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摘要：目的对自拟方茵陈消疸汤治疗母乳性黄疸的临床疗效和安全性进行初步研究。方法74例母乳性黄疸自愿分为试验组39例与对照组35例，试验组予自拟方茵陈消疸汤灌肠治疗，对照组予茵栀黄口服液口服治疗。疗程均为2周。检测2组患儿的经皮胆红素水平、中医证候疗效积分及药物的不良反应。结果2组试验后胆红素水平均明显低于试验前；试验后2组胆红素对比无统计学差异；试验后2组疗效对比无统计学差异；不良反应发生率试验组(12.8%)明显小于对照组（60%）；试验组依从性（92.3%）明显优于对照组（68.6%）。结论自拟方茵陈消疸汤有良好的临床疗效，不良反应率低且依从性好。
关键词：母乳性黄疸；灌肠；经皮胆红素测定
本文引用格式：刘沁东,王国杰,王海.茵陈消疸汤治疗母乳性黄疸的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):265-266.
Clinical Observation on Treatment of Breast-feeding Jaundice with Yinchenxiaodan Decoction
LIU Qin-dong1,WANG Guo-jie2,WANG Hai2
(1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang;2.Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical efficacy and safety of Yinchen Xiaozhi Decoction in the treatment of breast-feeding jaundice.Methods 74 infants with breast-feeding jaundice were voluntarily divided into experimental group(39 cases)and control group(35 cases).The experimental group was treated with Yinchen Xiaozhi Decoction enema for 1 week and the control group was treated with Yinzhihuang oral liquid for 2 weeks.Bilirubin level、TCM Syndrome Scoring and untoward reactions of the two groups were observed.Results The bilirubin level after the experiment is lower than that before the experiment in two groups with significance;there was no statistical differences in bilirubin level after the experiment between the two groups;there was no statistical differences in the effective rate of treatment between the two groups;the untoward reaction rate in the experimental group(12.8%)was less than that in the control group(60%)with significance;the compliance of the experimental group(92.3%)was better than that of the control group(62.6%)with significance.Conclusion Yinchen Xiaozhi Decoction has good clinical effect,low untoward reaction rate and good Patient Compliance.
KEY WORDS:Breast-feeding jaundice;Enema;TCB
0引言
