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摘要：目的探讨无牵引床半截石位PFNA手术在股骨粗隆间骨折中的应用展开研究，旨在为临床上更好的对股骨粗隆间骨折患者进行治疗提供依据。方法笔者以2017年6月至2018年8月间来我院骨科治疗的100例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，利用随机数字表法将上述研究对象分为实验组和对照组，其中实验组患者给予无牵引床半截石位PFNA手术，对照组给予闭合复位PFNA内固定，观察两组研究对象的治疗效果。结果实验组与对照组术中和术后各指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下床活动时间、并发症）之间比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05），实验组与对照组患者术后Harris评分之间比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论非牵引床下行半截石位做PFNA术在股骨粗隆间骨折的治疗中与PFNA手术并无明显差异，相较于PFNA手术方式其操作更简便，有效的解决基层医院无牵引床的弊端，比较适合基层医疗机构，具有较好的应用性，临床上值得广泛推广。
关键词：无牵引床；半截石位；PFNA手术；股骨粗隆间骨折
本文引用格式：刘燕青,吴美珍,王建国,等.无牵引床半截石位PFNA手术在股骨粗隆间骨折中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):6-7.
Application of PFNA Operation with Non-traction Bed Half Stone Position in Intertrochanteric Fracture
LIU Yan-qing,WU Mei-zhen,WANG Jian-guo,HE Dong-huang
(First affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou Inner Mongolia)
ABSTRACT:Objective To investigate the application of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods The authors used 100 patients with intertrochanteric fractures who were treated in our department from June 2017 to August 2018 as subjects.The subjects were divided into experimental group and control group by random number table method.The patients were given PFNA without a tracheal bed and the control group was given a closed reduction PFNA internal fixation.The therapeutic effects of the two groups were observed.Results There was no difference between the experimental group and the control group(inoperative time,intraoperative blood loss,fracture healing time,time of getting out of bed,complications),and the difference was not statistically significant(P>0.05).There was no difference between the experimental group and the control group(P>0.05).Conclusion Non-traction bed lower half stone position for PFNA surgery in the treatment of intertrochanteric fractures is not significantly different from PFNA surgery,compared with PFNA surgery,its operation is more simple,effectively solve the disadvantages of no traction bed in primary hospitals,compare It is suitable for primary medical institutions and has good applicability.It is worthy of widespread promotion in clinical practice.
KEY WORDS:No traction bed;Half stone position;PFNA operation;Intertrochanteric fracture
0引言
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型，其发生部位以股骨颈基底至小粗隆等部位为主，[1]。老年人群是该病的高发人群，老年人群作为一种特殊人群，一旦患病，要给予及时有效的治疗，当前，国内外对股骨粗隆间骨折具有较大的关注度，关注点主要分布在骨折分型及治疗方法方面[2]，手术治疗是该病的主要治疗方式，尤其目前随着生物力学研究水平的不断提高，手术器材植入是目前首选的治疗方式，临床上不稳定型的粗隆间粉碎性骨折发病率相对较高，其主要治疗方法为髓内固定，股骨近端髓内钉（PFNA）为常用的内固定手术方式，临床研究发现，近端髓内钉（PFNA）手术大多数需要有牵引床的支持，但是大部分基层医院没有牵引床[3]，本文就无牵引床半截石位PFNA手术在股骨粗隆间骨折中的应用展开研究，旨在为临床上更好的对股骨粗隆间骨折患者进行治疗提供依据；现将研究结果汇报如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
笔者以2017年6月至2018年8月间来我院骨科收治的100例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，上述研究对象中男性46例，女性54例，年龄在42-79岁之间，平均（69.2±5.8）岁，致病原因主要为车祸、摔伤，各为68例、32例，上述患者骨折部位均为单侧，其中左侧49例，右侧51例。
1.2研究方法
