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摘要：目的为减少医患纠纷，药品零加成后，根据《广东省卫生计生委办公室关于进一步加强医疗机构药品控费工作的通知》(粤卫办函〔2017〕552号)的要求，将医院药占比控制在30%以下，通过减少药品的费用支出从而减轻患者的就医负担。方法医院管理层通过下达并执行一系列行政干预措施，进而降低药占比。结果对比2017年及2018年我院每月的药占比，发现通过药占比逐月下降，最终低至30%以下。结论随着医药体制改革的深入发展，医院管理者应重视行政干预措施，提高合理用药水平。
关键词：药占比；行政干预；效果
本文引用格式：陈淑云,曾文静.我院通过行政干预降低药占比的措施与成效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):251-252.
0引言
“药占比”是指医院业务收入中药品收入所占据的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标[1]。药占比是医疗机构对所用药品进行总量控制和医疗收入进行结构调整最重要的指标，对于促进医院的良性持续性发展起着积极的作用。[2]长期以来，中国公立医院由于财政补偿不足、医疗服务价格过度抑制等原因形成“以药养医、以药补医”的机制，药品差价大、医生诱导需求、开大处方等行为泛滥，药品费用居高不下，药品费用占医疗费用的比例一度超过50%；因此，对政策制定者来说，控制医疗费用尤其是药品费用的增长已成为保证医疗保险可持续健康发展的核心问题之一。2008年国家卫生部颁布的《医院管理评价指南》[3]中规定，三级医院的药品收入占医疗总收入的比例应不超过45%[4]。2017年11月20日，广东省卫生计生委办公室发布通知《关于进一步加强医疗机构药品控费工作的通知》(粤卫办函〔2017〕552号)，要求2017年年底前四批7个试点以及62个县（市、区）公立医院药占比总体均降到30%以下。由此可见，控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。我院作为试点市所在的三级甲等综合医院，积极响应国家及省卫计委的号召，将合理降低药占比指标作为医疗管理的重点工作，采取一系列措施，经过全院人员的不懈努力，最终将药占比降至30%以下。
1资料与方法
1.1资料来源。我院已实现系统自动化数据管理，所有数据均为系统自己保存。从HIS系统中分别导出我院2017年全年和2018年药品收入及医院总收入，通过计算药品收入占医院总收入的比值对全院的药占比进行统计。
1.2方法。响应国家及省卫计委的号召，实现将药占比降至30%以下的目标，我院通过多次党政联席会议讨论，最终决定从2018年1月份起，采取以下措施进行控制药占比。
1.2.1为了避免不良份子出现乱开药的现象，但又考虑到门诊慢性病患者较多，必须保证患者的用药，门诊制定了以下限制措施：①限制一个门诊就诊号最多只能开具3张处方，且门诊处方用量原则上不得超过7天（包括自费患者类型和医保患者类型）；属于慢性疾病需要长期用药的患者，最多可开至30天。超过30天用量的处方系统无法开具；②每种药品在一个自然月度内累计只能开具一个自然月天数的用量。当月已开满自然月天数的药品在本月不得再次开具，必须到下个自然月度才能开具。已开满一个自然月度用量的药品，在同一个自然月度内系统无法再次开具；③同一张处方不能开具相同的两种药品，同一个诊查号所开不同处方也不能有相同的药品（溶媒除外）；④根据我院辅助用药目录，从系统上限制门诊开具目录中的注射剂。一般门诊患者病情较轻，药品以口服给药即可，停用辅助药物注射剂一方面可提高门诊患者用药依从性和便利性，避免静脉输液的药物不良反应，另一方面可以规范注射剂的合理使用，降低药占比[5]；⑤门诊患者原则上不得开静脉输液，患者确因病情需要开具输液者，门诊和急诊都仅限开具不超过两天的用药量。没有为患者书写门诊电子病历的医生无法开出门急诊静脉输液处方和治疗单。