母乳性黄疸是指发生在健康母乳喂养儿中(多为足月儿)的以未结合胆红素为主的高胆红素血症，可分早发型和迟发型两种类型，其发生率欧美国家为0.5%~2.6%，日本为10.0%~15.0%，我国北京报告为20%~30%[1]，占所报道高未结合胆红素血症的患儿的80%[2]，已成为新生儿黄疸的主要原因。目前治疗方案主要为停止母乳，而中成药如茵栀黄口服液，虽然可以降低黄疸水平，控制病程进展，预防核黄疸的发生，但常有腹泻的副作用。我们自拟茵陈消疸汤，对母乳性黄疸患儿灌肠使用，疗效明显、家长乐于接受，现对此进行总结，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取在2018年01月至2019年06月期间我院门诊就诊的74例（最终60例）母乳性黄疸患儿。60例患儿年龄1周~12周，体重3300~5100g，平均（4240±354）g，按家长自愿原则分成试验组39例（脱落3例，实际36例），对照组35例（退出11例，实际24例），各组间的基础资料对比无统计学差异。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照2014年修订的《儿科疾病诊疗指南》中母乳性黄疸的诊断标准。中医诊断标准参照中国中医药出版社修订的第九版《中医儿科学》[4]新生儿黄疸“湿热郁蒸”的证候表现。
1.3纳入标准
(1)出生体重≥2500g；(2)符合母乳性黄疸诊断标准和湿热郁蒸证辨证分型标准；(3)患儿父母或其他法定监护人知情同意。
1.4排除标准
(1)年龄超过3月者；(2)合并其它严重脑病、心肺功能不全者；(3)家长不予配合者；(4)临床确诊为新生儿胆道闭锁者；(5)对自拟方中药成分过敏者；(6)出生Apgar评分<8分。
1.5治疗方法
两组患儿均不停母乳。试验组给予自拟方茵陈消疸汤灌肠，药物组成：茵陈、白茅根、炒白术，茯苓、薏苡仁，加水煎煮至400mL，待冷却，每次取液20mL，日两次保留灌肠。操作步骤：灌肠前尽量排空患儿粪便，患儿取右侧卧位，臀部略抬高，灌肠液温度与体温相近，插管5cm，缓慢注入，灌注后保持10min，使药液在肠道内保留。对照组给予茵栀黄口服液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，批号：Z11020607），规格：每支10mL。用法：3mL/次，3次/天。两组用药疗程均为2周。
1.6有效性评价
记录两组患儿治疗前后经皮胆红素水平并做统计分析；记录两组患儿治疗前后中医症候评分（见表1）并做统计分析。
1.7疗效评定
疗效评定标准[5]：显效：黄疸明显消退，外观皮肤、巩膜无明显黄染，精神、吃奶好，胆红素值下降>65%。有效：外观皮肤黄染大部分消退，黄疸消退至仅面部、巩膜有轻微黄染，精神良好，吃奶较好，胆红素值下降40%~65%。无效：外观皮肤、巩膜黄染消退不明显，或有所加重，精神差、吃奶不佳，胆红素值下降<40%。
中医证候疗效标准[6]：显效：治疗后患儿皮肤、巩膜黄染及小便颜色无明显异常，大便颜色、大便次数、睡眠时间基本恢复正常。疗效指数（积分值降低）≥65%。有效：治疗后患儿皮肤、巩膜黄染及小便颜色明显消退，大便颜色、大便次数、睡眠时间明显好转。疗效指数（积分值降低）40%~65%。无效：治疗后患儿皮肤、巩膜黄染及小便颜色消退不明显，大便颜色、大便次数、睡眠时间好转不明显。疗效指数（积分值降低）<40%。
1.8不良反应发生情况及依从性情况
对两组患儿治疗过程中及治疗后不良反应发生率进行记录并统计，主要有腹泻、皮疹、发热等，如出现不良反应后家长不愿继续进行治疗或未按医嘱进行治疗，归入脱落或剔除病例。记录患者用药情况，并计算其依从性。
1.9统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料以%表示，采用2检验；计量资料以(±s)表示，符合正态分布者，组内比较采用采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，不符者，采用非参数检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较
表2结果表明：治疗后，两组患儿经皮胆红素水平均显著低于同组治疗前，比较两组患儿治疗前后经皮胆红素水平，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后经皮胆红素水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患儿治疗前后中医证候评分水平比较
表3结果表明：治疗后，两组患儿中医评分水平均显著低于同组治疗前，比较两组患儿治疗前后中医评分水平，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后中医评分水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组患儿临床疗效比较
表4结果表明：两组患儿临床疗效比较，两组总有效率对比，两组显效率对比，差异均无统计学意义。
