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摘要：目的运用专科护理质量指标监测降低骨科患者深静脉血栓发生率。方法运用专科护理质量指标监测。将2016年10月至2017年9月820例作为对照组，2017年10月至2018年11月902例作为观察组。对照组按照常规方法进行管理，观察组运用专科护理质量指标进行管理。结果专科护理质量指标实施管理后，骨科患者深静脉血栓发生率能有效减低（P<0.05）。结论专科护理质量指标的运用能降低骨科患者深静脉血栓发生风险，同时对提高专科护理质量水平、提升护士专业内涵和素养均起到积极的作用。
关键词：专科质量指标监测；降低；深静脉血栓发生
本文引用格式：赵龙桃.专科护理质量指标在预防骨科深静脉血栓中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):355-356.
Application of Quality Indicators of Specialist Nursing in Prevention of DeepVein Thrombosis in Orthopaedics
ZHAO Long-tao
(First Clinical Medical College of Three Gorges University,Department of Orthopaedics,Yichang Central People's Hospital,Yichang Hubei)
ABSTRACT:Objective To reduce the incidence of deep venous thrombosis(DVT)in orthopaedic patients by monitoring the quality of specialized nursing.Methods The quality index of specialized nursing was used to monitor.820 cases from October 2016 to September 2017 were taken as control group and 902 cases from October 2017 to November 2018 as observation group.The control group was managed by routine methods,while the observation group was managed by specialist nursing quality indicators.Results The incidence of deep venous thrombosis in orthopaedic patients could be effectively reduced after the management of quality indicators of specialized nursing(P<0.05).Conclusion The application of specialist nursing quality indicators can reduce the risk of deep venous thrombosis in orthopaedic patients,and play an active role in improving the quality of specialist nursing and the professional connotation and quality of nurses.
KEY WORDS:Specialty quality of care monitoring indicators;Reduce;Incidence of deep venous thrombosis
0引言
下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis of lower extremity，DVT）是外科常见疾病之一，深静脉血栓的形成在骨科患者特别是下肢和髋部骨折的患者中发生率较高，如没有得到及时诊治将产生严重的后果，甚至威胁患者的生命[1]。在没有任何预防措施的情况下据统计胫骨骨折术后DVT发生率为20%-70%，髋部和膝部手术术后DVT发生率为40%-60%，脊髓损伤为60%-80%，大创伤为40%-70%[2]。2011年，卫生部公布了新的《三级综合医院评审标准(2011年版)》，将结构、过程、结果质量融入其中，现场评审注重过程质量评审，改变了以往只注重结果质量的评审方法[3]。专科护理质量评价要改变以往管理者只凭借经验和印象评价的欠缺，符合等级医院评审的标准，需构建科学的专科护理质量评价指标，以提升临床专科护理水平[4]。专科质量指标是评价医院护理工作的核心指标，可以用于评价专科单病种的护理质量，与以往的基础护理质量相比，其更能反映专科真实的护理质量[5]。我科于2017年10月开始将深静脉血栓发生率作为专科护理质量监测指标。取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年10至2017年9月我科共收治患者1142例，手术1025例，高风险患者820例（占71.8%）作为对照组。2017年10月至2018年11月年我科共收治患者1281例；手术1128例，高风险患者902例（占70.4%）作为观察组。两组病人在性别、年龄、住院天数、手术例数）、高风险患者的例数、比例进行统计学分析，差异无显著性（P>0.05），两组病例具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按照常规方法进行管理。
