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摘要：目的探讨直肠给药治疗小儿外感发热的临床效果。方法选取我卫生服务站于2017年4月至2018年4月小儿外感发热患者80例，随机划分为各自40例的对照组和研究组。对照组行小儿退热栓塞肛退热治疗，研究组行退热合剂直肠给药。对比分析两组患儿的临床疗效。结果研究组总有效率明显高于对照组，临床症状改善及治疗情况相较对照组明显较优，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小儿外感发热行直肠给药，能够有效改善患者的临床症状，获得较快的退热效果。不仅避免患儿肌注或输液疼痛、不良反应风险，减少患儿口服药物的种类与数量，取得患儿与家属用药依从性，而且制成药液制剂与治疗操作方便，可以在临床推广运用。
关键词：直肠给药；小儿外感发热；疗效
本文引用格式：廖振裕.直肠给药治疗小儿外感发热的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):24-25.
Analysis of Clinical Effects of Rectal Administration in the Treatment of Exogenous Fever of Children
LIAO Zhen-yu
(General Medicine Department,Dongcheng Street Taoli Community Health Service Station,Sihui Guangdong 526200)
ABSTRACT：Objective To explore the clinical effects of rectal administration in the treatment of exogenous fever of children.Methods 80 cases of pediatric exogenous fever who were treated in Dongcheng Street Taoli Community Health Service Station from April 2017 to April 2018 were selected for study.They were randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases in each group.Antipyretic suppository by anus was adopted in the control group while antipyretic mixture by rectal administration was provided in the observation group.The clinical effects were analyzed and compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group and the clinical symptoms of the patients in the observation group were alleviated more significantly than the control group.These differences between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Rectal administration can effectively alleviate clinical symptoms of child patients with exogenous fever and obtain rapid antipyretic effect.It can avoid the risk of pain and adverse reactions caused by intramuscular injection or infusion,reduce the types and quantity of oral drugs for the child patients,and accordingly obtain good medication adherence of the child patients and their families.Furthermore,it is convenient to make liquid preparation and conduct treatment.Therefore,rectal administration deserves wide application in clinical practice.
KEY WORDS：Rectal administration;Exogenous fever in children;Clinical effect
0引言
小儿外感发热作为临床尤为常见的病症之一，该病的主要病因机理在于小儿患者的肺脏功能娇嫩，作为纯阳之体阴常不足，自身免疫抵抗力较弱，因此小儿机体无法自调寒暖，所致患儿易于化热[1]。该病在临床儿科疾病的病发率占首位，再加上儿童群体喂药存在一定难度，上感发热通常多伴随胃肠症状，包括呕吐、不易口服给药，西药退热药呈现短暂效应，体温容易反弹因此存在一定副作用[2]。西医通常运用非甾体药物加以治疗，包括乙酰氨基酚等物理降温，虽然能够快速有效退热，但是通常容易产生体温反复发热等情况，还有可能产生腹胀或咳嗽等症状[3]。因此本文探讨分析直肠给药治疗小儿外感发热的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。通过选取我卫生服务站于2017年4月至2018年4月经临床确诊小儿外感发热的患者80例展开研究，随机划分为各自40例的对照组和研究组。纳入标准：①符合小儿外感发热临床诊断及中医辨证隶属风热型[4]；②病程均在3天以内者；③对本研究知情同意者。飘出标准：①身体严重营养不良及心、肝、肾系统疾病者；②对药物过敏者、肺炎、支气管炎患儿；③无法诊断疗效以及临床资料不全对安全性影响者。其中对照组包括20例男、20例女，年龄为1-12岁，平均（4.24±0.82）岁，病程为0.5-3d，平均（1.87±0.4）d。研究组包括21例男、19例女，年龄为2-14岁，平均（4.88±0.94）岁，病程为1-3d，平均（1.92±0.3）d。两组患儿一般资料具有可比性，并无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察患儿症状以发热、咳嗽、鼻咽部位症状，临床体征检查包括患儿体温、咽喉以及扁桃体检查。检查患儿的面色、舌象、脉象，及3岁内小儿的食指络脉情况。
