SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：从玄府新视角出发，探讨寻常型银屑病发病病机，并基于玄府理论，浅析艾儒棣教授治疗该病的处方用药经验，为临床治疗寻常型银屑病提供有效思路。
关键词：玄府理论；寻常型银屑病；艾儒棣
本文引用格式：王凯,郝平生,欧阳雪晴,等.基于玄府理论浅析艾儒棣教授治疗寻常型银屑病经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):273,275.
Analyzing Professor Ai Rudi's Experience in Treating Psoriasis Vulgaris Based on The Xuanfu Theory
WANG Kai1,HAO Ping-sheng2,OUYANG Xue-qing1,HE Zhong-qiu1
(1.Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan;2.The Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:From the new perspective of the Xuanfu theory,explore the pathogenesis of psoriasis vulgaris,and analyze professor Ai Rudi's experience in treating psoriasis vulgaris based on this theory,then provide effective idea for treatment of psoriasis vulgaris in clinical work.
KEY WORDS:Xuanfu Theory;Psoriasis Vulgaris;Ai Rudi
0引言
“玄府理论”是中医理论体系中的重要组成部分之一，其建立于《黄帝内经》的基础之上，由金元医家刘完素发展创立，并经后代医家不断完善。目前，该理论已被广泛应用于医疗实践中，从玄府理论出发，开阔了临床医师治疗疑难病症和临床遣方用药的思路。银屑病以红斑、丘疹、鳞屑为主要皮损表现并伴有不同程度瘙痒的慢性炎症性皮肤病，具有病程长、易复发而难治愈的特征。艾儒棣教授从事中医皮肤科临床工作40余年，在长期的临床实践中积累了治疗银屑病的丰富经验。笔者有幸跟诊学习，收货颇丰，现基于玄府理论，总结分析艾老治疗寻常型银屑病的经验。
1玄府阐释
“玄府”一词最早见于《黄帝内经》，意为“汗孔”，又作“汗空”、“鬼门”、“气门”、“腠理”。《素问•水热穴论篇》在论述胕肿的发病机制中曰“内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿……所谓玄府者，汗空也”，描述了玄府的解剖结构，即位于皮下的汗空。《素问玄机原病式》中记载“然皮肤之汗孔者……一名玄府者，谓玄微府也。玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之”，可见刘完素在《黄帝内经》基础上，对玄府位置分布的阐述更为广泛，其结构细微，于人之体内体外以及世间万物均广泛存在。关于玄府的功能，刘完素道“气出入升降之道路门户也”。王明杰[1]对刘完素关于玄府之功用进行分析释义，气的升降出入运动关乎着津液输布、精血濡养以及神机运转，故而玄府不仅仅是气的道路门户，也是精、血、津、液、神对组织、器官发生作用的结构基础，并总结其具有开阖之性而以开为贵。根据玄府这一生理特性，后世医家通过开玄府以调节气血津液等的运行输布，在五官科、肾病科、皮肤科等疾病的治疗中疗效显著。
2寻常型银屑病的病因病机
寻常型银屑病以红斑、丘疹、鳞屑为主要皮损表现，并伴有不同程度瘙痒，是一种慢性炎症性皮肤病，具有病程长、易复发而难治愈的特征。西医对于本病的病因以及发病机制尚不明确，目前主要从遗传、环境、免疫方面进行研究探讨。
中医认为寻常型银屑病虽以外在皮肤病变为主要临床表现，但为外在病邪与体内脏腑气血失调相互作用之结果，现代医家对其病机常从“血热”、“血瘀”、“血燥”立论。在《素问玄机原病式》中刘完素指出“皮肤不仁……悉由热气怫郁，玄府闭密而致，气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也”，表明皮肤疾病的发生与玄府闭密有直接的联系，故而亦有学者从新视角出发，提出“玄府闭郁、热毒蕴结”是银屑病发病的核心病机[2]。
