主观性理念去描述客观化的脉诊信息则必然导致各执己见，其二为古人限于当时脉诊信息研究，无法运用精准的语言将脉诊所获信息完全表达。因此，“系统辨证脉学”的出现，则便是脉学打破其原有禁锢的现代化发展。
“系统辨证脉学”是齐向华教授在继承传统脉学精髓的基础上，结合现代系统论思想，将中医学、认知心理学、现代信息学和现代物理学等基本原理融汇所总结出的现代脉诊知识体系。“系统辨证脉学”从脉体、脉壁、脉搏波、血流四个层面将脉象信息划分为25对脉象要素[1]，单一脉象要素及多个单一脉象要素所组成的复合脉象谱均代表不同生理、病理意义，既可反映不同机体的体质、个性和心理特点，仍可反映疾病发生发展的病因病机、气血阴阳等变化的全过程链，从而更加精准的指导临床系统诊疗。
2“系统辨证脉学”指导下的中医系统诊疗
2.1针刺疗法
针刺疗法是古人限于当时生产力发展所形成的一种临床治疗手段，发展至今，多以通过针刺十四经经脉腧穴来调节机体气血阴阳状态，从而达到治疗目的。“系统辨证脉学”指导下的针刺疗法便是在上述传统针刺疗法的基础上，更加注重根据脉象信息识别机体经脉阻滞部位，直接对阻滞部位进行针刺治疗；此外，根据脉象信息所表达的病因病机概况综合融入头针、腹针、脐针等疗法用以调整“神”，使神发挥主宰作用调节脏腑器官功能；根据黄元御言：“肝木左郁则血病，肺金右窒而气病”[2]，25对脉象要素中第一对脉象要素便为“左、右”，其临床意义可辨气血，表征左主血，右主气，故临证针刺时重视“左病治右”、“右病治左”用以调节机体阴阳气血平衡。
2.2艾灸疗法
脉体要素中包含“寒、热”要素，脉搏波要素中包含“强、弱”要素和“上、下”脉象要素，上述脉象要素则可成为“系统辨证脉学”指导下的艾灸疗法的选择依据，依据获取脉象信息所表达的寒证、虚证等特征运用艾灸疗法；此外，临证运用灸法时重视“上病治下”、“下病治上”，即根据脉象要素评判机体气机升降失调状态，从而给予灸百会或灸涌泉的不同部位选择；根据《难经》所言：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，故温通督脉可调节经络，畅通气血，补益正气[3]。因此，“系统辨证脉学”指导下的灸法则加入督脉灸法以调节全身气血运行，此外，又根据临证经验发现督脉灸法同样适用于其他经脉而发展出“胆经灸”等其他灸法。
2.3中药疗法
脉诊技术作为中医学不可或缺的一种诊断技术已经被应用两千余年，却一直忽略被诊者在诊脉过程中的心理活动。据此，齐向华教授首提“脉诊心理”、“中医心理紊乱状态”等概念，并将后者分为思虑过度、郁闷不舒、惊悸不安、烦躁焦虑及萎靡不振状态五种[4]，五种心理紊乱状态均可引起机体发生不同气机变化，故临证运用中药治疗时以调畅气机为主，如：思虑过度状态可选择半夏、苏叶、远志等，郁闷不舒状态可选柴胡、防风、白芍等，惊悸不安状态可选茯神、龙骨、牡蛎等，烦躁焦虑状态可选郁金、栀子、知母等，萎靡不振状态可选黄芪、丹参、当归等。临证运用中药时注重调畅经络，使气血调达，邪有出路，可选用桂枝、威灵仙、姜黄等以及风药类防风、荆芥等疏肝通络。
2.4其他疗法
经筋松解疗法，一种区别于传统推拿疗法的全新疗法，通过脉诊信息获取机体经络阻滞部位，运用黄柏木、砭石等疏通局部经络，改善机体气血循环，缓解不适症状，对不耐受针刺、艾灸、中药疗法的患者也可收获同等疗效。药物熏蒸疗法，通过熏蒸仪将药液转化为温热的药蒸汽，提高皮肤温度，促进气血运行，改善全身气血循环，通调全身经络。五音疗法，通过音律与脏腑、情志产生生理共鸣，恰适古籍所述五音“动荡血脉，通流精神”的调畅情志之功效，五行音乐中不同调式通过调节气机以影响脏腑功能，如角调促进机体气机宣发以达疏肝解郁之效，宫调促进体内气机稳定以达健脾之效，运用脉诊评判机体气机变化情况，综合使用五音疗法，使气机升降出入调达，方可实现“阴平阳秘，精神乃治”之效[5]。
3案例举隅
