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摘要：目的本研究总结我院鼻咽癌患者临床资料特点，旨在反映云南省鼻咽癌发病特点，为防治工作提供理论参考。方法收集2003年至2010年我院就诊1514例鼻咽癌患者病历资料，分析鼻咽癌的发病趋势、地域分布、生活习惯、年龄性别构成、病理类型、死亡原因特点。结果鼻咽癌发病呈逐年增长趋势，前3位发病地区分别为昆明、曲靖、玉溪；汉族鼻咽癌患者人数最多（1406/1514，92.86%）；发病男女比例1.97：1，40~60岁为发病高峰（占总数58.39%）；主要首诊症状为颈部肿块、鼻阻、回缩涕中带血及头痛；鼻咽部低分化鳞状细胞癌所占比例最大，为96.43%；Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为651例、409例（比例为43.0%、27.01%）；鼻咽癌主要死亡原因是远处器官转移致全身衰竭。结论云南省鼻咽癌发病呈上升趋势，主要发生于昆明周边地区，以中年男性高发，大多数患者就诊时已经处于晚期，应加强鼻咽癌知识的宣传及早诊早治。
关键词：鼻咽肿瘤；发病特点；年龄；病理分型；临床分期
本文引用格式：孙维泽,陶群芬,付玉梅,等.1514例鼻咽癌患者临床资料分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):314-315.
Clinical Analysis of 1514 Hospitalized Patients with Nasopharyngeal Carcinoma
SUN Wei-ze,TAO Qun-fen,FU Yu-mei,REN Yan-xin*
(Third affiliated hospital of Kunming medical university(Yunnan Cancer Hospital),Kunming Yunnan)
ABSTRACT:Objective This study was to summarize the clinical data of the patients with nasopharyngeal carcinoma in Third affiliated hospital of Kunming medical college，analyze the epidemiologic characteristics of NPC in YunNan Province,provide references for the prevention and treatment of NPC.Methods Clinical data of 1514 NPC patients,hospitalized in Third affiliated hospital of Kunming medical college between 2003 and 2010 was collected.The tendency、geographical distribution、habits、age and sex composition、pathology and cause of death.Results The number of NPC was increased year by year,high incidence area was Kunming、Qujing、Yuxi;Han ethnic group patient was most(1406/1514,92.86%);the ratio of male to female was 1.97：1，and peak age was between 40 to 60 years(58.39%);cervix mass、nasal congestion、epistaxis and headache were chief symptoms when firstly diagnosis.The low differential squamous cell carcinoma of NPC was most(96.43%)；the number of NPC in stage ofⅢ、Ⅳwas 651、409(ratio was 43.0%、27.01%);the leading cause of death in NPC was metastasis which cause multiple organ failure.Conclusion The incidence of NPC in Yunnan Province was higher and higher,and high incidence area was Kunming and its adjacent regions.Most NPC patients were Mid-age male and belonged to advanced stage.So we must pay more attention to education about NPC and to early diagnosis and therapy.KEY WORDS:Nasopharyngeal carcinoma(NPC);Morbidity feature;Age;Pathological type;Clinical stages
0引言
鼻咽癌是中国南方及东南亚地区常见恶性肿瘤之一，其发病具有明显的家族聚集倾向，存在基因组不稳定性，易受理化、生物等环境因素的影响，是多基因遗传性肿瘤。鼻咽癌起病隐匿、转移早、易复发，治疗后5年生存率始终在60%左右[1,2]。分析鼻咽癌住院患者构成可以掌握其变化趋势，为鼻咽癌的防治提供科学依据。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）2003年至2010年出院病案，选择首次发病入院且主要诊断按国际疾病分类ICD-10编码为鼻咽癌的病例。所有病例均已经过纤维鼻咽镜取材病理证实，并按照鼻咽癌92福州分期标准进行临床诊断分期。
1.2方法