寻常型银屑病发病之初多为外感风、热、寒邪，外感之邪可致肌表玄府开阖功能失调，玄府郁闭，则邪气蕴肤化热，可见皮肤鲜红色斑丘疹；玄府郁闭，邪气难以外透，而内传营血燔灼营阴，致阴伤血燥肌肤失养，可见皮肤层层鳞屑，瘙痒明显；玄府郁闭，汗空闭塞，皮损处汗出不畅；又因玄府为气血运行之道路，玄府郁闭，则气机不畅，血行瘀滞，而致疾病后期皮损暗红，难以消退。且本病皮损常呈现出冬重夏轻的特征，其与冬季天寒腠理闭合、夏季暑热腠理开放相关[3]。因此，玄府郁闭与寻常型银屑病的发生以及病机演变关系密切。
3基于玄府理论治疗寻常型银屑病
针对玄府郁闭之证，《素问·至真要大论》中所述“辛以润之，开腠理，致津液，通气也”，为开通玄府的治法提供了理论依据。刘完素关于开通玄府的治法用药丰富，王氏将其总结为热药开通、寒药开通、芳香开通[1]。因此，从玄府理论治疗寻常型银屑病，以开通为首为重。艾儒棣教授在治疗寻常型银屑病时，善用辛凉之品开玄逐邪，并配合使用中医外治熏洗法，均是开通玄府的治法体现。笔者现基于玄府理论，将艾老治疗寻常型银屑病的经验介绍如下。
3.1开玄逐邪
刘完素《素问玄机原病式》中曰“一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药，皆能开发郁结。以其本热，故得寒则散也”，指出使用寒凉药物治疗怫热郁结者。艾老在辨治寻常型银屑病时，以热证为多，或为血热，或为风热，或为湿热，或为余热，在处方时则善酌情配伍使用薄荷、桑叶、青蒿等辛凉之品。此类药物大多质轻性凉，味辛香主宣散，可作用于肌表而清肌热，开通玄府，使微汗出，郁于体内邪气随之向外透达，同时，玄府开则气血津液运行畅通，输布于外则皮肤得以润泽。薄荷性锐轻清，善行头面，当患者皮损以头面部分布为主时，配伍使用疗效明显；桑叶善疏风热，当辨证为风热证时，配合金银花、忍冬藤、连翘等风药使用，可加强发散宣通之效；青蒿在疾病后期余热未清而阴液耗伤时使用，既可清阴虚之热，辛香又能透散余邪。在寻常型银屑病的临床治疗中，通过配伍使用辛凉宣散之品开通玄府，逐邪外出，可助患者皮损缓解。
3.2药浴开玄
外治法是中医药治疗疾病的一大特色，是内病外治的具体表现。熏洗疗法是皮肤疾病常用外治法之一，且疗效明显，在治疗中药物与人体皮肤直接接触，并在热力作用下，疏通机体的细微生理结构——玄府，使药物从腠理毛窍透入内之经络、脏腑从而作用于全身[4-5]。
艾儒棣教授在中药内治的同时，善于辨证分期相结合使用药浴熏洗，开通玄府治疗寻常型银屑病。进行期以血热证为主，常用生地黄、玄参清热凉血，生大黄、夏枯草清热泻火解毒，使郁热从内而解，夏枯草散结之用利于皮损消散，桑叶、青蒿宣散走表，透邪外出。静止期和消退期患者，热伤营阴，生风化燥，皮疹肥厚、鳞屑成层、干燥瘙痒，或营血瘀滞，皮疹郁久不散，予白鲜皮以皮治皮，开通肌表玄府，威灵仙祛风通络，畅达经络玄府，生首乌、制黄精通过肌表、经络内达脏腑发挥补益精血、益气生津的作用，当归、丹参活血之品可解肌肤瘀滞，地肤子、苦参可疗肤之瘙痒。通过熏洗法畅达机体内外玄府，不仅给邪以出路，而且使脏腑气血调和，正气内存。
4结语
综上，玄府作为机体普遍存在的细微结构，其开阖功能对人体正常的生理活动至关重要。在寻常型银屑病的病因病机中，玄府郁闭是主要因素之一，同时现代医学表明，皮肤屏障功能的缺陷与银屑病的发病相关，可能是银屑病发病的主要诱因之一[6]，而对玄府开阖功能的调节，实质上也是皮肤屏障功能的调控与修复[7]。因此，中医药从玄府理论出发，内外治法相结合，为临床治疗寻常型银屑病提供有效思路。
参考文献
[1]王明杰.刘完素“玄府”说浅识[J].河北中医,1984(4):7-9.
[2]宋坪,杨柳,吴志奎,等.从玄府理论新视角论治银屑病[J].北京中医药大学学报,2009,32(02):136-138.
[3]宋坪,吴志奎,邹忆怀,等.银屑病中医辨证治疗及开玄解毒新思路探索[J].中国中医药信息杂志,2009,16(12):90-91.
[4]江玉,和中浚.从开通玄府认识熏洗疗法的作用机理[J].中华中医药学刊,2010,28(09):1861-1863.
[5]李祥雨,姜劲挺,张伦广,等.基于“玄府气液说”浅析中医骨伤科熏洗疗法的作用机制[J].中国中西医结合杂志,2019(11),1-4.
[6]叶理,蔄茂强,吕成志.皮肤屏障功能异常与银屑病[J].皮肤科学通报,2017,34(04):426-431+6.
[7]田淑娥,张毅.“玄府理论”指导皮肤病外治法的机制浅析[J].湖南中医杂志,2015,31(06):19-20.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18829.html
