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摘要：目的探讨基于微信平台的院外护理对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者的康复影响。方法选取我科2016年1月至2017年11月收治我科的50例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者为研究对象，按住院号随机分为观察组和对照组；对照组实施常规护理及出院指导，观察组在常规护理及出院指导的基础上通过微信平台进行院外护理，采用自设依从性问卷对所有患者进行调查，比较两组患者院外治疗依从性和临床治疗效果。结果观察组患者治疗依从性和治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论基于微信平台的院外护理能提高患者院外治疗的依从性，提高治疗效果，减少并发症的发生。
关键词：鼻咽癌；鼻窦炎；微信平台
本文引用格式：覃宇铭,莫福琴,马利萍,等.微信平台在鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者康复中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):352-353.
Application of Out-hospital Nursing based on WeChat Platform in Nasopharyngeal Carcinoma(NPC)Patients with Nasosinusitis after Radiotherapy
QIN Yu-ming,MO Fu-qin*,MA Li-ping,LIU Zhan,HUANG Chang-mei
(The first affiliated hospital of Guangxi medical university,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Objective To explore the effects of out-hospital nursing based on WeChat platform on rehabilitation in nasopharyngeal carcinoma(NPC)patients with nasosinusitis after radiotherapy.Methods Fifty patients were selected as the subjects from January 2016 to November 2017 in the department of otorhinolaryngology head and neck surgery.According to ID number,the patients were randomLy divided into observation group and control group.The control group received routine nursing and discharge guidance,and observation group received out-hospital nursing based on WeChat platform based routine nursing.All patients were investigated by self-designed compliance questionnaire.The outpatient therapy compliance and clinical therapeutic effect were compared between two groups.Results The therapy compliance and clinical therapeutic effect were better in observation group than that in control group(P<0.05).Conclusions Out-hospital nursing based on WeChat platform could improve the therapy compliance and clinical therapeutic effect.
KEY WORDS:Nasopharyngeal carcinoma;Nasosinusitis;WeChat platform
引言
鼻咽癌是我国常见癌症之一，全世界鼻咽癌病例中80%发生于我国[1]，以广东省和广西省更为常见，目前，鼻咽癌的治疗仍以放疗为主，虽然放疗具有良好的治疗效果，但同时会造成鼻腔正常组织的损伤，易诱发鼻窦炎的发生，有研究表明，鼻咽癌放疗后1.5年内约93.2%发生鼻窦炎[2],鼻窦炎在鼻咽癌放疗后发病率较高，药物治疗往往效果较差，鼻内镜手术因创伤小、疗效确切、逐步成为鼻咽癌放疗后鼻窦炎理想的治疗方法[3]。然而，鼻内镜手术对于鼻咽癌放疗后鼻窦炎来说只是其中一环，鼻内镜手术后的疗效与合理、规范、连续的治疗及院外护理密切相关。
微信作为一种新媒体，于2011年1月由腾讯公司推出，是一款免费手机通讯软件，利用文字、语音、图片、视频等信息在微信公众平台上进行传播，使人们能够快速获取，并进行互动沟通[4]在医疗行业中也广泛使用微信进行交流、学习和工作等，并且逐渐利用微信平台进行医患间的互动，向患者传递医疗护理信息，苞芸[5]等报道采用微信回访式健康宣教、即利用手机微信软件的文字，图片、语音、视频等功能向肠造口人群发送造口相关知识，使患者获得最佳照护。王松解[6]报道了微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用，旨在把“医生的指导”放进患者的口袋里，让治疗得到良好的延续。有研究表明，肿瘤病人及家属均有强烈的知识获得观念。90%以上的病人渴望获得有关疾病的治疗信息，70%的家属希望得到康复的指导[7]。本研究旨在通过微信平台对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者进行出院后延续性护理，取得良好的效果。现报道如下。
