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摘要：目的调查分析尘肺合并肺结核患者并发肺癌情况。方法选取本院（在2013年5月至2019年2月）3219例尘肺患者，比较不同时间段（2013年5月至2016年12月年和2017年1月至2019年2月）及不同尘肺期别（壹期、贰期、叁期）的尘肺结核率、尘肺结核并发肺癌率、单纯尘肺率、单纯尘肺并发肺癌率。结果：尘肺结核并发肺癌率为4.76%，单纯尘肺并发肺癌率为6.51%。2013年至2016年尘肺结核率、尘肺结核并发肺癌率及单纯尘肺并发肺癌率均高于2017年至2019年，差异有统计学意义。不同尘肺期别尘肺患者间的指标比较结果：随着尘肺期别的增高，尘肺结核率明显升高，尘肺结核并发肺癌率降低，差异均有统计学意义。各期尘肺间尘肺结核并发肺癌率与单纯尘肺并发肺癌率差异无统计学意义。结论尘肺结核、尘肺结核并发肺癌及单纯尘肺并发肺癌随着时间的发展发病率均将低。随着尘肺期别的增高，尘肺结核发病率逐渐增高，但尘肺结核并发肺癌率降低，推测当尘肺患者合并肺结核时，其肺癌发病概率将减小。
关键词：尘肺；尘肺结核率；单纯尘肺率
本文引用格式：朱春梅.尘肺合并肺结核患者并发肺癌调查分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):230+232.
0引言
尘肺病是我国最主要的职业病，以矽肺和煤工尘肺为主，占80%以上。尘肺患者由于长期吸入过量的致病生产性粉尘，导致其自身免疫功能下降，极易继发肺结核，肺结核是其较为严重的并发症，也是导致尘肺患者死亡的主要因素之一[1]。近年来肺癌发病率显著上升，多数学者认为尘肺并发肺癌的发病率高于非接尘人群[2]。发现尘肺并发肺癌多发于肺癌早期，且与患者工作环境及是否吸烟密切相关，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院（在2013年5月至2019年2月）搜集的3219例尘肺患者一般资料，所有受检者均经正规职业病鉴定机构X线胸片诊断为尘肺。所有病例均为男性，年龄范围43-91岁，平均67岁，接尘时间5-30年。临床表现为咳嗽、胸闷、低热、消瘦等。肺结核诊断：主要是结合病史、临床症状和体征及影像科两位高年资放射科医生共同诊断外，180例进行了痰液结核菌涂片，红细胞沉降率检查和结核菌素实验。肺癌诊断：55例患者通过穿刺活检、纤维支气管镜、淋巴结活检尸检确诊，25例患者通过痰查脱落细胞或胸水脱落细胞检查确诊。大部分患者经过动态观察，最终发生肺内及远处转移确诊。
1.2仪器与扫描参数。采用常规单能量螺旋扫描（GE16排螺旋CT及西门子双源CT），患者取仰卧位，足先进。扫描前由医生指导和训练患者深吸气后屏气。扫描范围：从肺尖到肺底膈面。GE16排螺旋CT参数：扫描层厚为5 mm，间距5 mm，管电压120 kV，管电流300 mA，扫描后获得层厚1.25 mm计算机重建数据。西门子双源CT使用常规单能量螺旋扫描，开启实时动态曝光剂量调节器（CARE Dose 4D），准直器0.6×128 mm，机架旋转速度为0.5秒/周，螺距1.2，管电压120 kv，层厚、层距均为5 mm。
1.3观察指标。采用本院特制问卷调查表分析尘肺患者一般资料，分析不同时间段及不同尘肺期别（壹期、贰期、叁期）尘肺结核率、尘肺结核并发肺癌率、单纯尘肺率、单纯尘肺并发肺癌率。
1.4统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，两组间的构成比较用χ2检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05可认为有统计学意义。
2结果
2.1不同时间段尘肺患者的尘肺结核率、尘肺结核并发肺癌率、单纯尘肺率、单纯尘肺并发肺癌率比较。不同时间段尘肺结核率、尘肺结核并发肺癌率、单纯尘肺率、单纯尘肺并发肺癌率比较有统计学意义（P<0.05）。尘肺结核并发肺癌率(48/1008)低于单纯尘肺并发肺癌率(144/2211)，见表1。
2.2不同尘肺期别尘肺患者的尘肺结核率、尘肺结核并发肺癌率、单纯尘肺率、单纯尘肺并发肺癌率比较。随着尘肺期别的增高，尘肺患者并发结核的发病率明显增高，尘肺结核患者并发肺癌的发病率降低，差异均有统计学意义。但单纯尘肺并发肺癌的发病率各分期差异无统计学意义，见表2。
2.3CT表现及鉴别诊断。3219例尘肺患者中，尘肺结核患者1008例，尘肺结核并发肺癌者48例，单纯尘肺患者2211例，单纯尘肺并发肺癌者144例。壹期尘肺患者主要CT表现为两肺弥漫细点状影及微结节影，两肺上叶及下叶背侧分布，主要病理基础为尘斑，并发肺结核患者相对较少。贰期及叁期尘肺CT多表现为小阴影、大阴影、进行性大块状纤维化（PMF），胸膜增厚等，叁期较贰期PMF增多，肺间质纤维化严重，合并肺结核者，多伴发结核空洞两肺播散灶。大多数尘肺患者均有纵膈及肺门多发淋巴结增大伴钙化。单纯尘肺并发肺癌者CT表现多为孤立的不规则结节或者团块影，有肺癌的多种恶性CT征象，其分叶毛刺多见，多为细毛刺，密度较尘肺融合灶低，增强扫描强化程度较尘肺融合灶低。尘肺结核并发肺癌者多为较大的团块，内可见空洞或空腔，与尘肺结核较难鉴别而被忽视[3-4]。
3结论
本文研究结果显示尘肺和肺结核是两种不同性质的肺部疾病，但两者并存概率。本研究证明，不同期别尘肺结核率存在明显差异，尘肺期别越高，结核合并率越高[5]。同时本研究可看出，尘肺结核合并肺癌率随尘肺期别的增高而降低，差异有统计学意义。研究发现尘肺期别与并发肺癌没有直接联系，发现单纯尘肺患者并发肺癌的并发率中以叁期尘肺最高，与壹期、贰期差异有统计学意义。而单纯尘肺患者合并肺癌的发病率高于而尘肺结核患者并发肺癌患者，可以认为尘肺无结核患者其肺癌的发病率高于有结核的患者，可能原因还需进一步探讨。
综上所述，随着尘肺期别的增高，尘肺结核率逐渐增高，但尘肺结核并发肺癌率降低，推测当尘肺患者合并肺结核时，其肺癌发病概率将减小。同时随着时代的进步，接尘工人防护意识的提高，尘肺病是一种预防可控的疾病，如果能够做到早期诊断和治疗，就能减轻接尘工作人员的肺损伤，提高其生活质量。
参考文献
[1]李光才,马庆庆,朱昭平,等.肺灌洗对尘肺合并稳定期肺结核的疗效及对炎性因子的影响[J].当代医学,2016,22(6):4-6.
[2]杨慎华,李巍,李艳文.某地区煤矿工人尘肺病现状分析及防治对策[J].中国医学创新,2017,14(7):115-118.
[3]董晓梅.尘肺合并肺结核23例临床资料分析[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(1):70.
[4]马骏.实用尘肺病临床学[M].北京,煤炭工业出版社,2007:247-248.
[5]祁红辉.肺结核并肺癌29例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(07):91+97.
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