1.2.2重点监控药品管控措施（先后实施以下措施）：①对重点监控药品进行管控，医保单病种付费超标患者，如经查实有使用辅助治疗用药的情况，则超出费用部分的重点监控药品的费用由处方医生承担；②针对我院重点监控药品目录，对重点监控药品进行严格监督管理，系统限制只允许申请使用的临床科室的住院部使用；③将重点监控药品目录中24种自费辅助药品及65种重点监控药品移交我院独立法人经营的药店销售，医院不再采购；④已停止采购的24个自费辅助药品和50种重点监控药品从医院药品目录中淘汰；⑤未移出药店的10种重点监控药品只允许提交指南证明该药对使用科室具有治疗作用的临床科室使用。
2结果
统计2017年及2018年的药占比，从中可发现我院药占比逐月下降，最终稳定低至30%。
3结论
从2017年及2018年的药占比值可看出我院采取的行政干预措施为有效措施。领导的大力支持是管控有效的基础，全院提高认识、更新观念、上下联动、齐心协力是关键，制度建设、组织监管、定期培训及考核是保障，临床路径规范医疗行为是助力，奖惩结合、绩效挂钩是手段[6]。
控制药占比既要减少不合理用药，也要控制不合理的增加医院总收入的不良手段，如滥开检查单、增加复查频率等。在控制药占比的医改过程中，要牢记减低患者的医疗负担，切勿给患者带来新的困扰。
我院为非营利性三级甲等医院，外科手术较多，药品使用量也较高。采取行政干预手段可使药占比逐年下降，患者药费相应降低，对促进合理用药、遏制医药费用的增长具有重要意义。控制药占比应各相关部门共同参与，多部门合作，多措并举，采取综合措施，趋利除弊，协助指导，方可实现患者、医院、政府各方利益的均衡发展。
从药占比的概念我们可以知道，药占比=药品收入/（药品收入+耗材收入+检验收入+其他收入），从公式可以看出，药占比不仅与药品收入有关，与其他多方面的因素也有关，因此，控制药占比是一项漫长而反复的工作。单从药品收入而言，除了限制门诊用药量、控制辅助用药的过度使用、通过行政手段进行干预外，还可以从以下几个方面进行调整：
①做好全面处方审核工作，对不合理的处方进行全院公示并进行经济处罚，严重者与职称晋升挂钩。②加强抗菌药物的管理[7]，遵循“能口服的不肌注，能肌注的不静脉给药”的原则，多开展抗菌药物的培训班，提高临床抗感染知识水平，同时将抗菌药物的使用纳入质控管理，促进临床进一步使用抗生素。③加强中成药注射剂的使用管理。超说明书用药是中药注射剂常用的一类问题。大部分中成药在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中有限制的适应症，加强这类药品的管理可以大幅度减少不合理用药的使用。
4讨论
需长期用药及老年患者，为了减少来医院次数，往往一次性开了大量的药品，但现行的措施并不能满足该部分患者的需求，影响了医患关系，甚至引发医患矛盾。这对医院形象不利，降低了患者对医院的信赖度，医院长期发展将受影响。药占比管控措施尽管有可能在短期内抑制“以药养医”的格局，但对矫正过度医疗的激励机制并降低医疗费用上涨幅度不起作用。因此，控费政策“组合拳”中，药占比管制具有过渡性质。实际上，随着我国国家医疗保障局的成立，医疗服务价格改革、医保支付制度改革和药品集中招标改革将拉开新的篇章，一系列新改革措施将在控制医疗费用上涨之势发挥积极的作用。
参考文献
[1]周枫,傅全威.从药占比看医院管理成效[J].解放军医院管理杂志,2013,20(5):488-493.
[2]刘桦,臧巧源.门诊药占比影响因素分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(6):564-566.
[3]刘嘉楠，杜雯雯，刘凤朝.药占比管控对医疗费用的影响研究[J].科技与管理,2018,20(3):63-69.
[4]卫生部.医院管理评价指南（2008年版）[M].北京:中国法制出版社,2008:56-57.
[5]严忠文.行政干预控制药占比的实践与体会[J].医药导报,2012,31（6）:830.
[6]吕奕,郑世锋.干预前后医院药占比控制情况分析[J].医学理论与实践,2017,(30)11,1713-1715.
[7]黄晓威,陈婷婷,张清泉,等.药剂科干预临床用药、控制药占比的效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(11):1545-1548.
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