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摘要：目的探讨运用微信对中青年乳腺癌患者配偶行延续护理的效果。方法选取2017年6月至2018年6月于我院住院诊治的80例中青年乳腺癌患者的配偶作为研究对象，在接受手术治疗前依据随机数表方法将入选研究对象分为对照组和观察组，对照组患者配偶出院后行传统健康教育，观察组在传统健康教育的基础上运用微信平台对其配偶进行教育，两组患者分别于干预前及干预后6个月采取Olson婚姻质量调查问卷(ENRICH)进行测评，调查分析不同延续护理方式对患者婚姻质量的影响。结果观察组在干预6个月后，患者在婚姻满意度、夫妻性生活、夫妻交流3个婚姻质量因子评分方面均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中青年乳腺癌患者接受手术治疗后其婚姻质量会出现下降，但是患者出院后运用微信平台对其配偶进行健康教育，鼓励其积极应对，提高疾病的认知程度，可以减轻焦虑、抑郁等负性情绪，以此改善其家庭婚姻质量。
关键词：微信平台；中青年女性乳腺癌；患者配偶；婚姻质量；延续护理
本文引用格式：赵嘉,李晓玲,徐红英,等.运用微信对中青年乳腺癌患者配偶行延续护理的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):1-2.
Effect of Continuous Nursing on Spouses of Young and Middle-aged Breast Cancer Patients by Wechat
ZHAO Jia1,LI Xiao-ling 2,XU Hong-ying 2,JIANG Wei-lian 3*
(1.Guilin Medical College,Guilin Guangxi;2.Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin Guangxi;3.Operating Room of Nanxishan Hospital,
Guangxi,Guilin Guangxi)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of continuing nursing care on young and middle-age breast cancer patients'spouse by using Wechat.Methods 80 breast cancer patients hospitalized in our hospital from June 2017 to June 2018,whose spouses were selected as participants,they were randomLy divided into the observation group and the control group before the surgery.Traditional education were provided to the control group,and continuing nursing care were offered to the observation group through Wechat on the basis of traditional education.Olson marital quality questionnaire(ENRICH)were used to assess the marital quality before and 6 months after the intervention.Results The scores of marital satisfaction,sexual life and spouse communication of the observation group were significantly higher than that of the control group after 6 months of the intervention.Conclusion The results suggested that the young and middle-aged breast cancer patients'marital quality decreased after surgery.However,the continuing nursing care provided through Wechat has a positive effect on the quality of marriage.Which also indicated that continuing nursing care through Wechat is an effective method on the quality of marriage of the breast cancer patients.
