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关键词：针灸；癃闭案；治疗
本文引用格式：李梅梅 , 乔宇 , 王健 . 针灸治疗癃闭案 1 则 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(66):304
1病例
郝某，女，42岁，于2018年3月初因“小便排出不畅、尿量减少”就诊。患者自述憋尿三小时，后欲解小便却排出不畅，点滴而下。就诊时小便点滴而出，小腹胀满，表情痛苦，精神紧张，烦躁不安，舌暗，苔薄黄，脉弦涩。诊断：癃闭，气滞血瘀。治疗:予针刺结合脐疗治疗。针刺取百会、神庭、印堂、列缺、中极、三阴交、太溪、太冲。针刺操作:常规针刺得气后，百会、神庭、印堂、列缺平补平泻，太溪补法，太冲泻法，中极向耻骨联合方向斜刺并予以强刺激，三阴交强刺激，使针感循经向上，留针20min。灸疗准备：
1.取适量小麦粉加水揉制成直径5-6cm，高3-4cm，底厚约1.5cm的面碗，中间留一直径约1cm的圆形小孔。2.将艾绒捏成高约3cm、直径约2cm、下宽上窄的圆锥状艾柱，共灸三壮。3.脐疗药粉：将附子、杜仲、川芎等中药打粉备用。操作：取脐疗药粉置于患者脐中，后铺薄棉花一层，再放置面碗，点燃艾柱，放于面碗中，待艾柱燃尽，再换一壮，共灸三壮。灸至第一壮毕，患者自觉尿意，遂起针并取下面碗艾柱，药粉封于脐，令患者如厕。患者如厕归来后询问其小便情况，自述小便量较就诊之前增多，但仍不及正常量，继续灸疗至三壮毕。治疗结束后，患者再如厕，述又排出少量尿液，且小腹胀感缓解。嘱其徐徐饮少量温开水，放松心情，次日复诊。第二日针刺取穴同前，太溪、太冲、中极予以强刺激，留针20分钟。治疗结束后患者述小便通畅，腹胀消失。嘱其饮水时仍需徐徐而入，少量多次，若症状复发需再行治疗。第三日未见患者复诊，后电话联系，该患者表示小便已通畅如常。3个月后随访，无复发。
2按语
癃闭是指小便量少，甚则闭塞不出的一种疾病。小便不利，点滴短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”，病性本虚标实，病位在膀胱，与肝、脾、肺、肾、三焦等脏腑密切相关，膀胱气化不利是癃闭发生的基本病机[1]。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱中尿液的按时排泄由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节，若肾与膀胱之气的激发和固摄作用失常，膀胱开合失司，就会导致小便不利或癃闭、遗尿、小便失禁等，故《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。人体小便的通畅有赖于三焦气化，而三焦的气化又依靠肺通调水道、脾运化水液、肾的气化功能以及肝的疏泄功能。肾主水，与膀胱相表里，共司小便，体内水液的分布与排泄主要依赖于肾的气化，膀胱的气化亦由肾所主。肺属上焦，为水之上源，脾居中焦，为水液升降之枢纽，膀胱为下焦，“上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉”（朱丹溪）；又有《素问·经脉别论》：“……脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”；《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃。”肝主疏泄，调畅全身气机，气能行津，气行则津布，若气机不畅，则水液代谢失常，亦能导致癃闭的发生。
该患者因长时间憋尿，膀胱气行不畅，导致气机郁结，血脉不行，肾与膀胱气化失司，发为癃闭。头为诸阳之会，百会居于巅顶正中，足三阳经、肝经及督脉在此交汇，故又名“三阳五会”,有升阳提气之功；神庭、印堂有安神之效，以缓解其紧张情绪；列缺为肺经络穴，通任脉，中极是膀胱募穴，为任脉、足三阴经交会穴，二穴联用，上调水道，下利膀胱；《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……是主脾所生病者，舌本痛……水闭”，脾经可治疗小便不利，三阴交为足太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴，可补肝肾，行气血；太溪为足少阴肾经原穴、输穴，太冲为足厥阴肝经原穴、输穴，可疏肝行气，《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾，当取之十二原”，二穴共奏疏肝补肾之功。从经络学说来看，脐是经络的总枢，是经气汇聚之海，人体生命之中枢[2]。脐属任脉，任、督、冲脉“一源三岐”，任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，所以脐与十二经脉相通，可以调节脏腑经络机能来防治疾病。脐疗药粉中以行气活血为主，兼有补气之功，“气为血之帅，”气行则血行，药物的作用通过艾柱燃烧产生的热量经脐向全身输布，调畅气机，气行则津液布，水道得通。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学.[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:349.
[2]高树中.中医脐疗大全[M].修订版.济南:济南出版社,2009:10.
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