SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：关节软骨主要是由少量软骨细胞及周围基质组成的透明软骨[1]。关节软骨朝向关节腔的面十分光滑，有利于骨与骨之间的运动。软骨本身具有弹性，所以能缓冲相连骨在运动时的震动和冲击。此外，软骨的弹性及其变形能力，对于增加关节活动性也略有影响。但由于缺乏血管、神经且与系统循环分离，关节软骨的愈合能力很差。如果软骨损伤得不到及时、准确的诊断和治疗，则会导致对应关节面软骨损伤和邻近组织退变，继而引发继发性骨关节炎。本文从关节软骨的简述、损伤原因、人群分布以及损伤的治疗预防等几个方面进行概述。
关键词：关节软骨；损伤的治疗和预防；氨基葡萄糖
本文引用格式：王伟超,颜冰.关节软骨损伤的治疗和预防[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):70-71.
1关节软骨的生理病理学研究概述
软骨组织在组织学上分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨，而关节软骨为透明软骨，表面光滑有光泽，乳白淡蓝色半透明。关节软骨自关节面向深部可分为4层：浅层、移行层、放射层及钙化层[2]。关节软骨由软骨细胞和软骨基质组成，其损伤多为骨软骨性骨折造成的裂纹或缺损，而因关节软骨全厚部分损伤造成的缺损则较少见。
2关节软骨损伤的原因
关节软骨损伤的因素主要包括运动创伤、交通意外、剥脱性骨软骨炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、关节不稳及医源性损伤等。
运动创伤和交通意外引起来的关节软骨损伤多见于膝关节、踝关节等大关节或负重关节，此类关节软骨损伤往往会继发创伤性关节炎。
剥脱性骨软骨炎是指各种因素导致局限于关节的骨软骨及软骨下骨，并逐渐与未受累的骨组织剥脱、分离、脱落的一种关节疾病，据国外相关报道其发病率约为0.01%~0.06%[3]，可发生于全身任何关节，膝关节最常见，约占本病的75%[3]。
类风湿关节炎是一种慢性、全身性、炎性疾病，尽管所有滑膜关节都可被累及，但最常见的是手和足的小关节，其全球人口的发病率为1%~2%，男女比例为1:2.5，我国的患病率约为0.32%~0.36%，临床特征主要表现为滑膜炎和关节破坏，一般在患病1~2年开始出现关节破坏，关节周围侵蚀和软骨下骨量丢失[4]。骨性关节炎是骨科常见的由多种因素导致的慢性关节疾患，其病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生，多累及负重关节、活动多的关节，例如膝关节和髋关节等，其最重要的病理改变是关节软骨发生磨损和代谢异常，负重部位的关节软骨最先发病[5]。
关节不稳一般是由于关节周围韧带的松弛或损伤引起，韧带的松弛或损伤是主要原因，会导致关节稳定性降低，增加关节软骨磨损，甚至引起关节的脱位。
医源性损伤相对少见，往往与内固定的不正确操作以及关节脱位的错误手法有关。
3关节软骨损伤的人群分布
关节软骨的损伤各个年龄段均可发病，主要以膝关节软骨损伤多见。运动创伤、交通意外、剥脱性骨软骨炎等引起的软骨损伤多见于中青年人群，类风湿关节炎、骨性关节炎、关节不稳等引起的软骨损伤多见于中老年人群。运动损伤、交通意外在人群分布中无明显性别差异；剥脱性骨软骨炎的发病男性是女性的2倍[6]；类风湿关节炎以女性多见[7]；骨性关节炎的发病率女性的发病率明显高于男性[8]，并且西南地区（13.7%）和西北地区（10.8%）的发病率最高[9]，且农村地区膝关节症状性骨性关节炎患病率高于城市地区[10]。关节不稳多由于韧带的损伤和松弛引起，韧带松弛居老年人多见，而韧带损伤多发于中青年人群，且往往有一定程度的制动。医源性损伤在流行病学资料中也未发现明显性别差异。
4关节软骨损伤的诊断
关节软骨损伤的临床表现主要是疼痛，最初往往局限于某一个部位，呈一种持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解。
4.1X线
大部分软骨损伤X线不显影，仅表现为关节间隙的改变或关节面不平整等。带松质骨的软骨损伤往往X线可见有力的高密度影，膝关节剥脱性骨软骨炎的特征表现是股骨髁后方边界清晰地软骨下骨被新月形、硬化的、透光的骨片轮廓线隔开。病变可以是全部透光的，但常常包括一个中心性骨片。应用标准的X先检查，对于怀疑有软骨损伤的关节，可根据情况行正位、侧位、斜位、轴位等摄片检查。
