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摘要：目的探究在围手术期采取综合护理干预对消化道手术患者切口感染预防的效果。方法选取本院普外科2018年1月至12月消化道手术患者106例。随机分为观察组和对照组进行前瞻性的研究，观察组56例，对照组50例。观察组进行围手术期的综合护理干预，对照组采取传统的常规护理方法。对比两组患者的切口情况、平均住院时间以及平均住院支出费用。结果观察组和对照组的甲级愈合率分别为73.21%和36.00%；感染率分别为1.7%和12.0%；平均住院时间和平均住院费用采用中位数和四分位数表示，平均住院时间观察组和对照组分别为14.0（10.5-16.0）天和19.0（15.8-21.0）天；平均住院支出分别为1.29（0.90-1.56）万元和1.77（1.07-1.83）万元。上述四个指标观察组和对照组均有显著性差异（P<0.05）。结论围手术期采取综合护理干预可以提高消化道手术患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
关键词：消化道手术；综合护理干预；切口感染
本文引用格式：安芳芳,荆朝侠.围手术期采取综合护理干预对预防消化道手术切口感染效果的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):206-207.
0引言
手术部位感染(SSI)是消化道手术术后较为常见的并发症之一[1]，手术部位感染不仅是一项昂贵的医疗支出，更值得重视的是会影响患者的康复和生活质量，严重者可导致患者全身感染和多器官功能障碍[2]。本研究选取本院消化道手术患者按不同病种系统随机化分两组，一组进行常规护理，一组采取围手术期综合护理干预措施，两组效果进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至12月普外科消化道手术患者106例。两组患者纳入标准为：①患者自愿参与本次研究，并签署了知情同意书；②年龄在25~75岁之间③无精神疾病和认知障碍者。排除标准为：①有严重的心、脑、肾等严重脏器疾病；②具有未控制的感染；③有凝血功能障碍；④有免疫系统疾病者。将106例患者按照不同的病种采用随机数字表随机化分组，观察组56例，对照组50例。将两组患者的基本资料进行比较，差异无显著性（P>0.05），见表1。
1.2方法
对照组给予常规护理。观察组的患者从术前，术中，术后采取综合护理干预措施，具体措施如下：
1.2.1健康宣教
护士接到手术通知单以后，查看病例，全面了解病人的情况，给患者讲解手术室环境、手术和麻醉的方式，详细地讲解患者该做的准备和围手术期各方面的注意事项。
1.2.2心理干预
术前选用状态-特质焦虑量表(STAI)[3]对患者的心理状态做出全面客观的评估。STAI是由两个20项条目的量表组成，两个量表分别测量患者的总体感觉和目前的感觉。两个量表的总分越高表明焦虑程度越高，根据量表的得分和选择的焦虑条目了解患者存在哪些方面的负性情绪并查找其原因，进行针对性的心理干预。
1.2.3优化术前准备
要求患者在术前3小时内用消毒剂沐浴，备皮时采用脱毛膏或电动剃毛器，忌用刀片直接刮除，以免划伤皮肤，并且应该尽量在接近手术时间时进行备皮。在常规机械性肠道准备(MBP)和静脉注射抗生素基础上，联合口服抗生素，一般选择氨基糖苷类与大环内酯类组合，常用红霉素与新霉素或卡那霉素结合使用来预防手术部位的感染。
1.2.4手术室环境
严格执行消毒流程，对设备和环境表面进行常规清洗和消毒，定期抽样评估手术室微生物菌落数。室内温度保持在19~23℃，相对湿度(RH)保持在30~70%[4]。
1.2.5合理安排手术
按手术类型以及对无菌的要求将手术分类，连台手术间隔至少30分钟。对于特殊感染的手术，手术前后用含氯消毒剂对物体表面进行擦拭，对地面进行清洗，开启层流自净。
1.2.6医护人员无菌观念
摒弃传统的刷手方式，采用外科免刷式手消毒方法，穿好无菌衣的人员禁止去非无菌区。器械护士要确保所有必要的物品无菌地运送到无菌外科领域，体现外科团队的需求。与手术相关的医务人员每月至少一次进行预防感染相关知识的培训与考核。
1.2.7切口管理
切口的消毒范围应该超过切口边缘的16~22cm，彻底消毒避免出现盲区，消毒完切口处贴上3M皮肤保护膜，打开腹腔后立即给予全层保护器和洁净袋保护，用作切口的刀片和器械不能继续使用。用聚维酮碘液对消化道断端进行彻底消毒，关腹腔前经治医生必须更换无菌手套，缝合腹膜后，采用（50~150mL，2500mg/L）聚维酮碘液对肌层和切口皮肤冲洗，必要时将伤口处浸泡1~2分钟，并将消毒液体完全吸尽，用生理盐水进行彻底冲洗，再用无菌纱布块擦干，然后缝合肌层，肌层缝合后再用同样方式冲洗切口皮肤，再缝合切口。缝合后用吸附性较强的敷料覆盖，以减少死腔和切口渗液，如果腹部脂肪较多，可用红外线灯照射切口，每天1~2次，每次18分钟，预防脂肪出现液化现象。
1.3评价标准[5]
甲级愈合：切口愈合良好，无感染发生；乙级愈合：切口红肿有积液，但无严重感染，经处理后恢复；丙级愈合：切口化脓并严重感染，需引流处理。切口感染率是丙级感染患者数与总患者数之比×100%。
1.4统计学方法
所有数据都用SPSS 22.0统计学软件进行统计与分析。计量资料若符合正态分布用（±s）描述，采用t检验比较两组差异；若不符合正态分布则用中位数和四分位数描述，采用两独立样本秩和检验比较。计数资料用率（%）表示，采用2检验；当不符合卡方检验的条件时采用Fisher确切概率法，若结局变量为等级资料也采用两独立样本秩和检验。P<0.05认为有统计学意义。
2结果
将两组患者术后切口恢复的情况及平均住院时间和住院费用进行比较。观察组患者术后切口的甲级愈合率，感染率和平均住院时间和平均住院费用与对照组相比较，差异均有显著性（P<0.05）。对照组感染率为12%，观察组感染率为1.7%，两者有统计学差异（P=0.041）,采用Fisher确切概率法，见表2、表3。
