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摘要：吴云虎教授认为失眠症的核心病机为心肾不交，营卫失调，其立法为补肾养心、交通心肾、调和营卫。组方以滋补阴血、调营和卫为主，养心安神为辅，同时用药兼顾中焦，以防阴柔之品阻碍脾胃。临床以天王补心丹合半夏秫米汤化裁治疗经久不愈的失眠效果显著。
关键词：失眠症；交通心肾、调和营卫；天王补心丹合半夏秫米汤；临床经验；吴云虎
本文引用格式：时应帅，吴云虎.吴云虎教授运用交通心肾法治疗失眠症经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):262,268.
Professor Wu Yunhu's Experience in Treating Insomnia by Traffic Heart and Kidney Thera
SHI Ying-shuai1,WU Yun-hu2
(1.Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei;2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei)
ABSTRACT:Professor Wu Yunhu believes that the core pathogenesis of insomnia is heart-kidney failure and imbalance between camp and defense,and its legislation is to nourish the kidney and heart,transport the heart and kidney,and reconcile the camp and defense.The prescription is mainly nourishing Yin and blood,regulating Ying and Wei,supplemented by nourishing heart and tranquilizing mind,and taking into account Zhongjiao in order to prevent Yin and soft products from obstructing the spleen and stomach.Clinical treatment of prolonged insomnia with Tianwang Buxindan and Banxia Zhimi Decoction has a significant effect.
KEY WORDS:Insomnia;Traffic heart and kidney、Reconcile Ying Wei;Tianwang buxindan and Pinellia rice soup;Clinical experience;Wu Yunhu
0引言
失眠症是以入睡困难、早醒、睡眠时间缩短而致的影响昼夜工作和生活质量的一种临床症状[1]。相关研究表明，失眠症在中老年人群中发病率高,与自身体质、社会环境、经济水平等有重要关系[2]。失眠症可归属于中医学“不寐”“不得卧”等病范畴，其发病多因情志内伤、饮食劳逸、形体衰弱而至心肾阴阳不能相交，卫阳夜不能循于阴。中医中药以其标本兼顾、疗效可见的优势在失眠症治疗中发挥不可缺少的作用。吴云虎是安徽省中医院脑血管介入科主任医师、研究生导师，擅长中西医结合诊断和治疗神经内科多种疾病，特别是对于失眠症的诊治有独特的中医临床经验。吴云虎认为本病治疗应以交通心肾、调和营卫为主。
1治疗失眠症特色
1.1补肾养心，交通心肾
历代医家虽对不寐病因的论述百花齐放，但吴云虎认为不寐与人体一生中肾阴的兴衰变化有关，人在青壮年时肾阴充足，则睡眠时间较长、睡眠质量较高；中老年时肾阴亏损，则睡眠时间缩短、睡眠质量减低，故失眠多发于中老年人群，其心、肾是该病的主要病位。在生理情况下，饮食中精微物质的化生源于脾胃，通过脾的升清作用上承于心化为气血，使得心有所养，调控有序；上焦心中之火通过三焦下达于肾以温肾阳，下焦肾中之阴水上达于心以滋心阴，则离中虚，坎中满，昼得以寤，夜得以寐，故吴云虎认为本病治疗因需补肾养心，交通心肾。
1.2营卫调和，精神乃安
人的睡眠取决于营卫气血的正常运行，就和自然界的四气变更、阴阳交替一样，春夏阳气打开，秋冬阳气内潜，所以我们有寒热温凉的季节变化感应。一昼夜也是营卫阴阳交替的变化，所以目之“昼开夜合”。而人体营卫的昼夜运营（外围）又取决于五脏六腑的气机升降（中枢）。中枢的气机升降异常则会导致外围的营卫运营失常，壅堵阻滞，致失司目之开合功能失常（失眠）。其中《灵枢》第十五篇是《五十营》，论述了经气的产生及昼夜运营规律，第十六篇是《营气》，论营气的产生及运营规律。第十七篇是《脉度》，论二十八脉的长度。共同主题都强调了营卫之气皆源自水谷。经气就是营卫。气血与营卫异名同物。所以吴云虎认为：当卫不能归阴时，就会不眠。故治疗失眠要重视调理营卫之气正常运行则精神乃安。
1.3勤求古训，博采众方