KEY WORDS:Wechat;Young and middle-aged breast cancer;Spouse;The quality of marriage;Extended Care
0引言
国内女性乳腺癌发病率逐年上升，尤其是发病人群趋于年轻化，青年乳腺癌患者由于治疗导致的自身形象改变，随着生存时间的延长，其在婚姻家庭生活承担巨大身心困扰[1]。乳腺癌给患者带来的压力的同时同样作用于配偶[2]，如焦虑、性生活缺失等[3-4]。同时，配偶需要承受照护、工作、自身情绪改变等诸多压力，导致配偶的生活质量普遍较低[5-6]，甚至配偶的心理困扰水平高于患者[7]。研究显示，良好的性关系能增进患者身体、心理康复，有助于维持患者最佳心理及健康状况[8]。配偶同步教育可提高乳腺癌术后乳房重建者性功能和家庭亲密度及适应性[9]。然而，文献分析显示，乳腺癌患者配偶心理干预方面存在许多不足之处[10]，建议尝试将患者配偶视为一个更加独立的个体，专注解决其自身与乳腺癌相关的问题，将其由干预对象的配角转变为主角，充分调动其主观能动性，使其真正成为乳腺癌患者坚实的家庭支持力量。微信是当今社会非常普及的互联网沟通工具，具有随时随地利用碎片化时间的特点及即时传送消息的功能[11]，同时微信群可进行多人互动，共享图片、文字、视频等功能。作为一种有效的沟通干预方式，微信干预在住院及出院患者的心理护理[12-14]以及护士培训[15]等领域有所应用，均取得比较好的效果。目前，许多对乳腺癌的关注及研究大多集中在患者身上，而忽略了配偶内心的感受和反应，针对配偶的护理干预研究较少[16]。因此我院采取组建微信延续护理小组，利用微信发送健康教育信息，对出院后乳腺癌患者配偶进行延续护理，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年6月，在我院确诊为乳腺癌并行后续治疗（包括手术、放疗、靶向治疗、化疗、内分泌治疗）的中青年女性乳腺癌患者配偶80例。按照入院时间进行编号，根据编号将其按随机排列表法分为观察组和对照组，每组各40例，纳入标准：①25~45岁女性患者配偶；②与患者为合法夫妻；③无精神疾患、心身健康；④有一定的阅读能力、无听力及交流障碍；⑤能正确使用微信的相关功能，知情并自愿参与本次调研。排除标准：①未确定婚姻关系；②存在精神疾患、其他严重器质性病变；③阅读理解能力差；④无法正确运用微信功能者；⑤不愿参与调研。本研究方案通过本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究工具
1.2.1一般资料
自编一般情况调查问卷表内容包括性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、家庭成员、治疗费用来源等。调查问卷收集患者配偶的基本情况。
1.2.2Olson婚姻质量调查问卷(ENRICH)[17]
采用Olson婚姻质量调查问卷，其具体内容包括124个条目，共分为12个因子。整个婚姻质量调查问卷量表为5级评分制，所有因子分数之和为总分值。总分值越高提示婚姻质量越高。本研究依据量表中国区域应用情况，选取婚姻满意度、夫妻性生活、夫妻交流等3个婚姻质量因子，并以中国妇女此3个因子的总分值为常模。
1.3研究方法
在调查研究过程中，首先向患者配偶表明此调查资料严格保密，由通过相关专业培训的医务人员采用统一的指导语指导患者配偶实施问卷调查，如实填写Olson婚姻质量调查问卷并详细记录。
1.3.1对照组
患者配偶签署知情同意书，如实填写一般资料调查表。出院时微信延续护理小组护士对患者配偶实施常规健康教育1次，内容包括心理状况评估、如何监督患者用药，日常照护能力的提升、协助配偶功能锻炼、告知定时复诊的意义，关于疾病知识答疑解惑，时间约为30min。
1.3.2实验组
患者配偶签署知情同意书，如实填写一般资料调查表。出院时除实施常规健康宣教外，再利用微信对乳腺癌患者配偶进行延续护理。具体方法：①建立微信延续护理小组。由主治医生、护士长及高年资护士、心理医生各1名组成。小组成员均具有良好的沟通、交流能力，并掌握微信的各项操作功能，需经严格培训，考核合格。②申请微信公众号，成立名为“粉红丝带”的微信公众平台，提供乳腺癌疾病健康知识教育，增加婚姻质量相关知识：关于性的思考、夫妻交流的技巧、家务分担及锻炼、关于对患者义乳和形体美的感受、心理辅导。延续护理小组成员及患者配偶组建“朋友圈”的微信群聊。用于相关问题的交流。③科室宣传册的正反面印有微信公众平台的二维码和使用说明，在患者出院前1d由微信延续护理小组成员协助患者配偶用手机扫描此二维码，使其关注，告知该项服务的意义。④微信内容编写与发送。小组成员共同编写乳腺癌科普知识和婚姻质量相关知识，护士长审核后，发送微信群。形式包括文字、语音短信、视频、图片等，每周发送2次，共3个月。