2.4两组患儿中医证候疗效比较
表5结果表明：两组患儿中医证候疗效比较，两组总有效率对比，两组显效率对比，差异均无统计学意义。
2.5不良反应
两组患者在治疗中均未出现脱水等严重不良反应情况，试验组出现5例排便增多，其中3例退出试验，不良反应率为12.8%；对照组出现21例排便增多，其中11例退出试验，不良反应率为60%，差异有统计学意义（2=18.016，P=0.000<0.05）。
2.6依从性评价
试验组依从性92.3%；对照组依从性68.6%，差异有统计学意义（2=6.775，P=0.009<0.05）
3讨论
母乳性黄疸病因至今尚未定论，多数人认为与母乳中3α,20β-孕二醇、脂酶对肝脏二磷酸尿甙葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的抑制作用，以及胆红素的肠肝循环增加有关[7]。患母乳性黄疸的患儿预后一般良好，很少引起胆红素脑病[8]。其治疗目前多为停母乳或改变喂乳频率，重者加光疗等；但临床中这种治疗给患儿及其家长带来许多不便，降低了患儿母乳喂养率，家长多不愿接受这种疗法。
中医将新生儿黄疸称为胎黄，病因病机多认为湿热蕴结、脾胃虚寒、瘀积发黄等。《论治准绳•幼科》：“此胎黄之侯，皆因乳母受湿热而传于胎也”。湿热之邪，蕴于脾胃，熏蒸于胆，胆失疏泄，胆汁不得循常道，外溢肌肤而致周身发黄[9]。《玉楸药解》曰：“清金利水，敛血通经”[10]。临床上，母乳性黄疸的患者症状多不重且预后良好，属于湿热郁蒸轻证，故以清热利湿退黄，以茵陈五苓散加减治疗。《婴童百问·黄疸》：“又有初生而面身黄者，胎疸也……通治黄疸茵陈五苓散尤为稳也”，考虑到母乳性黄疸病情较轻及现代药理研究结果，去除桂枝、猪苓、泽泻。方中，茵陈清热利湿退黄；白术健脾益气、燥湿利水；茯苓健脾补中、利水渗湿；白茅根凉血止血、清热利尿；薏苡仁有健脾渗湿，除痹止泻。《本草纲目》曰白茅根：“止吐衄诸血…水肿黄疸，解酒毒”[11]，梁斌昌[12]、李桂娥[13]均在治疗新生儿黄疸中使用白茅根。《本草纲目》中记载薏苡仁能“健脾…清热…，利小便热淋”[14]，薏苡仁药性平和，王谷章[15]等多名医家治疗胎黄时皆喜用薏苡仁。
本研究结果显示，自拟方茵陈消疸汤灌肠治疗患儿的疗效显著，用药平和轻灵，精简且直中病因，不良反应率低，用药依从性佳，安全性可靠，为患儿及其家属减轻了因母乳性黄疸而造成的痛苦与不便，受到患者家属的欢迎。本研究收纳的样本量较小，有待以后的大样本、多中心进一步验证。
参考文献
[1]虞人杰.母乳性黄疸.见:胡皓夫,主编.现代儿科治疗学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1999:159.
[2]Elkholy M S,Halim H Y,Marzouk A H.Beta-glucuronidase and hyperbilirubinemia in breast-fed versus formula-fed babies[J].Journal of the Egyptian Public Health Association,1992,67(3-4):237.
[3]李文斌.母乳性黄疸.见:罗小平,刘铜林.儿科疾病诊疗指南.第3版[M].科学出版社,2014:92.
[4]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:67.
[5]邹祥阳.中药浴方对新生儿黄疸治疗作用的研究[D].2018.
[6]王玉蛟.清热利湿小儿推拿法治疗新生儿病理性黄疸（湿热郁蒸证）的临床疗效评价[D].长春中医药大学,2016.
[7]谢洁灵.母乳性黄疸的诊治[J].广西医学,2003,25(8):1436-1439.
[8]许植之.母乳性黄疸的病因,发病机制与防治[J].中国实用儿科杂志,1999(2):68-70.
[9]佚名.实用中医儿科学[M].上海科学技术出版社,1995.
[10]佚名.《玉楸药解》释义[M].2009.
[11]吕选民,姬水英.第十四讲白茅根[J].中国乡村医药,2016,23(15):51-52.
[12]梁斌昌,刘泽忠,陆兴沛.加味茵陈四苓散为主治疗新生儿黄疸96例[J].中医儿科杂志,2008,4(1):28-30.
[13]李桂娥,伍月红.自拟退黄汤干预新生儿黄疸541例观察[J].现代医院,2010,10(9):51-52.
[14]耿春霞.浅谈薏苡仁在肿瘤治疗中的作用[J].云南中医中药杂志,2014,35(12):74-76.
[15]王谷章,苗圃,王洪白.茵陈薏苡仁汤治疗胎黄88例[J].实用中医药杂志,2013,29(5):344.
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