1.2.2对照组行小儿退热栓塞肛退热治疗，研究组行退热合剂直肠给药。退热合剂以中药配方颗粒配伍，组成：柴胡颗粒2包（相当于饮片12 g），连翘颗粒1包（相当饮片10 g），生石膏颗粒2包（相当饮片30 g），黄芩颗粒1包（相当饮片10 g），生大黄颗粒1包（相当饮片6 g），栀子颗粒1包（相当饮片10 g），葛根颗粒1包（相当饮片15 g），僵蚕颗粒1包（相当饮片10 g），生甘草颗粒1包（相当于饮片3 g）。拆开颗粒包装倒置干净消毒后的透明钢化有刻度玻璃容杯，采用过滤纯净水煲开至10分钟后，倒入250 mL搅拌均匀，等药液放置（37±1）摄氏度。依照具体用量以每公斤6 mL体重，将药液置于空消毒输液瓶内部，采用一次性输液器和儿童肛管，在肛管上涂抹石蜡油缓缓插入患者肛门，达到6-12 cm的深度，自3-5分钟内徐徐滴入，1次/d。且两组均根据病情行抗生素或抗病毒药物口服，并嘱患儿注意休息、多饮水、宜食清淡。
1.3临床观察指标。参照颁发的《中药新药临床研究指导原则》[5]，患儿在用药1-2 d之内，患儿体温已经恢复正常，腋温已经在37℃以下并未回升，且临床指标均已恢复症状均已消失，即痊愈；在患儿用药1-2 d之后，体温逐渐恢复正常且临床症状已经消失极大部分，与正常生化指标比较接近，即显效；患者在用药2-3 d之内体温恢复正常，临床指标有效改善，即有效。患者服药后并无改善且临床症状并未消失，即无效。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。记录两组患儿治疗退热时间及治疗前后肝肾功能、血常规改善情况。
1.4统计学分析。通过使用SPSS 18.0软件对本次研究数据进行对比分析，计量资料及技术资料采用（±s）、％表示，行t值、χ2完成检验，以P<0.05存在显著差异为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床治疗有效率相较。经研究发现研究组的疗效情况相较对照组明显较好，两组临床治疗有效率差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患儿临床治疗情况相较。经研究发现研究组的临床症状改善及治疗情况相较对照组明显较优，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
小儿外感发热多为上呼吸道感扰，在临床中中医辨证存在风热及风寒之分，但是由于热证较多，有学者表示“小儿有病皆热”，由于小儿体内阳气偏盛再加上年龄较小，通常就诊时已经是表里俱热且卫气同病[6]。除此之外小儿感冒通常有挟痰、挟惊兼证，尤其以高热惊厥为主，均会很大程度影响小儿身心健康，因此治疗原则应当以疏散、表里双解及清热并举，除了抓住卫之证，同时着眼于大肠实热。孙思邈于《千金要方》中指明面赤身热，以大肠实热也。临床多以积食便秘者较多，在治疗中泄邪热、助肺气即可达[7]。在本次研究中通过以退热合剂直肠给药，适应上感发热之风热型。退热合剂组成：柴胡升发疏散之性，解表退热；连翘清热解毒，疏散风热，二药共为君药。生石膏既善清泄气分实热，又兼能解肌透热；黄芩清热泻火解毒，善清肺与大肠之火；大黄苦寒清泻邪热，畅通大肠，达到釜底抽薪，三药共为臣药。栀子清热泻火除烦；葛根解肌退热生津；僵蚕祛风止痉，三药为佐药。生甘草清热解毒，调和药性为使药。诸药合用，共奏解表退热，清热解毒之功，以达到内外通合临床效果，邪热清从而退热除病。
通过在本次研究中运用直肠给药方式，将药物经过肛门注入至患儿直肠内，经过粘膜吸收血从而起有效临床作用，通常以保留灌肠方式。通过运用直肠给药方式，能够对用药速度有效控制，尽可能减少对患儿肛门及直肠的刺激作用[8]。此种用药方式不仅行之有效的避免了口服用药对于患儿胃肠道粘膜所造成的刺激，并且减少了胃肠道不良反应的发生率。除此之外还能够避免药物破坏胃酸、肝脏以及消化液，因此有效保护了肝脏避免产生毒副作用。小儿直肠内具备了丰富血管，在用药过程中能够借助肠道系膜的吸收作用，经由下腔静脉进入至患儿的血液循环内，因此有效起到迅速作用的特点。不仅不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，而提高血药浓度；同时不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而提高了药物的生物利用度。经药代动力学研究表明，直肠给药的峰浓度相较口服用药明显高出3-10倍之多，小儿肠管的消化面积又相较成人更大，肠管壁较薄，因此小儿粘膜具备了丰富血管能够达到较高的用药吸收通透性，可以充分吸收药物作用发挥出来。有效避免了肌注或输液疼痛、不良反应风险，同时也有效减少患儿口服药物的种类与数量而解决了服药困难这一问题，直肠给药方式简单易行且药物作用吸收效果较好，还能够在给药过程中获得患儿及其家属的信任与依从性。临床也有研究者表明，相较口服用药直肠给药能够取得更好的小儿外感发热临床治疗效果，且直肠给药能够快速退热与本次研究结果相符。本次研究结果也证实研究组的疗效情况相较对照组明显较好，两组临床治疗有效率差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组的临床症状改善及治疗情况相较对照组明显较优，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。证实了临床应用中，直肠滴入的治疗效果明显优于其他疗法，并且患儿痛苦小，易于接受等特点，达到较快的退热时间和较好的治疗成效，因此对于小儿外感发热病症治疗具备较大的临床用药价值。
综上所述，通过对小儿外感发热的患儿行直肠给药治疗方式，能够有效改善患者的临床症状，且获得较快的退热效果，取得显著临床治疗成效。不仅避免患儿肌注或输液疼痛、不良反应风险，减少患儿口服药物的种类与数量，取得患儿与家属用药依从性，而且制成药液制剂与治疗操作方便，可以在临床推广运用。
参考文献
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[3]Talebian A,Sherkatolabbasieh H R,Arbabi M,et al.Comparison of oral versus normal-and high-dose Rectal acetaminophen for reducing fever in childrens[J].Proceedings of the Royal Society of Medicine,2015,31(4):353-354.
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[7]黄连康,苏琛.中西医结合治疗小儿外感发热的临床效果分析[J].世界临床医学,2016,10(23):156-156.
[8]韩智琴,赵丽,刘玉清.中药直肠滴注治疗小儿外感发热120例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2015,11(14):1326-1327.
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