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摘要：目的探讨带膜支架腔内修复术治疗stanford B型主动脉夹层的围手术期护理要点。方法2010年9月至2017年9月82例stanford B型主动脉夹层行带膜支架腔内修复术治疗患者为本次研究对象，患者在围手术期开展综合性护理干预，分析干预前后患者心理状态以及手术治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术，无移植物错位等，1例逆行性A型主动脉夹层，经保守治疗2周后出院，1例内漏，经处理后无严重影响，术后开展15个月随访均未见内漏；护理后患者的焦虑及抑郁状态均明显缓解（P<0.05）。结论Stanford B型主动脉夹层采取带膜支架腔内修复术治疗需要加强围手术期护理干预具有提高手术效果，降低术后并发症效果。
关键词：stanford B型；主动脉夹层；带膜支架腔内修复术；心理护理
本文引用格式：邢春燕,蔡小苹,李美兰,等.带膜支架腔内修复术治疗stanford B型主动脉夹层的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):352,354.
0引言
主动脉夹层（Aortic dissection）是由于胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使得主动脉中膜与外膜分离外膜继续膨胀形成夹层[1]。对于主动脉夹层临床分为A型以及B型，无论何种类型均严重威胁患者生命安全需要及时开展治疗。带膜支架腔内修复术（Endovascular Repair,EVR）是一种微创技术，其是通过带膜自动膨胀式支架植入血管腔中，从而将动脉瘤隔绝使得血流通畅，降低危险系数。虽然该种治疗方式为微创，但由于患者不了解以及疾病的严重性使得患者治疗过程中出现焦虑等不良情绪，影响治疗开展，因此在围手术期需要加强护理干预提高患者治疗依从性。
1资料与方法
1.1资料
82例stanford B型主动脉夹层患者于2010年9月至2017年9月在我科室接受带膜支架腔内修复术治疗，以该群患者为研究对象。患者纳入标准：相关诊断符合stanford B型主动脉夹层诊断标准；经过CTA检查确诊，明确其内膜撕裂口的位置。排除标准：合并肿瘤疾病患者；血液系统疾病患者；手术禁忌患者。本次护理干预模式及临床手术方法患者均知情同意。
1.2方法
1.2.1手术操作
行局部麻醉，seldinger技术出曹操左肱动脉，植入6.0F猪尾管，然后行主动脉造影，获知病变的部位以及夹层具体情况，根据造影情况选择血管支架型号。全麻下在右腹股沟区做一个5mm切口，暴露右股动脉，插入超硬导丝升主动脉，沿着导丝将带膜支架植入病变部位。控制血压稳定后退出导管鞘，将带膜支架释放，然后再次造影查看是否存在内漏，最后将股动脉和伤口缝合结束手术。
1.2.2护理干预
（1）术前护理。a心理护理：该疾病具有起病急、疾病发展快，疼痛剧烈等特点，加上患者对于疾病缺乏了解因此容易表现恐惧、焦虑等不良心理。情绪波动会影响血压以及心率，甚至加重病情。因此护士需积极与患者沟通，说明疾病发生、发展情况以及疾病与心理变化关系，帮助患者稳定情绪；护理过程中简单向患者介绍疾病治疗一般措施以及注意事项，提高治疗依从性。b血压控制：相关研究显示，动脉瘤的患者中50%-60%患者伴随高血压[2]，因此治疗过程中需注意血压控制。高血压患者术前常规口服拜新同，安博维，等血管活性药物，此外服用倍他乐克缓释片控制心率，降低左心室射血速度，稳定患者血压及心率。c辅助检查：协助患者完成各项检查，比如凝血功能、血常规、血型配合检验等。术前6-8小时禁食。d环境建立：美化住院环境，病房温度控制22-26℃，相对湿度为50%-60%，入院时做好病房环境的介绍，缓解陌生环境带来的紧迫感。（2）术中护理。术中协助医师开展麻醉；注意做好保暖措施，保护患者隐私，在臀部等位置垫上软垫预防压疮发生。（3）术后护理。a生命体征监护：术后持续关注心电、血压以及血氧饱和度等，术后穿刺侧肢体加压包扎制动24小时，注意伤口是否具有渗血等，按照医嘱合理使用抗生素，并稳定患者血压。b肾功能监测：术后监测患者血清肌酐、尿素氮以及24h尿量的变化情况对于清醒患者鼓励其多饮水，保证4小时尿量为800mL以上，对于不能配合饮水患者适当通过静脉补液。