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摘要：目的探究强心汤治疗慢性心衰的效果。方法2017年3月至2018年3月间心内科收慢性心衰者84例，依随机表法分对照、观察组。对照组行常规西药治疗，观察组予强心汤治疗，对比两组疗效、治疗前后BNP水平及再入院率差异。结果两组治疗前BNP及一般资料无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组总有效率高于对照组，BNP水平及再入院率低于对照组，统计学差异显著（P<0.05）。结论慢性心衰以强心汤临床用药效用理想，可降低患者再入院率，提高患者心功能。
关键词：强心汤；慢性心衰；效果探讨
本文引用格式：易春.强心汤治疗慢性心衰的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):24-25.
Exploring the Effects of Cardiotonic Decoction in the Treatment of Chronic Heart Failure
YI Chun
(Luxian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luzhou,Sichuan,646102)
ABSTRACT：Objective To explore the effects of cardiotonic decoction in the treatment of chronic heart failure.Methods 84 patients with chronic heart failure who were admitted to the Department of Cardiology from March 2017 to March 2018 were selected for study.They were divided into a control and an observation group according to random table method.Conventional western medicine treatment was adopted in the control group,while cardiotonic decoction was provided in the observation group.The difference in treatment effect,BNP levels before and after treatment,and readmission rate of the patients were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in BNP and general data between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment,the total effective rate of the patients in the observation group was higher than that in control group.In addition,the BNP level and readmission rate of the patients in the observation group were both lower than those in the control group,with statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Cardiotonic decoction enjoys ideal clinical effect in the treatment of chronic heart failure.It can reduce readmission rate and improve cardiac function of the patients.
KEY WORDS：Cardiotonic decoction;Chronic heart failure;Effect exploration
0引言
中医认为慢性心衰多由心脏长期劳累，心气亏损，久虚不复所致[1]。或因外感六淫，七情皆伤加重病情。或可予强心汤药益气养血，消肿安神。常规西药治疗经肝脏代谢，缓解心功能同时加重肝肾负担，药用不理想。强心汤为中药配方，可就疾病病因病机予随症配方，改善心衰指征。不少学者表示，强心汤临床药用效果好于传统西药治疗。为探究两种药用效果，本文现做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院心内科收慢性心衰84例，依随机表法两组，各42例。观察组年龄59-83岁，平均（71.3±12.9）岁，疾病分型：心功能能II级1例，心功能III级29例，心功能IV级12例；对照组年龄58-85岁，平均（71.9±12.1）岁，疾病分型：心功能能II级2例，心功能III级27例，心功能IV级13例。两组患者一般资料对比中，存在可比性，P>0.05。①纳入标准：临床症状表现为心悸气短、呼吸困难；符合CHF诊断标准；心功能≥II级；中医辨证分型为心肾阳虚、血瘀水停症。②排除标准：急性心肌梗死；急性肺水肿；甲状腺功能亢进性心脏病者。