4.2CT
CT扫描可提供软骨损伤的骨性细节，有助于确定缺损的定位和可能存在的游离骨软骨块的大小，加用造影剂能够增加诊断软骨损伤的病变分期的准确性和能力。
4.3MRI
对于软骨损伤能提供更有价值的信息，有报道称其敏感性在95%以上[11]。MRI提供的无创非侵入式诊断手段，是软骨退变的有力诊断工具。目前，关节软骨退变的最佳检查技术是T2弛豫时间映射，具有较好的有效性和重复性，可预测软骨退变和软骨损伤[12]。Recht等描述了软骨损伤程度的MRI分级[13]，见表1。
4.4关节镜检
关节镜技术能够帮助外科医师更好的诊断、分期及治疗关节软骨损伤，是软骨损伤诊断的金标准。但作为一种创伤性的检查方法，在诊断的便捷程度上明显逊于MRI。
5关节软骨损伤的治疗
5.1非手术治疗
常应用于RechtⅠ期和Ⅱ期损伤或无症状的Ⅲ期损伤。包括休息、非甾体类消炎镇痛药、理疗、活动性调整、支具、关节软骨营养药等。有研究表明关节制动可引起血管翳形成，有利于骨软骨损伤边缘的闭合，电刺激也可引起有限的增值[14]。
5.2手术治疗
目前外科治疗软骨损伤的方法有关节镜下关节腔冲洗、软骨清理成形、钻孔微骨折、自体或异体骨软骨移植、软骨细胞移植和关节置换等[15]，但是目前尚无法使软骨缺损能够以正常的透明软骨的方式来修复。
5.3关节软骨损伤的预防
关节软骨损伤往往会伴随或导致骨关节炎，而无论何种关节炎，都会对生活质量产生不同程度的影响，尤其是负重关节。
要预防关节软骨的损伤，日常生活中要有一定的运动量。邱宜兴[16]等对家兔做的相关研究表明，关节的活动是保证关节软骨生理状态的重要条件。同时也要警惕过度活动及长时间、强负荷的运动引起的关节劳损（软骨退变）[17]。适当足量的运动对于关节软骨是有益的，既可以增强关节周围的骨骼肌与肌腱，提高关节稳定性，又可以延长关节的使用寿命。而对于类风湿关节炎，往往由于起病隐匿，得不到足够的重视，但本病有明确的家族史特点，故家族中患有此类疾病时，当出现食欲减退、体重下降、手足盗汗、全身不适等类风湿疾病的前驱症状时，要给予充分的重视。剥脱性骨软骨炎的病因和病机尚存争议，但目前研究表明该病可能与外伤、内源性创伤、缺血、骨骺异常骨化或遗传等因素有关[6]，当中青年患者出现关节的不适，且家族中有罹患剥脱性骨软骨炎疾病的患者，应提高警惕。对于扭伤、挫伤等创伤因素，除不可避免的交通意外等，在进行运动之前，应进行充分热身运动，并在运动过程中尽量避免冲撞。而医源性的关节软骨损伤，需要医师在进行内固定手术操作时，熟悉局部解剖结构，并且注意重要神经血管及软骨的保护，而在行关节脱位的复位操作时，要对关节的活动范围以及关节周围的重要组织结构有清晰的认识，并掌握复位技巧，复位失败及复位困难的关节脱位避免强迫进行复位操作，以免造成软骨损伤甚或神经卡压、肌腱撕裂等严重后果。
有研究显示各种配方的氨基葡萄糖产品对关节软骨有一定的抗炎及合理的结构改造作用[18]。氨基酸葡萄糖作为关节软骨重要的糖胺聚糖，是合成氨基聚糖的重要基本物质，是维持软骨基质的形态结构，并且能够延缓软骨软化、退变的生理过程[19]。鲜平[20]等人的研究显示盐酸氨基葡萄糖片联合常规DMARD药物治疗对类风湿关节炎致膝软骨损伤临床效果较显著。所以合理应用氨基葡萄糖，对保护关节软骨、延长关节寿命有益。
6小结
关节软骨是人体结构中不可或缺的组织，损伤后愈合缓慢，往往恢复不到损伤之前的状态，限制关节软骨对损伤反应的因素包括缺乏血管和能迁移到损伤部位的细胞，而这些部位的内源性细胞对缺损无修复意义[21]。而且至今尚无任何材料能替代关节软骨的功能，所以保护关节软骨、延长关节软骨寿命势在必行。一旦出现软骨损伤的症状，及时治疗对预后显得尤为重要，但即便有如此之多的治疗方案，预防关节软骨损伤的重要性仍然不可替代。
参考文献
[1]Wong M,Carter DR.Articular cartilage functional his-tomorphology and mechanobiology:a research perspective[J].Bone,2013,33:1-13.
[2]裴福兴,陈安民.骨科学[M].北京:人民卫生出版社.2016.06(1):441.