1.2.2观察组运用专科护理质量指标监测进行管理。具体方法如下：
1.2.2.1成立质量监测团队
由护士长、副主任医师、主治医师和住院医师各1名、责任组长2名、N1至N4级护士各1名组成专科质量指标监测团队，科主任担任辅导员。
1.2.2.2专科质量指标计算方法
深静脉血栓发生率=统计周期内发生深静脉血栓的例数÷同期高风险总例数*100%。
1.2.2.3培训
对全科医务人员通过业务学习、晨会、交接班时间、科室微信群等多种方式进行DVT相关理论及预防知识培训。包括DVT质控标准、DVT新进展、新知识、新技术的讲座和指导；评分表的准确使用；物理预防的相关流程等。
1.2.2.4设计专科质量指标监测登记表
登记表的内容包括：登记时间、患者信息（床号、姓名、住院号）、指标（Autar评分高风险患者例数、发生深静脉血栓例数）、登记人签名。
1.2.2.5做好评估
用《Autar深静脉血栓评分表》对病人进行深静脉血栓风险评估，筛选出高风险患者并进行登记。评估时机：入院时、病情发生变化时、术后。
1.2.2.6进行专科质量指标监测
对本科深静脉血栓所有高风险的患者纳入专科质量指标监测的范围，每天登记，每月统计，每季度分析。
1.2.2.7健康宣教措施
向患者和家属采取多种形式和方式进行深静脉血栓的宣教工作，具体：①制作预防深静脉血栓健康教育处方和宣传单放于病区显眼位置供患者和家属阅读。②制作预防深静脉血栓的健康指导视频滚动播放。③制作图文并茂的健康宣教册子供患者阅览。④制作健康教育落实单，护士执行后签字。⑤督促患者戒烟，控制三高症等基础疾病。护士长、责任组长和科室健康教育联络员抽查护士的落实情况。
1.2.2.8功能锻炼指导
功能锻炼用气枕或软枕抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢水肿。鼓励患者早期功能锻炼，麻醉作用消失即主动行双下肢踝关节跖屈背伸活动、足趾主动活动和股四头肌等长收缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩，定时翻身更换体位，协助被动锻炼。
1.2.2.9质量控制
将护理质量指标统计结果与阈值进行比较，每月进行汇总，每季度进行总结分析，质量达标则继续保持原有措施，对不达标的进行原因分析，找出关键因素，针对性进行改进，不断提高护理质量。
1.2.2.10出院指导
口服抗凝药物有可能存在出血风险：如消化道出血；脑出血；咳血等；若出现以上情况，必须按医嘱定期复查凝血。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，方差齐时采用t检验，率的比较用2检验，以
2结果
实施前后，深静脉血栓高风险患者血栓发生率和严重并发症（肺栓塞）发生率分别见表1、表2。
实施前后我科患者术后高风险患者深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（2=7.700，P=0.006）。严重并发症（肺栓塞）实施前后有差异但无明显统计学差异（2=2.197，P=0.138），实施后骨科患者深静脉血栓发生率能有效减低（P<0.05）。
3讨论
骨科护理质量评价终末质量指标从专科护理并发症发生率、患者满意率、健康教育知晓率等方面进行测量，真正做到评价内容“以患者为中心”[6]。2011年2月，中国卫计委发布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》中，将深静脉血栓和深静脉血栓后综合征的2项指标纳入7大类监控指标中的手术并发症类指标中，明确指出具有评估大型手术和高危手术静脉血栓栓塞症的发生风险，采取静脉血栓栓塞症预防常规措施，将其预防提高到医院管理、医疗质量管理的高度[7]。深静脉血栓管理纳入专科护理质量指标监测，对患者进行有效管理和落实预防措施，不但提高了护理质量和患者满意度，还提升了护理服务内涵。有效提高了临床护理质量和专科护理向前发展。本研究结果显示，实施专科护理质量指标后能降低骨科患者深静脉血栓发生风险，差异有统计学意义(P<0.05)。严重并发症（肺栓塞）实施前后虽然无明显统计学差（2=2.197，P=0.138），但是在实施专科护理后严重并发症无一例发生。综上所述，运用专科护理质量指标监测对骨科患者深静脉血栓高风险患者进行管理，以有效降低骨科患者深静脉血栓的发生率，适合临床长期推广应用。
参考文献
[1]田会,赵振英,王兆娜,等.骨科患者下肢深静脉血栓的防治进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(36):4725-4727.
[2]黄颖,薛柏余,于雪.压力抗栓泵辅助预防老年病人术后下肢深静脉血栓形成的疗效及护理[J].护理研究,2007,21(16):1450-1451.
[3]卫生部办公厅.关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知[S].2012.
[4]黄天雯,肖萍,陈晓玲,等.骨科专科护理质量评价指标研究[J].护理管理杂志,2015,12(15):861.
[5]沈美芳,吴银竹.专科护理质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(16):1471.
[6]黄天雯,肖萍,陈晓玲,等.骨科专科护理质量评价指标研究[J].护理管理杂志,2015,12(15):861.
[7]许建芬,陈正香,常青,等.深静脉血栓管理组的建立和临床应用[J].护理学报,2015,22(12):20.
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