3讨论
通过加强患者的心理护理、严格控制手术时间、完善手术室环境、合理应用抗菌药物、做好手部卫生、改良消毒方法、规范手术用品和器械、严格执行无菌操作、强化切口部位的管理、定期进行手术室无菌操作考核，从以上方面入手，可有效地消除感染源，阻断感染途径，降低手术部位的感染率。
术前采用状态-特质焦虑量表(STAI)可以清楚的了解到患者存在哪些方面的负面情绪，积极与患者沟通，围手术期沟通不足不仅被认为是术后一些并发症的根源，也是患者遭受医疗保健痛苦的原因之一[6]，针对性地进行心理干预，可较为明显地降低患者术前的各种负性情绪，消除其应激反应。
S.T.McSorley、C.W.Steele和A.J.McMahon[7]三人在对口服抗生素联合机械性肠道准备(MBP)和静脉注射抗生素是否可以降低结直肠手术后手术部位感染进行的meta分析中指出：术前口服抗生素联合机械性肠道准备(MBP)和静脉注射抗生素与仅给予MBP和静脉注射抗生素的患者相比，手术部位感染(SSI)的比例显著降低（P<0.001）。所以术前口服抗生素联合静脉注射抗生素和MBP优于单独应用静脉注射抗生素和MBP的效果。虽然使用不同的口服抗生素方案的价值也尚未明确确立，大多数试验都使用了氨基糖苷类与大环内酯类的组合[7]，在美国联邦医疗保险国家外科感染咨询声明中，建议将术前口服新霉素和红霉素联合应用于结直肠手术的手术部位感染的预防中。
手术室是一个特殊的单位，是一个复杂的高风险环境，有发生包括严重伤害和病人死亡在内的不良事件的潜在风险。医院中的大多数不良事件都与外科护理有关，需要相对干净的环境，室内或室外的微生物浓度会影响手术部位的感染率。大多数报告表明，可接受的细菌限度是<180 cfu/立方米[4]。人员数量及其活动对手术室空气中微生物浓度有重要的影响，在进行复杂手术医护人员较多的情况下，手术室应增加空气交换的频率，控制良好的通风系统，减少空气中微生物菌落数。同时，作为围手术期的护士，应该具备良好的沟通能力、敏捷的思维能力、高效的工作能力和系统的专业知识与丰富的临床经验。在信息化的时代，优化手术室人力资源管理至关重要[8]，可以借助网络学习加强护士的业务学习，并定期进行考核。一些作者认为手术室团队之间的培训可以提高手术室的效率和结果，这表明手术室团队合作的重要性[9]。
参考文献
[1]Itatsu K,Yokoyama Y,Sugawara G,et al.The Benefits of a Wound Protector in Preventing Incisional Surgical Site Infection in Elective Open Digestive Surgery:A Large-Scale Cohort Study[J].World Journal of Surgery,2017,41(11):1-8.
[2]徐华,王翠平,徐鹏.手术室综合护理对预防胃肠道手术切口感染的效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(02):288-290.
[3]Van der Ploeg HM,Defares PB,Spielberer CD.Handleiding bij de Zelf Beoordelings Vragenlijst,een nederlandstalige bewerking van de Spielberger Stait-Trait Anxiety Inventory,STAI-DY[J].Lisse,Swets&Zeitlinger,1980.
[4]Fu Shaw L,Chen I H,Chen C S,et al.Factors influencing microbial colonies in the air of operating rooms[J].BMC Infectious Diseases,2018,18(1):4.
[5]贺莉,常惠颖,李萌.手术室综合护理干预对胃肠道手术切口感染的预防效果观察[J].当代护士(下旬刊),2017(01):93-95.
[6]Sundler A J,Johansson E,Johansson L,et al.Incidents reported by nurse anaesthetists in the operating room[J].Journal of Interprofessional Care,2018:1.
[7]Mcsorley S T,Steele C W,Mcmahon A J.Meta‐analysis of oral antibiotics,in combination with preoperative intravenous antibiotics and mechanical bowel preparation the day before surgery,compared with intravenous antibiotics and mechanical bowel preparation alone to reduce surgica‐l site in[J].BJS Open,2018.
[8]孔珊珊,申海艳,伍沛,等.信息化技术在手术室管理中的应用进展[J].护理学杂志,2019,34(04):106-110.
[9]Sonoda Y,Onozuka D,Hagihara A.Factors related to teamwork performance and stress of operating room nurses[J].Journal of Nursing Management,2017.
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