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摘要：目的腹腔镜下胆总管切开探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果及安全性分析。方法选取本院收治的48例患者（肝外胆管结石），收治时间为2016年8月24日至2017年8月24日，把患者分为两组（抽签）各24例，分别在术后采取一期缝合（对照组）以及T管引流（观察组）进行处理。结果两组手术出血量、拔管时间对比没有显著差异（P大于0.05）；两组手术时间、手术后补液量、住院时间以及排气时间对比差异显著（P小于0.05）；两组并发症发生率分别为36.67%与40.00%，对比差异显著（P小于0.05）。结论在肝外胆管结石患者应用腹腔镜下胆总管切开探查术后实施一期缝合，可有效缩短患者恢复时间，且不会引起较多的并发症，值得推广。
关键词：胆总管切开探查术；一期缝合；肝外胆管结石；效果及安全性
本文引用格式：方超,蒲邦明,徐勇,等.腹腔镜下胆总管切开探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):156,158.
0引言
肝外胆管结石属于外科疾病，近年来发病率存在显著上涨趋势，而随着临床医疗技术发展的不断成熟，目前大多采取腹腔镜下胆总管切开探查术进行治疗，因其具有疗效稳定、创伤小、恢复快等优点[1]。而患者在手术后通常放置T管进行引，但有相关研究机构表示，术后进行一期缝合，能够缩短患者恢复速度，提升整体效果。因此，我院就腹腔镜下胆总管切开探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果及安全性展开了研究，见下文。
1资料与方法
1.1资料
选取本院收治的48例患者（肝外胆管结石），收治时间为2016年8月24日至2017年8月24日，把患者分为两组（抽签）各48例，患者均为肝外胆管结石，家属及患者在知情同意后实施术后操作，48例详细资料见表1。
1.2方法
实施全身麻醉，将四孔腹腔镜置入，若患者合并胆囊结石，则直接行胆囊切除。在分离胆总管前壁后，抽吸胆汁并找到胆总管。通过腹腔镜剪在胆总管前壁行1至1.5厘米切口，取出结石，冲洗胆总管。若结石位于患者胆总管下端，则通过胆道镜直视取出，之后检查若无残留即用可吸收线进行全层一期缝合，边距与针距保证在1.5毫米左右[2]。对照组检查无残留后行8字缝合，由右锁骨中线肋下穿刺引出T管，缝合胆管壁后注水检查胆管壁有无损伤，之后将腹腔引流管置于肝下行引流。出院前2天试行关闭T管，若未发生异常则完全关闭，带管出院[3]。
1.3评价指标
记录患者手术出血量、手术时间、手术后补液量、住院时间、拔管时间以及胃肠道排气时间，并观察患者并发症情况。
1.4数据统计
把患者各项数据录入到SPSS 17.0中进行比较，用P小于或大于0.05来表示两组之间的差。
2研究结果
2.1临床情况
两组手术出血量、拔管时间对比没有显著差异（P>0.05），两组手术时间、手术后补液量、住院时间以及排气时间对比差异显著（P<0.05），见表2。
2.2并发症
观察组发生3例术后胆漏、6例结石复发、2例结石残留，发生率为36.67%；对照组发生3例术后胆漏、5例结石复发、4例结石残留，发生率为40.00%；两组发生率对比没有显著差异（P>0.05），见表3。
3讨论
对于肝外胆管结石的治疗通常以腹腔镜下胆总管切开探查术进行治疗，而在手术后通常行T管引流来排空剩余液体，但有相关研究机构表示，采取一期缝合能够更好的帮助患者恢复[4-5]。为此，我院就腹腔镜下胆总管切开探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果及安全性展开研究，通过表2可知，观察组手术时间为（91.63±11.57）分钟，手术出血量为（23.68±4.32）毫升，手术后补液量为（5147±138）毫升，住院时间为（5.31±2.67）天，拔管时间为（3.82±1.17）天，排气时间为（2.03±0.64）天；对照组手术时间为（129.18±13.72）分钟，手术出血量为（23.41±4.89）毫升，手术后补液量为（8776±235）毫升，住院时间为（12.89±3.52）天，拔管时间为（3.76±1.56）天，排气时间为（2.71±0.89）天；对比差异显著（P<0.05）；通过表3可知，两组并发症发生率分别为36.67%与40.00%，对比差异显著（P<0.05）。这也与何耀鹏、焦文萍等人在《腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗肝外胆管结石的临床效果》中得出的结论相似[6]。术后一期缝合与以往的T管引流相比，更符合患者机体需求，能够减少瘢痕组织，减少胆道所受到的压力[7]。
在肝外胆管结石患者应用腹腔镜下胆总管切开探查术后实施一期缝合，可有效缩短患者恢复时间，且不会引起较多的并发症，值得推广。
参考文献
[1]吴雷,彭林辉,王戈平,等.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合安全性临床分析[J].重庆医学,2017,46(20):2780-2781.
[2]孙亭立,淦勤,许剑峰,等.腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果[J].实用临床医学,2016,17(11):39-40.
[3]李汉军,曹庭加,梅洪亮,等.腹腔镜联合胆道镜治疗有上腹部手术史的肝外胆管结石63例分析[J].腹部外科,2017,30(5):353-356.
[4]吴晓,喻晓,王帅,等.腹腔镜胆总管切开探查术308例临床应用体会[J].长江大学学报(自科版),2017,14(4):31-32.
[5]张秋涛,壮麟,何伟,等.腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗效果对比[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(6):449-452.
[6]何耀鹏,焦文萍,邓睿,等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗肝外胆管结石的临床效果[J].广西医科大学学报,2017,34(10):1502-1504.
[7]张昌生,张学贞,韩宗明,等.腹腔镜胆总管探查联合一期缝合术治疗胆总管结石患者的临床观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(16):3009-3010.
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