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摘要：乳糖酶缺乏所引起的母乳性腹泻在临床上多采用“温阳益气健脾”的思路治疗，通过温阳益气来增强脾胃功能，增加其运化腐熟吸收的能力，进而达到温阳止泻的目的。
关键词：小儿推拿；母乳性腹泻；乳糖酶缺乏；温阳益气健脾
本文引用格式：李丽丽,于娟.温阳益气健脾法治疗母乳性腹泻1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):306.
One Case of Breast Milk Diarrhea Treated by warming Yang,Invigorating Qi and Invigorating Spleen
LI Li-li 1,YU Juan 2*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:lactase deficiency caused by breast milk diarrhea in clinical use of“warming Yang yiqi spleen”idea of treatment,through warming Yang yiqi to enhance the function of spleen and stomach,increase its transport and rot absorption ability,and then achieve the goal of diarrhea.
KEY WORDS:Children massage;Breastfeeding diarrhoea;Lactase deficiency;Warm Yang yiqi spleen
典型病例
李某，男，3个半月，2018年10月23日初诊（秋季）。主诉：腹泻半月余。家长代述初起无明显诱因出现腹泻，腹泻2天，每日10余次，大便量多，色黄绿，蛋花样稀水便，味酸臭，无粘液，口中臭秽晨起甚，纳差，不欲吮吸，呕吐，进食后诸症加重，眠差易翻身、手足心热喜仰掌、睡时喜俯卧位，小便量少，色黄，精神可，腹胀，肛周色淡红，舌淡苔白厚，指纹滞。大便常规：轮状病毒（+）。曾于某医院小儿推拿科就诊，中医诊断为：泄泻伤食泻。西医诊断为：轮状病毒感染。治则：消食导滞，健脾和中。推拿三次后微改善，效不更方医生按上述治法继续治疗一段时间并未痊愈反而加重，遂于我院小儿推拿中心就诊。现症见：大便日6-7次，色黄绿，水多，有未消化的奶瓣，大便味略酸味，无呕吐，无其他不适症状，纳少，眠可，小便量少。查体：面色黄，鼻根有青筋，精神可，腹胀，肛周色淡、舌淡舌苔白厚，指纹滞。中医诊断：泄泻脾虚泻，西医诊断：母乳性腹泻。治则：温阳益气健脾。处方：分阴阳、补脾经、揉艮卦、补肾经、推三关、运八卦、揉外劳、摩腹、揉脐、捏脊、按揉足三里、揉二马。建议停用普通配方奶或母乳，改用免乳糖配方奶哺喂婴儿，同时建议乳母饮食宜清淡。运用温阳益气健脾法推拿治疗2天后患儿腹泻次数明显减少，大便日4-5次，便中水液减少，奶瓣亦明显减少，纳可，眠可，小便调，效不更方，继续推拿，又推拿4次后，症状全部消失痊愈。
2按语
《素问遗篇·刺法论》中说：“真气不正，故有邪干。”“正气存内，邪不可干。”该病的发病原因为感染轮状病毒，即中医上所讲的感受外邪，加之小儿的生理特点，脾常不足，肾常不足，肺常不足即正气不足，免疫力低下，容易感邪，感邪后亦不足以祛邪外出，故发为此病。治则实者泻之、虚者补之、寒者热之、热者寒之；急则治其标，缓则治其本。前期有邪气宜用清法祛邪治其标，但因过用清法祛邪的同时亦损伤脾阳，造成脾胃更加虚弱，脾虚则健运失司，胃弱则不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，合污而下发为腹泻[1]。后期治宜“健脾益气、温阳止泻”治其标为主。分阴阳作为起式，本病应重分阳池。分阴阳是孙重三小儿推拿的特色手法，本手法从整体上调和阴阳，协调脏腑功能。补肾经、补脾经，肾为先天之本，脾为后天之本，先后天相互温煦，以达到平衡阴阳、调和气血，增强机体免疫力的作用；按揉足三里、捏脊进一步健脾益气调动机体的正气以祛邪外出。推三关、揉外劳、揉脐；一方面温中散寒，增强脾胃的蠕动，使积聚在脾胃中的母乳得以消化吸收进而达到温阳止泻的目的。另一方面温阳化气利水，减少便中水液。揉艮宫、运八卦、摩腹；理气消食导滞，使积聚在体内的乳食得消，进而通过消化道排出体外。揉二马以滋阴清热，一方面与补肾经配合应用可防止腹泻伤及阴液造成脱水，另一方面又可防止过用温热穴位而出现上火等现象。诸穴合用，使脾胃得健，积聚得消，腹泻得止，共奏温阳益气，健脾止泻，扶正祛邪之功。
现代医学认为此病为感染轮状病毒后继发性乳糖不耐受。一方面是因为轮状病毒使小肠微绒毛结构发生破坏，导致上皮细胞分泌的乳糖酶的量减少或者降低了乳糖酶的活性，从而导致乳糖不能被分解为葡萄糖和半乳糖，母乳不能被消化吸收进而堆积在肠道，出现腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等一系列消化道症状[2]。另一方面因为母乳中含有较多的前列腺素E2，现代医学研究表明该物质能加快小肠平滑肌运动，使分泌的水和电解质进入肠道，肠道内水、电解质的增多造成了肠腔内的液体渗透压升高，根据液体由低浓度向高浓度运动的原理即细胞外液渗入至肠腔，肠腔内液体增多，进而导致腹泻。因此此病常建议改用免乳糖配方奶哺喂婴儿，本方法可防止乳糖堆积在肠道造成腹泻进一步加重。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳,诸福棠实用儿科学第八版[M].北京.人民卫生出社.2015,1378-1379.
[2]Hu Y,Gui L,Chang J,et al.The incidence of infants with ro-tavirus enteritis combined with lactose intolerance[J].Pak J Pharm Sci,2016,29(1 suppl):321-323.
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