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摘要：目的观察艾灸涌泉穴防治头颈部肿瘤放疗后急性口腔黏膜炎的临床疗效。方法将头颈部肿瘤放疗患者48例随机分为试验组和对照组，试验组24例在患者放疗开始每周艾灸涌泉穴两次，直至放疗结束；对照组24例采用漱口水常规口腔护理。观察两组患者口腔黏膜反应情况，每周评价一次，按RGOT黏膜反应0-4级分级标准评价患者口腔黏膜损伤等级。结果放疗期间试验组出现黏膜损伤时间明显晚于对照组（P<0.05），试验组3+4级口腔黏膜损伤的发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论艾灸涌泉穴可降低防治头颈部肿瘤放疗后急性口腔黏膜反应的发生率，减轻黏膜反应严重程度。
关键词：艾灸；涌泉穴；放疗；放射性口腔黏膜反应
本文引用格式：孙愚.艾灸涌泉穴防治头颈部肿瘤放疗后急性口腔黏膜反应的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):1-2.
Exploring the Effects of Moxibustion on Yongquan Acupoint in Prevention and Treatment of Acute Oral Mucosal Reactions after Radiotherapy of Head and Neck Neoplasms
SUN Yu
(West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,618300)
ABSTRACT：Objective To observe the clinical effects of moxibustion on Yongquan acupoint in the prevention and treatment of acute oral mucositis after radiotherapy of head and neck neoplasms.Methods 48 patients treated with radiotherapy for head and neck neoplasms were randomly divided into an experimental group and a control group, with 24 patients in each group.The patients in the experimental group received moxibustion on Yongquan acupoint twice a week during the whole radiotherapy,while the patients in the control group received routine oral nursing with mouthwash.The oral mucosal reactions of the patients in the two groups were observed and evaluated once a week.The grades of oral mucosal injury suffered by the patients were evaluated according to RGOT grading standards of grade 0-4 for mucosal reactions.Results During radiotherapy,the mucosal injury occurred in the experimental group significantly later compared with the control group(P<0.05).The incidences of grade 3 and grade 4 of oral mucosal injury in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion Moxibustion on Yongquan acupoint can reduce the incidence and severity of acute oral mucosal reactions after radiotherapy of head and neck neoplasms.
KEY WORDS：Moxibustion;Yongquan acupoint;Radiotherapy;Radiotherapy-induced oral mucosa reaction
0 引言
头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%，放射治疗是头颈部肿瘤综合治疗中的重要方法之一，但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也带来一些副反应，放射性口腔黏膜反应是其中最常见的一种，其发生率高达85%-100%[1]。大多数患者照射区黏膜充血严重，随后出现口腔粘膜溃疡，咽干、咽痛，进食进水困难，给患者带来极大的痛苦，甚至造成治疗中断，影响治疗效果。如何避免、减轻、预防放射治疗后口腔黏膜反应，减轻患者痛苦，一直是肿瘤放疗工作者关注的问题，也是提高头颈部肿瘤局部控制率和患者生活质量亟需解决的问题。
艾灸具有抗炎、增强免疫、改善微循环作用[2-5]，而涌泉穴为足少阴肾经井穴，为人身水之根源，从经脉循行来讲，“足少阴肾经之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。本研究选用局部中晚期需行放疗的头颈部肿瘤患者为研究对象，在常规治疗过程中同时艾灸涌泉穴，在防治放射性口咽粘膜反应的过程中获得较好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。48例均为2017年1月至2017年12月在我院住院治疗的局部晚期头颈部肿瘤患者。用随机编号法将其分为对照组（单纯放疗组）及试验组（艾灸组）各24例。试验组24例中男16例，女8例；年龄22-62岁，平均
