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摘要：目的分析结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的临床价值。方法选取我院2018年1月至2018年12月收治的88例结直肠肿瘤患者，随机分为观察组与对照组各44例，对照组接受本院的腹腔镜治疗，观察组接受本院的结肠镜联合腹腔镜治疗，对比两种治疗的效果。结果对比两组的手术时间、出血量、住院时间以及引流管留置时间，观察组明显优于对照组；对比两组患者的治疗有效率，观察组明显比对照组高；对比两组患者的并发症发生率，观察组患者明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论将结肠镜联合腹腔镜应用到结直肠肿瘤患者治疗中，具有显著的治疗效果，并有效减少患者的住院时间、手术时间、引流管留置时间以及并发症发生率，具有较好的临床治疗效果与推广价值。
关键词：结肠镜联合腹腔镜；结直肠肿瘤；治疗价值
本文引用格式：李小波，张远通，童登武.结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):3-4.
A Study on Clinical Value of Colonoscopy Combined with Laparoscopy in the Treatment of Colorectal Neoplasms
LI Xiao-bo,ZHANG Yuan-tong,TONG Deng-wu*
(Gastrointestinal Surgery Department,Xuanhan County People’s Hospital of Sichuan Province,Dazhou Sichuan 636150)
ABSTRACT：Objective To analyze the clinical value of colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of colorectal neoplasms.Methods 88 cases of colorectal neoplasms who were treated in Xuanhan County People’s Hospital of Sichuan Province from January 2018 to December 2018 were selected for study.They were randomly divided into an observation group and a control group,with 44 cases in each group.Laparoscopic treatment was adopted in the control group,while colonoscopy combined with laparoscopic treatment initiated by the hospital was provided in the observation group.The treatment effects were compared between the two groups.Results The operation duration,blood loss,hospitalization duration and indwelling time of drainage tubes of the patients in the observation group were significantly more favorable than those in the control group.Furthermore,compared with the control group,the observation group enjoyed significantly higher treatment effective rate and significantly lower incidence of complications.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of patients with colorectal neoplasms enjoys significant treatment effects.It can effectively reduce the hospitalization duration,operation duration,indwelling time of drainage tubes,and the incidence of complications.Therefore,it boasts of favorable clinical treatment effects and is worthy of wide application.KEY WORDS：Colonoscopy combined with laparoscopy;Colorectal neoplasms;Treatment value
0引言
结直肠癌是当前常见的临床消化道肿瘤，并且该疾病的发病率不断上升，而治疗该疾病的一个重要方式就是结肠镜检查，但是近几年通过对肠腔的观察无法对肠壁与肠腔外部的病变进行准确的诊断，但是诊断与治疗的效果十分不理想[1]。结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中具有较好的效果，为此，我院选取了88例结直肠肿瘤患者，患者于2018年1月至2018年12月到我院接受治疗，对照组与对照组分别接受腹腔镜治疗与结肠镜联合腹腔镜治疗，对这两种治疗效果进行比较，并进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料。此次观察所选取的对象是结直肠癌患者，共88例，患者于2018年1月至2018年12月到我院接受治疗，对照组男24例，女20例，年龄在31-64岁，平均（47.5±16.5）岁；观察组男27例，女17例，年龄在32-63岁，平均（47.5±15.5）岁。两组患者基本情况相同，无统计学意义（P>0.05），存在比较性。
入选标准：①患者的临床表现与诊断标准相符，并且已经经过多项检查的确诊；②除了该疾病以外，没有其他的器官损坏疾病以及组织疾病，患者了解这两种手术，并且对手术方式自愿选择；③患者的精神以及神志正常清楚，对相关医疗人员所提出的各种与疾病相关的问题可以流畅完整的回答出来；④在医疗人员的解释下，患者对本次研究具有一定的了解，在知情同意书上签字。