c并发症护理：内漏是腔内隔绝术后从各种途径持续有血液进入瘤腔的现象，内漏可能会引发主动脉夹层急性扩大从而发生胀裂等不良情况。术后密切观察患者是否出现内漏，如出现则使用球囊扩张修补。下肢深静脉是患者术后绝对卧床后出现的现象，血栓脱落后可能会随着血液循环进入肺部造成肺栓塞，严重影响患者生命安全。因此术后需要开展按摩，指导离床活动等护理，并密切观察患者的皮肤、脉搏以及血压状况，出现异常及时使用溶栓药物治疗。腔内修复护可能会出现综合征，比如发热、心率加快以及白细胞升高等，因此术后需要密切监测患者体温以及血常规的变化。d健康宣教：提醒患者注意休息，保持良好情绪，学会自我调节情绪，防止不良情绪引发机体应激反应不利于术后恢复；注意饮食，坚持低盐、低脂以及低胆固醇饮食，多吃青菜水果，保持大便通畅，避免用力排便，最后积极控制血压，保持良好机体环境。
1.3观察项目
记录患者术后手术情况，术后并发症，术后随访3-16个月分析恢复情况，患者入院时与出院时采取焦虑自评量表、抑郁量表评价心理状态。焦虑自评量表（SAS）评价护理前后焦虑状态，50分为临界值，<50分为焦虑不明显；50-59分为轻度焦虑，50-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）评价护理前后抑郁状态，53分为临界值，<53分为抑郁不明显，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁。
1.4数据分析
需要采取对比分析的相关数据均纳入统计软件SPSS 20.0中，（均数±标准差）表示计量资料，并以t检验分析，检验标准为α=0.05。
2结果
所有患者均顺利完成手术，无移植物错位等，1例逆行性A型主动脉夹层，经保守治疗2周后出院，1例内漏，经处理后无严重影响，术后开展15个月随访均未见内漏、偏瘫、移植物移位等并发症；护理干预后患者的焦虑及抑郁状态均明显缓解（P<0.05），具体结果见表1。
3讨论
目前治疗Stanford B型主动脉夹层主要措施为带膜支架主动脉腔内修复术，该种治疗方式与传统比较具有血流动力学变化小、应激反应低以及创伤低等优势。在围手术期中维持稳定的血流是保证手术成功和减少并发症的关键指标[3,4]。由于带膜支架主动脉腔内修复术需要采取局部和全麻手术，因此需要开展相应的手术护理，降低患者应激。此外虽然主动脉腔内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层为微创手术，但仍然具有内漏以及逆行性A型主动脉夹层和脑卒中等并发症，本次治疗中1例患者发生逆行性A型主动脉夹层，1例患者发生内漏，因此需要开展积极护理干预，降低疾病发生而对于已经发生的患者需最大程度降低其承担压力。
本次围手术期中开展综合性护理干预，首先术前积极做好心理护理，通过心理疏导以及健康教育提高患者对于疾病以及治疗认识度，以上干预措施不仅可以提供患者治疗依从性还能融合护患关系，降低医患纠纷，因此术前务必需要开展心理护理。随着护理模式发展传统机械性的用药护理已经不能满足患者需求，现代护理要求将心理护理及身体护理融合，提高患者舒适性，因此后续护理干预中需要特别注重心理护理。术前血压控制可稳定患者基础疾病，为手术治疗提供良好基础，此外还需开展环境护理，通过温馨环境帮助患者舒缓心理压力并获得充足休息。术中协助医师开展麻醉治疗，并给予手术室护理干预，降低手术室并发症并提高手术顺利性。术后密切观察患者生命体征，此外还应采取预见性护理干预，在并发症未发生时采取预防性护理，降低并发症发生，减轻患者负担；而通过饮食护理以及运动护理等可促进术后康复进程。经以上护理干预后患者并发症发生率较少，且顺利完成手术，术后随访无明显不良事件发生，提示围手术期综合护理干预可提高手术效果；最后护理后患者心理压力明显缓解，提示综合护理干预可缓解心理压力，本次研究与前人报道基本一致[5,6]。综上所述，Stanford B型主动脉夹层采取带膜支架腔内修复术治疗需要加强围手术期护理干预具有提高手术效果，降低术后并发症效果。
参考文献
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[6]李慧敏,汪涛,董少红,等.Standford B型主动脉夹层实施带膜支架胸主动脉腔内修复术患者围术期护理效果观察[J].中国民康医学,2015,27(19):105-108.
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