患某，男性，64岁，2018年10月09日来诊。主诉为不能言语近3月。患者自诉（手写）3月前因突发不能言语，吞咽困难就诊于山东省立医院，被诊断为“脑梗死”，后入院治疗，治疗好转后出院。出院后仍吞咽不利，不能言语，现为求进一步中西医结合诊疗，遂收入我病区。现症见：言语不能伴见吞咽困难，口角流涎，全身乏力，偶发胸闷、气短、头晕，活动后加重，四肢活动尚可，无头痛，平素情志抑郁，易叹息，纳食一般，以流质饮食为主，眠差，眠浅易醒，大便干，小便调。舌质淡红，舌体萎缩，苔薄黄。（既往史：脑梗死病史3月，高血压病史5年，糖尿病病史5年。查体：四肢肌张力均正常，四肢肌力均为5级）脉象：左手：整体：下、浮、粗、稀、郁动；左寸脉：下、细、沉、弱、高不及；左关脉：浮、粗、强、厚、稀、滑、郁动；左尺脉：下、浮、粗、强、稀、滑；右手整体：下、思动、浮、强、粗；右寸脉：沉、下、细、敛、涩、思动、高不及；右关脉：直、浮、粗、滑、稀、弱、进少退多；右尺脉：下、细、浮、敛、稀、高不及、弱。
系统治疗方案：给予中药治疗，方选补中益气汤加减，整方如下：黄芪40g、党参30g、白术20g、柴胡15g、枳壳15g、川芎20g、威灵仙15g、防风15g、荆芥15g、当归12g、桔梗9g、红花12g、黄柏12g、甘草6g，共7剂，日一剂，早晚温服；给予针刺治疗，针刺部位选择左手背侧拇指与食指间赤白肉际处（经验穴），平刺，留针20min；给予灸法治疗，部位选择百会穴，施灸方法选择温和灸（即对准巅顶皮肤2-3cm处进行熏灸，以皮肤红晕以及脉象变化为度）；给予经筋松解疗法，部位选择双足的太溪穴、太冲穴附近，进行手法治疗，以脉象变化为度，配合双侧中府穴附近手法治疗。经治疗后，患者喉中能发出声响，自诉（手写）胸闷、气短症状消失，头脑清楚，视物清晰，情绪明显改善，观察脉象：双手寸脉下、沉、细、高不及较前改善，双手关脉郁动感消失，原初按皮肤觉脉强、重按无力，现变化为重按有力，左手尺脉下、浮改善，右手尺脉细、敛、高不及改善。
脉案分析：双手寸脉脉象表示该患者上焦气虚；双手关脉脉象表示患者心理紊乱状态为郁闷不舒、肝气郁滞且表征此患者脾胃虚弱，气血生化乏源；右手尺脉表明患者心理紊乱状态为思虑过度，双侧尺脉表明此患者并非素体脾胃虚弱，而是肝郁乘脾所致。综上所述，此患者个性上符合“木型人”特征，平素易情志抑郁，导致肝气不舒，郁而上逆，发为中风（中经络）；肝郁乘脾致脾胃虚弱，气血生化乏源；中风发为舌缄不语、口舌㖞斜后入院治疗，后进入恢复期，此时患者气血亏虚，体质虚弱，其肝气不舒，郁而下陷致上焦气机不利，出现言语不能、吞咽困难以及胸闷、气短、头晕、乏力等症，遂治疗原则为疏肝解郁，补脾益肺，升提气机，方选补中益气汤加减，加柴胡、枳壳、防风、荆芥以疏肝解郁，当归、川芎以行气活血，桔梗开宣肺气，威灵仙、红花通行经络，佐以黄柏苦降之性以防升动太过。针刺疗法意在行气解郁；灸法意在升提气机；手法意在疏通经络，行气活血。
4讨论
我们熟知，中医学的基本特点是整体观念与辨证论治，其中整体观念则强调人体形神合一、身心并举，辨证论治则强调系统、完整的认识疾病全过程并给予精准治疗。因此，“系统辨证脉学”作为一种创新型的脉诊技术，其不仅注重识别疾病发生发展的全过程、还可从个性、体质、心理等方面对机体做出精准评判，根据评判结果给予中医系统诊疗方案，高度契合现代生物一心理一社会医学模式，从而在身心疾病防治中尽显独特优势，值得在中医学领域被进一步推广与应用。
参考文献
[1]张娜,滕晶,陈阳.浅谈现代脉学的发展及特点[J].中医临床研究,2017,9(19):147-148.
[2]蒲丹,苏文莉,谢凌云,等.浅谈针刺法则“左病治右”的机理[J].内蒙古中医药,2015,34(03):42.
[3]罗丹妮,庞亚铮,鲁士友.督灸疗法起源及应用探析[J].山东中医杂志,2018,37(05):360-363.
[4]齐向华.辨证脉学一从“指下难明”到“脉证相应”[M].北京:中国中医药出版社,2012.
[5]张瑶,孙敬龙,林成杰.五行音乐疗法结合针刺治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].内蒙古中医药,2018,37(07):99-101.
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