发送内容如下。第1周：对乳腺癌配偶进行心理疏导、介绍乳腺癌疾病基础知识、积极调整心态承担家务。第2周：患者疼痛时配偶的照护措施。第3周：配偶对患者生活上的照护、协助进行功能锻炼、陪同患者按时复诊的意义，饮食指导。第4周；教育引导配偶积极面对，提高认知和接纳乳腺癌患者的能力讲解性的思考、夫妻交流的技巧、关于义乳和形体美的感受等。1个月将全部内容发送完，下个月循环发送，反复强化。⑤微信延续护理小组成员每天设置固定时间，保持“朋友圈”群聊在线30min，并接受患者有关疾病问题的咨询，以及解答患者间讨论激烈的问题。每周二心理医生设立专门个人交流时间，采取一对一的交流方式，鼓励其大胆表达自己的心声，并保护患者的隐私。如1个月患者均未在群聊中出现，护士长则电话联系，告之积极参加群聊的意义，建议其参与。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行统计分析。计量资料采用2表示，两组间各项指标的比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后两组患者婚姻质量问卷评分比较
干预前后两组患者婚姻质量问卷评分比较见表1。从表1可见，干预后，观察组患者婚姻质量其婚姻满意度、夫妻交流、性生活维度得分均高于对照组（P<0.05）。
3讨论
中青年正处于人生承上启下的阶段，无论从自身或家庭责任等方面来说，这一时期的乳腺癌患者及配偶，承受着双重压力，既要承担患者的心理疏导工作，又要承担照护任务,中青年患者在社会中承担家庭和事业的多种角色，患乳腺癌后，承受压力更大，导致其婚姻质量明显降低[18],中青年乳腺癌患者出院后，他们的家庭不仅常常面临该疾病照护知识和技能不足、难以应对患者情绪、自我照护缺失和社会支持不足等困难[19]，而且患者本人因身体形象的改变，失去完美的体形，担心配偶的嫌弃，容易自暴自弃；导致婚姻关系的破裂，其配偶也对疾病缺乏正确的认识，认为性生活的刺激会引起癌症的复发和转移，配偶容易压抑自己的情感，认为在妻子患病期间提出性要求太自私了，同时也害怕刺激到妻子患病后敏感脆弱的心灵。这些错误信息的传递、缺乏专业的性健康教育指导的现象期待一种更好的交流方式来纠正。
本研究显示对照组对乳腺癌患者配偶行传统说教式健康教育，在性知识方面的问题一般都羞于启齿，关于婚姻质量方面教育效果收效甚微，他们容易长时间沉浸在各种不安和焦虑中，心理负担重，久久均不能适应应激事件。由于现阶段移动通讯工具是中青年人群主要沟通工具，使用微信公众平台教育可以使信息的传递更直观、更具人性化、更贴近患者及配偶的需要，以发送文字、图片、语音等形式的消息，整体来说相比于家庭随访和电话访谈[20]，教育时间更灵活、互动性好，他们从这里能够更多了解乳腺癌相关信息，学习如何照护患者、自我照护、关系调整、婚姻教育等等，同时可以进行一对一的微信交流，避免了面对面交流性知识的尴尬，这样的交流方式，有效解决了大多数中国男性不善于对别人自我情绪的表达，对于他们来说配偶患乳腺癌是难以启齿的，特别是家庭婚姻方面多数是尽力回避的，在这里他们表示大家均有一种同病相怜的同情心，有着命运的共同体般的心心相惜，乐意接受这种方式进行婚姻教育，故观察组运用微信平台对乳腺癌患者配偶行延续护理能有效提升其婚姻质量水平，婚姻满意度、夫妻交流、性生活维度得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）见表1。住院时，医护的开导、鼓励在一定程度上能增强乳腺癌患者及配偶的抗病信心，但乳腺癌是一种病程长、疗程长的疾病，患者出院后其配偶照护时间长，难免会出现消极情绪，导致患者容易自暴自弃。对患者配偶运用微信技术进行延续护理，能增强其相互理解与支持，并且丰富了其业余生活这与胡竹芳等研究是一致的[21]，增强了配偶的应对和支持能力，间接地对患者产生调适作用,可以有效增强中青年乳腺癌患者家庭的主观幸福感，增加其应对疾病的信心，提高其生活质量和婚姻质量。
本研究虽能证实微信平台的应用价值，但纳入年龄相对固定，仅为中青年患者配偶，存在一定的局限性如患者配偶年龄偏大、教育程度低、无智能手机就无法通过微信平台接受健康教育。因此临床护理人员不断探索各个人群的健康教育方式，针对不同的个体采用个性化的健康教育，才能为患者提供更优质的护理服务，构建和谐的医患关系。
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