将2003年至2010年昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）的首诊鼻咽癌入院患者数据进行整理、排序和统计，详细分析鼻咽癌病例的增长趋势、地域分布特点、生活习惯、年龄性别构成、病理类型、死亡原因等。
1.3统计学处理
将整理好的Excel数据导入SPSS 13.0统计软件，对统计数据进行描述，运用2检验进行检测，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1鼻咽癌增长趋势及住院天数
2003年至2010年医院诊治头颈肿瘤患者呈增长趋势，鼻咽癌患者也逐年增加，共收治1514例。但鼻咽癌患者在头颈肿瘤所占的比例逐年减小，鼻咽癌患者平均住院天数为（51.68±13.32）d，多由于放疗疗程较长导致（表1）。
2.2鼻咽癌在云南地域分布及生活习惯特点
按照云南的行政区域图将云南分为16个地区，收住的鼻咽癌患者中昆明地区患者最多，共计302例（占19.95%），怒江地区最少，共计8例(占0.51%)（图1）。云南共有26个民族，其中汉族鼻咽癌患者最多，共计1406例（占92.86%），在少数民族中，白族鼻咽癌患者最多，共计32例（占2.11%）。所有鼻咽癌患者中705例有吸烟史（46.57%），其中453例为烟龄大于20年（64.26%），597例吸烟累积量（每天吸烟支数×烟龄）大于2000支（84.68%）。402例有饮酒史，310例饮酒总量大于4000 g（77.11%）。
2.3鼻咽癌性别及年龄结构特点
男性多于女性，男女平均比例为1.97：1。发病患者中最小年龄11岁，最大年龄89岁，平均年龄47.93±12.34岁。患者按照年龄大小分为7个组，其中40~49岁年龄组男女发病率均较其他组别高，<20岁组男、女发病率均为最低。30岁开始男、女发病迅速上升，40~60岁之间达到高峰，占全部患者的58.39%，到60岁以后男、女发病均呈逐步下降趋势（图2）。
2.4鼻咽癌首诊症状分析
以鼻部症状如鼻阻、回缩涕中带血等首诊542（35.80%），耳部症状如耳鸣、听力下降等首诊者113例（7.46%），眼部症状如视力障碍、复视、眼球突出等首诊者16例（1.06%），颈部包块首诊者658例（43.46%），以头痛首诊者185例（12.22%）。
2.5鼻咽癌病理分型及分期特点
1514例鼻咽癌患者中有1460例为低分化鳞状细胞癌，占96.43%，45例为未分化鳞状细胞癌，占2.97%，9例为中高分化鳞状细胞癌，占0.59%。按照鼻咽癌92福州分期，Ⅰ期5.02%（76例），Ⅱ期24.97%（378例），Ⅲ期43.0%(651例)，Ⅳ期27.01%（409例）。
2.6鼻咽癌病死率及病死原因
所有鼻咽癌患者在病理确诊后根据NCCN指南（头颈部肿瘤临床实践指南）进行治疗。Ⅰ期患者接受根治性放疗，Ⅱ期+Ⅲ期及无远处转移的Ⅳ期患者接受TPU化疗4~6周期以及根治性放疗，有远处转移的Ⅳ期患者接受TPU化疗6周期以及姑息性放疗。患者治疗结束后进行定期随访复查，最长随访10年，最短随访3年。表1显示2003年至2010年鼻咽癌病死率呈下降趋势（2=13.45，P<0.01），43例死亡者中有30例死于远处转移致全身衰竭，占69.77%，局部大出血死亡8例，占18.60%，恶液质4例，9.30%，感染1例，占2.33%，同时疾病进展率也呈下降趋势（2=15.61，P<0.01）。
3讨论
鼻咽癌是我国恶性度较高的头颈部肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究机构的资料，在全球统计的年鼻咽癌新发病例64796人中，中国达28022人，占43.12%。我国鼻咽癌高发地区在主要集中于广东、广西、湖南、江西、福建及云贵川等南方诸省[3]。到2002年，男女的发病率维持在20.78/10万人和9.03/10万左右，北方的发病率不到2~3/10万人。据中山医科大学肿瘤医院统计，鼻咽癌占当地癌症的31.77％，占癌症死亡人数第3位[4]。
云南地处我国西南地区，我院作为云南省肿瘤患者的主要收治医院，统计我院鼻咽癌患者的临床特点，对我省鼻咽癌的防治工作具有重要的意义。本文选择2003年至2010年我院收治的1514例首诊鼻咽癌患者作为研究对象，这些患者来自于云南省各个地区，包含云南大多数民族，因此可较好的代表云南省鼻咽癌患者的特点。1990年，云南省九县市恶性肿瘤死亡分析中，鼻咽癌位居前十。1999年-2002年，鼻咽癌确诊患者占来诊恶性肿瘤患者第五位(6.2％)[5]。本文中我院鼻咽癌就诊患者数量逐年增加，但在整个头颈肿瘤患者中的比例逐年下降。鼻咽癌患者男女平均比例为1.97：1，与以往报道基本一致[6]。从我院就诊鼻咽癌患者地区分布来看，云南省鼻咽癌好发地区分别为昆明、曲靖、玉溪、普洱。汉族鼻咽癌患者最多，在少数民族中，以白族最多32人，其余布衣族、藏族、景颇族、拉祜族、傈僳族发患者数均为个位数，这可能与民族人口基数相关。发病平均年龄为47.93±12.34岁，这与其他报道相一致[7]，提示我们鼻咽癌的防治重点以对上述地区的青壮年为主，加强鼻咽癌知识的普及。
云南鼻咽癌患者病理主要以低分化鳞状细胞癌为主，占96.43%，与以往报道一致。在就诊患者中，Ⅲ+Ⅳ期共计1060例，占70.01%，云南省鼻咽癌早诊早治并不理想，这与其预后密切相关。因此，仍需加强鼻咽癌的早诊早治工作，提高鼻咽癌的早诊率。本研究显示我省鼻咽癌首诊以颈部肿块为主要症状比例最大（43.46%），其次为鼻部症状（35.80%），再次为头痛症状（12.22%），这提示临床上患者出现上述不适应加强病史询问、鼻咽纤维镜及影像学检查，以免漏诊、误诊[8]。
鼻咽癌治疗是以放化疗为主，其5年总生存率达59.0%~76.1%[9]，局部或区域复发是其治疗失败的主要原因[10]。本文1514例鼻咽癌患者均按照分期接受根治性放疗±化疗，在统计期间疾病进展为246例，占16.25%，疾病进展率呈逐年下降，这与放、化疗技术提高密切相关。246例疾病进展患者中，43例死亡，占总病例的2.84%，绝大多数由于远处转移致多器官功能衰竭死亡。
本研究通过回顾性分析1514例云南籍鼻咽癌患者的病历资料，总结出一些重要的临床流行病学特征，在一定程度上反映了本省鼻咽癌的流行规律，为今后对鼻咽癌的预防及早期治疗提供理论依据。
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