利用随机数字表法将上述研究对象分为实验组和对照组，其中实验组患者给予无牵引床半截石位PFNA手术，对照组给予闭合复位PFNA内固定，观察两组研究对象的治疗效果。两组研究对象入院后即给予基础支持治疗，对患者进行止痛对症支持治疗，完善术前准备及相关检查。
1.2.1实验组[4-6]
手术之前对患者进行麻醉，麻醉成功后，首先告知患者正确的体位，一般取半截石卧位，取下健康体位部分的下肢床托，将其外展外旋，并置于体位架上，患侧部分则将其置于普通透视床托上，用薄垫将臀下垫高。先将闭合部位牵引复位，将外展内旋进行复位，复位后使用C臂机对患者的正位及侧位进行透视。然后对患者进行铺巾，铺巾之前进行常规消毒，一般以股骨粗隆为起点，止点为水平连线与髂前上棘垂线交点，将其外侧进行纵切，形成纵切切口，切口长度为5 cm，将其逐层切开。术中将股骨粗隆粉碎性骨折端充分暴露，将骨折牵引复位，复位后将患肢固定于中单上，在透视角度下先经过大转子经过髓腔方向将导针置入，对其进行扩髓处理，然后沿近端将髓内针植入；然后在透视正侧位，一般取130°颈干角方向将套筒置入，对其进行透视，沿套筒方向将1枚导针植入，透视距离头下1 cm；沿导针钻入锁定螺钉钻头，将锁定刀片置入，对远端行静态螺钉进行固定，再次透视位置。对伤口进行冲洗，置引流管1根，逐层将切口进行缝合，使用伤口敷料将其覆盖。
1.2.2对照组
手术之前对患者进行麻醉，麻醉成功后，麻醉方式选择椎管内麻醉或全身麻醉。患者置于骨科牵引床上，一般采取仰卧位，患者内收角度为10°~15°，内旋角度为10°~15°，将对侧肢体外展，持续对其进行牵引，利用X线对其进行照射，证实C形臂正侧位颈干角恢复，侧位旋转移位一般<10°，采用常规方法进行消毒，铺巾。对于复位困难者一般采取克氏针撬拨或小切口辅助复位。取大腿外侧髂前上嵴水平，依次切开4cm纵行切口，找到大粗隆顶点，将其开口并打入导针，沿导针方向扩髓，安装比髓腔直径小2 mm的髓内钉主钉。沿套筒打入股骨颈定位针，透视髓内钉位置及尖顶距均满意。最后使用生理盐水冲洗切口，切口内留置引流皮管1根，逐层缝合。
1.3观察指标
观察记录两组患者的术中和术后各指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、骨折愈合时间、术后12个月Harris评分、并发症）发生情况。其中Harris评分一般于术后12个月进行，Harris[7]评分从疼痛、功能、畸形、活动范围4个方面进行评价，患者Harris评分与患者自身恢复状况成正比，Harris评分得分越高表明患者恢复越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，其中计数资料采样率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验；计量资料采用（均数±标准差）进行一般描述，组间比较采用t检验检验，检验水准为0.05，P<0.05定义为存在差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组研究对象术中和术后各指标比较
两组研究对象术中和术后各指标比较结果如下：实验组患者手术时间为114.38±2.15min，对照组患者手术时间为106.33±2.12min，两组患者之间比较无差异，差异无统计学意义（t=0.23，P=0.89）；实验组患者术中出血量为306.35±2.82mL，对照组患者术中出血量为276.33±2.87mL，两组患者之间比较无差异，差异无统计学意义（t=0.49，P=0.79）；实验组患者骨折愈合时间为12.47±1.67d，对照组患者骨折愈合时间为13.33±1.87d，两组患者之间比较无差异，差异无统计学意义（t=1.25，P=0.49）；实验组患者下床活动时间为8.73±2.67d，对照组患者下床活动时间为9.93±2.56d，两组患者之间比较无差异，差异无统计学意义（t=2.45，P=0.49）；实验组患者中并发症的发病情况如下，其中髋内翻畸形1例，螺旋刀片切出0例，螺旋刀片退出2例，对照组患者髋内翻畸形1例，螺旋刀片切出1例，螺旋刀片退出2例，两组患者之间比较无差异，差异无统计学意义（2=1.78，P=0.16）；实验组与对照组术中和术后各指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下床活动时间、并发症）之间比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
2.2两组患者术后Harris评分的比较
实验组患者的Harris评分疼痛得分总分为89.66±3.36分，对照组患者的Harris评分疼痛得分总分为84.12±3.35分，两组患者之间比较无差异，差异无统计学意义（t=2.31，P=0.19），实验组与对照组患者术后Harris评分之间比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）；具体见表2。
3结果
近年来，随着人口老龄化现象的加剧，老年人口在社会结构中的比例越来越大，骨病是老年人群的常患疾病，老年群体较年轻人而言，肢体不灵活、且容易出现骨折，股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型，若不及时进行治疗，易导致严重并发症，威胁患者生命安全。对于股骨粗隆间骨折，如无明确的手术禁忌证，一般建议手术治疗，手术方式有切开复位内固定及人工关节置换等[8-10]。PFNA作为首选内固定手术方式，在临床应用过程中具有明显的优势，该手术的实施基础是需要有牵引床，目前该手术方式在国内很多大医院实施此类手术，但是相较于大医院，大多数基层医院条件有限，没有牵引床等设施，阻碍了此类骨折疾病在基层医院的治疗。本研究结果发现，实验组与对照组术中和术后各指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下床活动时间、并发症）之间比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05），实验组与对照组患者术后Harris评分之间比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）；本研究选择在非牵引床下行半截石位做PFNA术，临床结果发现，并不异于牵引床下行PFNA术，究其原因主要如下[11-13]：术中配合复位结合在铅衣防护下牵引透视，半截石位解决了传统体位无法很好地行侧位透视的问题，即使在无牵引床环境下，从而使术中主钉置入方向及角度的确认得到了解决；相较于牵引床PFNA术而言，该手术方式由于减少了术中牵引床调整的时间，最终达到缩短手术时间的目的，降低了术中失血感染及麻醉的风险。当然，目前非牵引床下半截石位PFNA手术在基层医院应用过程中只是开端，尚需很多方面的改进。综上所述，非牵引床下行半截石位做PFNA术在股骨粗隆间骨折的治疗中与PFNA手术并无明显差异，相较于PFNA手术方式其操作更简便，有效的解决基层医院无牵引床的弊端，比较适合基层医疗机构，具有较好的应用性，临床上值得广泛推广。
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