排除标准：肠癌病理分期>T4；患者肠腔周围的器官已经被肿瘤浸润，难以达到R0切除者；肿瘤已经向患者的肺部和肝部等器官进行转移。
1.2方法。对照组单纯的接受腹腔镜治疗，具体过程如下：对全结肠或者直肠系膜的切除操作和无瘤操作的原则进行遵守，对相应的肠系膜和含有肿瘤的肠段进行游离，对周围供血血管根部进行离断，对周围的淋巴结进行清扫，并对肠管使用相应的腹部辅助切口进行离断，将肿瘤移除，对消化道重新进行构建。
观察组接受结肠镜联合腹腔镜治疗，具体过程如下：在进行手术之前要进行常规的准备，全麻以后对石位进行截取，首先通过腹腔镜探查患者腹腔的具体情况，设置腹压为12-15 mmHg，然后根据结肠镜检查结果对肿瘤所处的位置进行初步判定[2]。在腹腔镜的视野下，对患者发生肿瘤的肠管近端进行闭合操作，操作工具为肠钳，稍稍降低腹腔镜的亮度，同时将结肠镜从患者肛门插入，一直到患病肠段，并且在肠镜强烈的光照下，通过钛夹或者缝线的方式对患有肿瘤的肠段的具体位置进行标注，对于不同的肿瘤使用不同的切除方法：①腹腔镜下楔形切除术：如果患者在接受手术之前经过诊断为良性肿瘤并且肿瘤的具体位置在侧系膜边缘，那么在腹腔镜的视野下可以通过抓钳将病灶在腹腔镜外部提起，然后将楔形切除术实施于患有肿瘤的肠壁上；②腹腔镜下肠管部分切除术：如果肿瘤的具体位置在肠膜的边缘或者是肿瘤的体积较大的时候，可以对肠管部分切除术进行选择。结扎病灶所对应的是动脉，离断病灶所对应的是静脉，对需要切除的肠段和系膜进行分离[3]；③腹腔镜结肠癌根治术：如果患者在进行手术之前已经被确诊为恶心结直肠肿瘤，或者在手术的过程中发现肿瘤发生病变，那么可以先使用腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，然后再插入结肠镜，观察吻合口漏、出血、狭窄等情况是否存在，对存在的结肠息肉进行切除。
1.3临床观察指标。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间以及引流管留置时间进行观察与记录。对两组患者的治疗有效率进行观察与记录。显效：经过治疗以后，结肠镜复查没有结直肠癌。有效：经过治疗以后，结肠镜复查基本没有结直肠癌。无效：经过治疗以后，结肠镜复查结直肠癌没有变化甚至加重。对两组患者的并发症发生率进行观察与记录。并发症主要有切口感染、肺部感染、造瘘口周围炎等。
1.4统计学分析。以SPSS 20.0软件对相关数据进行处理，计数资料（%），检验为χ2；计量资料（±s），检验为t，P<0.05，存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较。对观察组患者与对照组患者的手术时间、出血量、住院时间以及引流管留置时间进行对比，观察组明显优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者治疗有效率比较44。对观察组患者与对照组患者的治疗有效率进行对比，观察组明显优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较。对观察组患者与对照组患者的并发症发生率进行对比，观察组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
随着我国人们生活水平的不断提高，生活方式与饮食习惯也发生了改变，这样结直肠癌的发生率也不断提高，对人们的生命健康造成严重威胁。当前在临床上对该疾病治疗的时候基本上采用微创手术，但是仅仅使用腹腔镜治疗还具有一定的局限性，例如腹腔镜手术在触觉上具有一定的限制，对小病变的位置无法准确的判定[4]。因此，越来越多的研究人员提倡使用结肠镜联合腹腔镜对结直肠癌进行治疗，使手术效果得到进一步提高。
结肠镜联合腹腔镜就是指在同一个手术治疗中对结肠镜和腹腔镜进行联合使用。腹腔镜技术使当前外科手术中普遍使用的技术，也是外科治疗的发展趋势，在切除结直肠癌方面具有一定的优势，如创伤小、出血量少、恢复速度快等。但是相关研究表示，部分结直肠癌因为情况特殊，如对浆膜层没有侵犯、肿瘤的位置在肠管壁的后段、肿瘤的生长是由内向外等，如果仅仅使用腹腔镜对肿瘤的位置无法准确的判断出来，这样就大大增加了手术的难度、出血量以及手术时间[5]。为了对腹腔镜治疗所存在的缺陷进行有效的弥补，有研究提出可以在手术之前使用结肠镜对肿瘤的位置进行判定，从而保证在手术治疗中将结直肠癌彻底的清除干净。大量的研究显示，应用结肠镜联合腹腔镜对结直肠癌患者进行治疗可以进一步提高手术的成功率。本次研究显示，观察组患者手术时间为（165.02±33.17）min、出血量为（157.84±11.15）mL、住院时间为（7.64±2.39）d、引流管留置时间为（5.31±1.37）d，对照组患者手术时间为（203.51±42.17）min、出血量为（209.33±34.42）mL、住院时间为（10.68±4.41）d、引流管留置时间为（7.22±1.13）d，通过对比发现，观察组所需要的时间明显比对照组少，并且出血量也低于对照组；观察组患者的治疗有效率为88.64%，对照组患者的治疗有效率为68.18%，通过对比发现，观察组明显比对照组高；观察组患者的并发症发生率为6.82%，对照组患者的并发症发生率为22.73%，通过对比发现，观察组明显低于对照组；差异存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，将结肠镜联合腹腔镜应用到结直肠肿瘤患者治疗中，具有显著的治疗效果，并有效减少患者的住院时间、手术时间、引流管留置时间以及并发症发生率，具有较好的临床治疗效果与推广价值。
参考文献
[1]韦振轩,陈小勋.结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的临床价值探讨[J].广西医科大学学报,2015,32(2):288-290.
[2]周博.腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术治疗中的应用观察[J]中国现代药物应用,2016,10(20):64-65.
[3]胡湘海.腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤临床治疗中的应用探析[J].中国继续医学教育,2015(20):87-88.
[4]何敏,王磊,古丹丹.探讨腹腔镜和结肠镜双镜联合微创术治疗结直肠良恶性肿瘤的效果[J].中国医学工程,2015(11):84.
[5]吴培信,陈子彪,揭霞,等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床价值研究[J].白求恩医学杂志,2017(6):689-691.
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