（41.00±11.81）岁；对照组24例中男16例，女8例；年龄28-70岁，平均（44.71±16.19）岁。病例统一纳入标准：①病理确诊为头颈部恶性肿瘤，均首次接受头颈部放疗；②预计生存期超过1年；③一经选入必须严格按照医嘱进行护理，戒烟戒酒。两组患者的一般资料、病理类型、既往吸烟史等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法
1.2.1放疗：两组患者均接受根治性放疗，均采用调强放疗技术，由放疗医生、物理师共同制定计划。每次200 cGy，每天1次，每周5次连续治疗；总剂量DT=6000-7000 cGy
1.2.2艾灸方法：放疗开始后对照组行常规口腔护理：漱口水3-5次/d。试验组在常规口腔护理的基础上，每周艾灸涌泉穴2次，每次15 min，两组治疗均持续至放疗结束。
1.3观察标准。放疗开始后每天观察记录口腔黏膜反应的发生及程度，急性放射性口腔粘膜反应按RTOG分级标准：0级：口腔黏膜无相关损伤反应，与健康黏膜相同；1级：充血，可有轻度疼痛；2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛；3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴有中度疼痛；4级：溃疡、出血、坏死，需停止治疗，加强营养支持。
1.4统计学分析。采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验或秩和检验；计量资料进行t检验。
2结果
2.1两组患者急性放射性口腔黏膜炎出现时间比较。两组患者均出现不程度的急性放射性口腔黏膜损伤，试验组组平均出现时间为（15.08±1.53）天，对照组为（10.08±1.69）天，两组间比较差异有统计学意义（t=10.74，P<0.05）。
2.2两组患者急性放射性口腔黏膜损伤分级比较试验组和对照组。Ⅲ+Ⅳ级放射性口腔黏膜炎的发生率分别为12.5%、41.67%，试验组的放射性口腔黏膜发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3总放疗时间比较。在放疗期间，试验组3例出现3-4级口腔粘膜反应患者中，1例需暂停放疗，其余均按计划完成放疗；对照组10例3-4级口腔反应患者中，6例均需暂停放疗，经对症处理后继续放疗，其余均按计划完成放疗。试验组平均放疗时间为（48.92±12.79）天，对照组平均放疗时间为（56.67±12.73）天。差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
放射性口腔黏膜反应（Radiotherapy-induced oral mucositis，RTOM）又称放射性口腔黏膜炎、放射治疗诱发性口腔黏膜炎，是指因放射线电离辐射引起的局限于口、咽部的黏膜损伤。由于口腔黏膜血运丰富，PH值变化较大，黏膜环境脆弱，接受放射线照射后容易导致口腔黏膜基底层细胞有丝分裂性死亡，局部毛细血管反射性扩张，充血形成红斑，更进一步出现血管损害和微循环障碍，黏膜坏死溃疡。西医临床多以抗炎、补液、激素、止痛等常规对症方法口腔黏膜反应逐渐成为热点。祖国医学认为放射线是热性杀伤物质，热可化火，火热之邪躁动炽烈。放射性口腔黏膜反应可归属“口疮”、“口糜”等范畴，其主要病机为热毒炽盛或阴虚火旺，伤津灼液，皮肤黏膜失养而形成。对放射性损伤所致“口糜”，众多学者对其看法各有不同，徐新颜等以口服珍黄丸治疗鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜炎和咽炎[6]；杨尊敬以含漱后口服滋阴解毒汤来养阴补气活血治疗口腔黏膜炎[7]，李明君等学者以还原型谷胱甘肽防治放射性口腔黏膜炎，也有学者采用康复新液防治放疗患者口腔黏膜急性放射损伤[8-9]。复习文献发现祖国医学在辩证论治放疗后口腔反应方法多样，显示了祖国医学在此领域的优势。
长期以来，针灸疗法在防治疾病方面起到了至关重要的治疗，减少渗出，减轻炎症反应，但效果欠佳，甚至带来一定的副反应和额外的经济负担。近年来传统医学防治放疗后作用，尤其是艾灸疗法在“治未病”上优势凸显。现代研究表明，灸法具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、升阳固脱、拔毒泄热等作用，其火热之性，通过温助人体阳气，鼓舞血气运行，治疗气血亏虚、气血瘀滞的各种气滞血瘀的痼疾顽症；复习文献发现涌泉穴常用治疗口腔疾病[10-11]，并取得可良好的疗效。本研究团队提出的“老方新用”将艾灸同涌泉穴两者合用，既能扶正祛邪，又能引火下行，水火相济，“阴平阳秘”从而达到治疗效果。
本研究试验组患者从放疗开始每周艾灸涌泉穴两次直至放疗结束，放射性口腔黏膜反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且安全方便，未新增不良反应，应扩大样本量进行更全面分析及更长时间的随访，以便今后在临床上推广应用。
参考文献
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[8]周学海.康复新液防治放疗患者口腔黏膜急性放射损伤的疗效观察[J].检验医学与临床,2013,10(23):3172-3174.
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[10]王盛隆,秦姿凡,岳妍.醋调吴茱萸末敷涌泉穴治疗口腔溃疡1例.中国中医基础医学杂志,2014,20(01):130-131.
[11]徐莉亭,韩建宏.吴茱萸外敷涌泉穴可治疗化疗后口腔溃疡[J].中华护理杂志,2006(10):873.
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