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摘要：导师在临床上善用参赭镇气汤治疗喘证，尤其属肺间质纤维化者，故选取两则验案进行分析。
关键词：参赭镇气汤；喘证；肺间质纤维化
本文引用格式：黄婉婷,黄青松.参赭镇气汤治疗肺间质纤维化验案2则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):272.
1验案
1.1验案1
患者罗某，女，69岁，2018-12-20初诊。既往诊断为肺间质纤维化、类风湿关节炎，平素使用舒利迭治疗及家庭氧疗。就诊时症见：喘息气紧，心累，动则尤甚，咳嗽，怕冷，纳可，大便稀，舌淡红苔薄白。中医诊断：喘证--肺肾阴阳两虚。西医诊断：1、肺间质纤维化2、慢性阻塞性肺疾病？3、类风湿关节炎。处方予以参赭镇气汤加减：党参30g芡实20g煅赭石30g山药30g山萸肉30g龙骨30g牡蛎30g炒紫苏子15g五味子20g当归20g乌梅30g怀牛膝15g熟地黄30g炙甘草10g。2018-12-27复诊：诉服上方后咳嗽、喘息气紧明显好转，现伴见腹部隐痛，舌淡，苔白，脉弦。予以原方合当归芍药散加减：党参30g芡实20g山药30g山萸肉30g龙骨30g牡蛎30g炒紫苏子15g五味子20g当归20g乌梅30g怀牛膝15g熟地黄30g蜜甘草10g生白芍15g茯苓15g盐泽泻15g酒川芎15g
1.2按
患者初诊时除外喘息气紧外，咳嗽亦为困扰患者的主要症状之一，且肺间质纤维化患者多咳嗽日久，每遇此情况，导师多加用当归、乌梅、五味子以敛肺止咳，且参赭镇气汤中含龙骨、牡蛎，以重镇降逆上冲之气。复诊时患者喘息气紧缓解，但伴见腹部隐痛，结合女性以肝为先天，以血为本，故在原方基础上合用当归芍药散，以养血调肝，柔肝止痛。
1.3验案2
患者梁某，女，61岁，2019-04-05初诊。既往华西医院肺功能提示限制性通气功能障碍。2019-01外院胸部CT提示肺间质纤维化伴感染、双侧胸腔少量积液。心脏彩超提示心脏瓣膜病，肺动脉增宽（具体不详）。平素口服孟鲁司特钠、乙酰半胱氨酸。现症见：喘、累，气紧，咳嗽，咯白粘痰，心慌，胀气，纳可，大便不成型，舌红苔白略腻。中医诊断：喘证--肺肾两虚。西医诊断：肺间质纤维化。选方参赭镇气汤合苓甘五味姜辛汤加减：党参30g芡实20g煅赭石30g山药30g山萸肉30g龙骨30g牡蛎30g炒紫苏子15g炒牛蒡子15g川牛膝15g生白芍15g法半夏15g桔梗15g燀苦杏仁15g麸炒枳壳15g前胡15g炙甘草10g茯苓30g五味子15g干姜10g细辛3g。2019-04-20复诊：症状有所缓解，咳嗽，口干，舌红苔白薄（偏阴虚）。选方参赭镇气汤合从龙汤、小补肺汤加减：龙骨30g牡蛎30g炒紫苏子15g炒牛蒡子15g川牛膝15g生白芍15g法半夏15g党参20g芡实20g煅赭石30g山药30g山萸肉30g麦冬15g五味子20g蜜旋覆花15g细辛3g当归25g乌梅30g。
1.4按
痰饮为寒邪，非温不化，患者咳嗽咯白粘痰，故予苓甘五味姜辛汤以温化痰饮，杏仁、半夏、前胡加强降气止咳、化痰平喘之功，桔梗、枳壳一升一降，以调节肺的宣发肃降功能，久病入络，加川牛膝活血、引血下行，诸药共用以奏补肺纳肾、化痰饮之功。二诊时患者诉症状有所缓解，但仍咳嗽，伴口干，此时患者出现阴虚症状，故仍以补肺纳肾为主要治则，兼以养阴，并加强止咳之功。
肺主气司呼吸、肺主宣发肃降，肾纳气、肾为气之根，此两者功能失司，则致冲气上逆作喘。参赭镇气汤源自张锡纯的《医学衷中参西录》，主治“阴阳两虚，喘促迫逆，有将脱之势，亦治胃虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷”[1]。全方由人参、赭石、芡实、山药、山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍、紫苏子组成。方中赭石能镇逆上冲之气，坠痰涎，开胸膈，人参以培本固元，两药合用，人参借赭石下潜之力，挽回将脱之气，赭石借人参大补之性，使降逆而不伤正；芡实、山药、山萸肉既能健脾益肾，又能收敛固涩，可助人参补养先后二天；龙骨、牡蛎重以镇逆，收敛固摄下纳之气，可助赭石以镇潜纳气；辅以白芍滋养阴血，紫苏子降气化痰、止咳平喘。诸药合用共奏镇气平喘，培补肝肾之功。
2总结
现代医家用参赭镇气汤治疗肺因或非肺因性喘证，如慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化以及各种原因所致心力衰竭等。导师尤善使用该方治疗肺间质纤维化患者，往往收效颇好。肺间质纤维化以咳嗽咯痰、喘息、气紧为主要症状，属中医学“肺萎”、“喘证”范畴，中医理论认为，本病病位在肺，与肾密切相关，其本质为本虚标实，以肺肾气阴两虚为本，痰饮内阻为标[2]。该病预后差，病死率高，西医治疗主要使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等，不良反应多，中医治疗有其独特的优势，故中西医结合治疗逐渐成为一项重要研究内容。
参考文献
[1]张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:中国医药科技出版社,2011:17.
[2]邓岳潼,吕晓东,庞立健,等.特发性肺间质纤维化相关喘证中医治疗策略[J].辽宁中医药大学学报,2019(07):1-3.
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