[3]Crawford DC,Saran MR.The children osteoehondritis dissecans of the knee joint[J].Am Aead Orthop Surg,2006,54(7):90.
[4]Frederick M.Azar,James H.Beaty,S.Terry Canale.Campbell's Operatie Orthopaedics[M].13th Edition,2018,03:454.
[5]裴福兴,陈安民.骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2016,06(1):308.
[6]严广斌.剥脱性骨软骨炎[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(06):844.
[7]中华医学会风湿病学分会[J].中华风湿病学杂志,2003,04(4):250.
[8]Huang Z,Chen J,Ma J,et al.Effectiveness of low level laser therapy in patients with knee osteoarthritis:a systematic review and meta-analysis[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(9):1437-1444.
[9]Tang X,Wang S,Zhan S,et al.The Prevalence of Symptomatic Osteoarthritis in China:Results From the China Health and Retirement Longitudinali Study[J].Arthritis0Rheumatol,2016,68(3):648-653.
[10]林剑浩,康晓征,李虎,等.武川县农村居民膝关节骨关节炎患病率调查[J].中华骨科杂志,2009,29(10):929-933.
[11]雷杰,杨海山,高海英.膝关节软骨损伤的MRI诊断与关节镜对照研究[J].中国实验诊断学,2010,14(01):99-101.
[12]张方辉,刘鹏飞,崔英哲.软骨退变的磁共振成像诊断技术及发展[J/OL].医学综述,2019(12):2442-2446,2451.
[13]Recht MP,Kramer J,Marcelis S,et al.Abnormalities of articular cartilage in the knee:analysis of available MR techniques[J].Radiology,1993,187(2):473-478.
[14]郭世绂.关节软骨的形态、生理、生化特征及损伤修复[J].骨与关节损伤杂志,1995(01):61-64.
[15]李海鹏,刘玉杰.关节软骨损伤治疗的最新进展[J].中国矫形外科杂志,2006(14):1076-1078.
[16]邱宜兴,王桂生.兔膝关节制动引起关节软骨退变的实验研究[J].中华骨科杂志,1987,25(3):175.
[17]巩清波.关节软骨的损伤及其修复现状[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(24):4491-4494.
[18]周钟珩,崔延安,刘钊,等.骨髓间充质干细胞治疗兔膝RA模型软骨损伤的MRI评价[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7):479-482.
[19]付昌马,钱春生,章有才,等.微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤[J].中国实用医刊,2013,40(3):34-37.
[20]鲜平,向元兵,黄朝莉,等.盐酸氨基葡萄糖片治疗类风湿关节炎致膝软骨损伤的疗效观察[J].华西医学,2016,31(05):831-834.
[21]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:62.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/20075.html