吴云虎熟读经典，对历代失眠名方颇有研究，其认为就失眠而言，阳明胃肠是其重要部位，因为卫气从阳入阴，必须要经过阳明经这一要道，才能入阴经产生睡眠。其半夏秫米汤主要组方思路是：和脾胃、调营卫以助安睡。原方半夏、秫米两位药均能祛阳明痰湿或痰浊，中焦痰湿已去，则卫气从阳入阴，人夜得以卧。方中辅以长流水煎煮，应是为了加强畅通营卫之力。后来张仲景的“甘麦大枣汤”，也体现了调脾胃以安神的中医思维。张仲景的“半夏泻心汤”通过降心火;升脾胃之气达到助睡效果。纵观失眠名方共同特点：一是都归于药膳类的方剂；二是失眠方中几乎都并没有用所谓安神之品，安神只是结果和目的。按照这个组方思路，在治疗顽固性失眠过程中，调和脾胃成为吴云虎教授的临床经验。
1.4临证虚实，顾护中焦
吴云虎认为天王补心丹在用药方面，阴柔之品甚多，易阻碍中焦脾胃气机，甚至出现大便稀薄、食欲不佳等脾失升降的不良反应，故临床多配伍理气药，另一方面阴柔之品阻碍了脾胃不能正常地转化为水谷精微，则产生水湿等病理产物，故配伍一些化湿药，体现了中医“未病先防”的思想。特别对于本身具有脾胃虚弱的患者，可能会出现虚不进补现象，补虚健脾既能治疗患者本虚的症候，又能体现防范于未然的中医观念。因此，对于选方准确的患者来说，顾护中焦显得至关重要。
2典型病案
患者，戴某，女，67岁，于2018年7月10日初诊。主诉：眠差多梦十年余，加重一周。十年前因家庭变故出现失眠，此后每天最多只能入睡3小时左右，常伴有睡前胡思乱想，难以进入睡眠，睡中夜梦繁多，醒后再次入睡困难，就诊过多家西医院，未见病情好转，并长期服用佐匹克隆7.5mg qn，曲唑酮50mg qn，近一周上述症状加重，为求进一步治疗就诊于安徽中医药大学门诊。初诊时见患者头昏心烦，表情疲惫，记忆减退，口干口渴，食欲不佳，舌淡红苔薄腻，脉细滑。辨为心肾不交、营卫失调证。立法为交通心肾、调和营卫。
处方：天王补心丹合半夏秫米汤。（生地30g、麦冬15g、玄参10g、酸枣仁15g、柏志仁10g、当归15g、丹参20g、党参15g、茯神15g、远志10g、桔梗10g、清半夏30g、小黄米100g、龙骨30（g先煎）、牡蛎30（g先煎）），7剂。嘱患者停用曲唑酮，佐匹克隆减量为1/2片。2018年7月17日二诊：复诊时患者较前容易入睡，睡梦减少，仍有口干口渴，食欲不振。上方去清半夏、小黄米、龙骨。加芦根20g、白术20g，鸡内金10g，7剂。嘱患者佐匹克隆减量为1/4片。
2018年7月24日三诊：复诊时患者自述能正常入睡，睡眠时间五六小时，入睡后明显较前安稳，口干口渴症状消失，食欲基本恢复恢复至正常。上方去芦根、鸡内金、牡蛎；加茯苓20g，15剂。嘱患者停用佐匹克隆，2018年8月7日复诊患者每天入睡七八小时，夜间睡眠明显改善，白天精力较前旺盛，舌淡苔薄，脉柔和。门诊随诊一年患者失眠未在出现。
[按语]
该患者临床诊断为失眠症。患者失眠严重，服用安眠药疗效不佳。脉症合参，辨证为心肾不交、营卫失调证。心肾阴虚，虚热扰动心神而致失眠多梦、睡后易醒；脾胃之气升降受痰浊之阻，脾气不升，卫气不入，进而出现食欲减退、入睡困难。本着“心肾相交，阴阳协调，神志安宁；胃不和则卧不安”的新理论，治当补肾养心、交通心肾、调和营卫。组方以生地、麦冬、玄参养阴清热为主。天冬滋阴补肾。酸枣仁、柏子仁、当归、丹参养血安神，枣仁兼顾养肝血，柏子仁兼顾补脾，当归、丹参能够活血，使凉而不郁，四药合用可以治疗阴血不足、心体失养所致的失眠、多梦；党参、茯神安定神志；远志、五味子可以收敛心神；桔梗作为使药，载药上行，使药力缓留于上部。小黄米是健脾之药，半夏是化痰和胃之药。两药相配共祛中焦痰湿，打开卫气由阳入阴之门，则卫气夜归于阴，人得以眠。吴云虎善用清半夏以助睡眠，认为其用于经久不愈失眠症效果极佳。需注意的是：生半夏有毒，目前被国家定为二类剧毒中药，临床用量不宜大，经过炮炙的清半夏或法半夏无毒。考虑生半夏炮制过程可能不严格，所以使用过程中仍须定时监测肝肾功能，吴云虎经验用药为30-50g，既保证疗效也保证药物在安全范围内。当然，用量虽大，但原文强调“以知为度”“汗出则已”，就是强调有效则止，一般用清半夏，或法半夏。二诊患者出现明显阴津不足、脾土不运症状，予以芦根、白术，鸡内金生津止渴，健脾和胃。经半个月治疗，患者症状好转。然患者心肾阴血仍有亏损，继续予以原方加减调理。患者年过花甲，精血亏损，中焦虚弱，化生痰浊，营卫运行不畅，从而导致心肾不交、营卫失和。因此，首诊时以补肾养心、交通心肾、调和营卫为主，最终患者阴血足、营卫调而获良效。
3结语
吴云虎认为失眠症的核心病机为心肾不交，营卫失调，治疗上需滋肾阴、降心火使心肾得交；祛除中焦痰浊，调理脾胃气机、营卫出入通畅则神志安宁。临证以补肾养阴为本，同时结合调和营卫，患者屡屡见效，愿为中医药治疗失眠症提供一条思路。
参考文献
[1]苏亮,陆峥.2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读[J].世界临床药物,2018,39(04):217-222.
[2]王燕,杨双,李晓娣.宁心安神中药组方联合针灸推拿改善失眠患者睡眠质量的临床研究[J].世界中医药,2015,10(06):856-858.
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