1.2方法。对照组予强心剂：地高辛片、利尿剂：双井克尿塞、（638.3±361.7）ng/L，治疗后BNP为（255.1±249.7）ng/L，血管扩张剂：盐酸肼苯哒嗪等西医支持。若发热可配抗生素。辅助吸氧2 h/d。若合并感染者可增抗生素治疗。若必要可予硝酸甘油20 mg加生理盐水50 mL，静脉泵注。观察组予强心汤治疗。药方：黄芪40 g、人参20 g、附子（开水先煎）30 g、、丹参30 g、红花15 g、泽泻12g、北五加皮10 g。
水煎3次，分两次服用。10 d/疗程，一疗程后观察疗效。随症加减。若面黄腹胀，舌淡体胖可加白术12 g；若咳嗽痰多可加苏子10 g、肉桂6 g；若恶寒发热可加金银花30 g、连翘15 g；若血虚可加当归12 g、熟地15 g。
1.3评价指标。对比两组疗效、BNP水平及半年内再入院率差异。疗效评定：依《中新药临床研究指导原则》评定疗效。显效：NYHA心功能分级提高>2级；有效：NYHA心功能分级提高1-2级；无效：NYHA心功能分级提高<1级[2]。总有效率为显效与有效例数之和除以各组例数。
1.4统计学分析。数据经统计学软件SPSS 21.0分析，计数资料以百分比表示，连续校正卡方检验；计量资料以“
±s”表示，t检验为组间对比。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比。观察组显效25（59.52）例，有效16（38.1）例，无效1（2.38）例，总有效为41（97.62%）例。对照组显效13（30.95）例，有效21（50）例，无效8（19.05）例，总有效为34（80.95%）例。观察组治疗后总有效率高于对照组，统计学差异显著，t=6.098，P=0.014，P<0.05。
2.2 治疗前后两组BNP水平差异。对照组治疗前BNP为BNP水平下降明显。观察组治疗前BNP为（608.1±361.3）ng/L，治疗后BNP为（150.1±111.9）ng/L，BNP水平下降明显。两组治疗前BNP水平未见明显差异，t=0.383，P=0.703，P>0.05；经治疗后观察组BNP水平明显低于对照组，统计学差异显著，t=2.487，P=0.015，P<0.05。
2.3两组治疗后再入院对比。随访6个月，观察组因心衰加重而再次入院例数为1例，明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。且半年内观察组再次入院率液显著低于对照组，统计学差异显著，P<0.05，见下表1。
3 讨论
心衰始于《圣济总录·心脏门》书中[3]。症状发于体表可见“心肌”、“咳喘”、“水肿”。该病多因心阳气亏损发病，又因血瘀水积损伤阳气致恶性循环。故应予补虚固本，活血化瘀，利水消肿方。强心汤可益气温阳，活血利水，多用于心衰者。故本文选强心汤加减方为慢性心衰者施治[4-5]。方中附子可入心肾经，达升阳补火、救逆回阳、引火归元之功效。与人参配伍可益气养心，与黄芪配伍可利水消肿。配丹参可活血化瘀，合泽泻、五加皮可驱邪治标。诸药合可稳心安神，标本兼治，固本培元，活血化瘀。水煎煮法可升药效，免药物提纯损伤药效及药物机理。经现代药理研究表明，附子可促心脏收缩，经长期水煎煮不减药效。附子可增加缺血心肌细胞的血液灌注，提升血氧含量，纠正患者体内血氧不平衡状态，降低心肌细胞耗损，缓解因缺氧所致心律失常，改善呼吸不畅、心悸气短等临床症象[6]。且长时间水煎煮可将附子内乌头碱水解为乌头原碱，降低附子毒性，故附子宜长时间煎煮[7]。而附子合甘草也可减乌头碱之毒性，不减药效。故若因条件显著不能长期煎煮附子可加甘草适量。人参可改善心脏供血，升心肌细胞活性，抗心律失常及休克能力强。与附子合用可恢复心脏供血，纠正心肌细胞缺血缺氧状态，调节脂质代谢，提升抗动脉粥样硬化作用。黄芪可抑制心肌细胞磷酸二酯酶活性，降低动脉粥样硬化发病，调节心肌受体达强心止功效。合人参可稳定细胞膜，保护缺氧心肌细胞，提升心肌营养及线粒体功能。与附子连用可增加尿量及醛固酮排放。黄芪总皂苷可保证心脏供应，抑制氧自由基。丹参可促冠状动脉侧支血液循环，提升心室功能，降低心肌耗氧，利尿消肿，提升心脏收缩功能。北五加皮内含红柳苷可增强心肌收缩，减慢心率，促肺循环，抑制房颤，兴奋呼吸中枢，纠正呼吸困难所致血氧失衡状态。故诸药合，水煎煮可达强心、利尿、扩张血管功效。改善患者心脏血流动力指数，提升血氧平衡度，缓解心力衰竭、呼吸困难等症状，药用理想[8]。常规西医用药药物经提纯及制作损伤药效，且药物需经肝脏代谢损伤脏器机理，故临床药用效果不如强心汤，患者二次入院率高。而BNP近年被用于心脏功能检测中，可独立作为评价心衰及预后的指标，经多方认可。本次调查研究发现，强心汤组患者用药后BNP水平低于对照组，可知强心汤心功能改善效果及药用价值高于西医用药。
综上所述，强心汤治疗慢性心衰药用价值高于常规西药治疗，治疗后患者心功能可见明显上升，半年内二次入院率低。故建议慢性心衰患者可首选强心汤治疗，或常规西药治疗不佳可予强心汤治疗。
参考文献
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