1.1研究对象
选取2016年1月年2017年11月收治我科的50例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者。纳入标准：（1）经病理确诊为鼻咽癌；（2）放疗满一年以上；（3）放疗前无鼻窦炎者；（4）同意参与研究，且日常有使用微信习惯者。排除标准：（1）合并严重心、肾功能不全者；（2）精神疾病。按住院号随机分为观察组和对照组各25例，观察组男16例，女9例，平均年龄（45.5±9.08）岁；对照组男18例，女7例，平均年龄（45.72±9.51）岁，在性别和年龄等基线上两组比较差异无统计学意义（P>0.05）可有比较。
1.2研究方法
全部患者经鼻内镜鼻窦手术治疗后出院，出院时（1）对照组按常规由责任护士给予常规的出院宣教，包括饮食、口服药物、鼻腔喷药、鼻腔冲洗复诊时间、地点及注意事项等。（2）观察组在此基础上通过微信平台进行院外指导，具体如下：①患者出院时责任护士帮助患者加入科室建立的微信群，病人昵称统一格式为姓名+住院号。微信群由1名护师作为群主，负责微信群的管理，由2名主管护师负责院外护理指导、信息和视频录制并发送，由一名副主任医师负责对微信群所发送的信息、图片和视频进行审核、指导和解答患者的疑问。②微信指导内容：A指导患者合理使用抗菌消炎药和抗过敏药物。B指导患者正确掌握鼻腔喷药方法，告知左右手交替喷药，以利于药物直接作用于中鼻道鼻窦复合体处，以确保患者准确的喷药以减少水肿和囊泡形成，并制作成小视频发送。C指导患者正确进行鼻腔冲洗：用开水1000mL加入适量食盐，待水温35°左右置入一次性使用冲洗袋（苏州新区明基高分子医疗器械有限公司生产）备用，患者取坐位，弯腰低头，头稍向前倾斜，面向盛污水的脸盆，冲洗液悬挂不宜过高，在距患者头部50cm处，以免压力过大引起耳部并发症。手持冲洗袋的胶管头端置于鼻前庭，头略偏于另一侧，张口自然呼吸，进行冲洗，告知患者冲洗时先擤出鼻腔分泌物，由鼻塞严重侧开始冲洗，冲洗时保持冲洗侧鼻腔向上，冲洗过程中不宜作吞咽动作，同时将冲洗过程、方法制作成小视频发送，并制作成宣传海报将鼻腔冲洗的流程及作用、注意事项挂在清理室门口供患者阅读。D我科每周三、五下午15:00-18:00为鼻腔清理时间，因此每周二、四下午@提醒次日需回院做清理的患者。
1.3评价指标
随诊6个月、观察记录两组患者的遵医行为和治疗效果。
1.3.1患者的依从性
采用自行设计的调查问卷进行评价。内容包括口服药物、鼻腔喷药、鼻腔冲洗和定期复诊行鼻腔清理等。完全依从：遵医嘱按时服药，正确行鼻腔喷药和鼻腔冲洗，按时返院复诊行鼻腔清理。部分依从：遵医嘱按时服药，但未正确行鼻腔喷药和鼻腔冲洗，未按时返院复诊行鼻腔清理。完全不依从：未遵医嘱按时服药和鼻腔喷药，未行鼻腔冲洗，未按时返院清理。依从率=（完全依从患者人数+部分依从患者人数）/患者总数×100%。
1.3.2疗效评估
参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志委员会制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[8]。治愈：患者鼻塞、头痛及流涕等症状消失，鼻内镜检查见术腔无黏、脓性分泌物，窦口开放良好，黏膜完全上皮化，无水肿，囊泡生长；好转：患者鼻塞、头痛及流涕等症状明显改善；鼻内镜检查见窦口开放良好，术腔大部分上皮化，但术腔有少量黏、脓性分泌物，或明显水肿、囊泡生长。无效：患者自觉症状无明显改善，临床检查仍有较多分泌物及严重水肿，囊泡生长。其中治愈和好转为治愈有效[8]。
2结果
2.1两组患者出院后治疗依从性比较
术后随访6个月，结果显示观察组患者治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗效果对比
术后6个月观察组及对照组治疗总有效率分布为—组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1鼻咽癌放疗后鼻窦炎院外护理的必要性
目前鼻咽癌放疗后鼻窦炎的治疗首选鼻内镜手术，但鼻内镜手术对于鼻咽癌放疗后鼻窦炎来说只是其中一个环节，鼻内镜手术后的疗效与合理、规范、连续的治疗和院外护理是密不可分的，术后鼻窦黏膜上皮再生是一个较为漫长的过程，在手术成功的基础上，术后随访和综合治疗是影响手术疗效的重要因素，鼻内镜术后不按医嘱定期进行随诊复诊，不及时调整综合治疗方案，可能导致慢性鼻窦炎治疗无效或复发，增加患者痛苦和经济负担[10,11]。因此，鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者出院后的院外护理尤为重要，传统的出院指导和随诊，虽然能够提供一定的相关知识和康复指导，但是受到时间、形式、内容等多方面的限制[12]，患者在办理出院手续时，由责任护士交代患者服药、鼻腔喷药和鼻腔冲洗的时间、方法及复诊时间、地点等，由于内容较多，时间太仓促，出院宣教只疏于形式，导致患者知识掌握和认识不够，复诊概念模糊从而导致出院后难以正确执行医嘱，尤其是不能正确掌握鼻腔喷药的方法，患者往往按照自己的理解进行喷药，药物往往不能很好的作用于中鼻道鼻窦复合体处，更有甚者喷药时对准鼻中隔喷，药液无法很好的作用于术腔从而导致术腔水肿、大量囊泡形成。因此，行之有效的出院后延续性护理显得尤为重要，本研究通过微信平台实施院外护理，研究结果显示，观察组出院后治疗依从性优于对照组。
3.2微信平台的院外护理在鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者康复中的优点
微信是大家普遍接受、应用广泛的交流工具，与传统的出院指导与电话随访相比较，基于微信平台的院外护理突破了时间、空间的限制，具有方便、快捷，经济、实用的特点[13]，它能将健康宣教的内容以语音、文字、图片、视频的形式更直观、更人性化地展示给患者，使患者能正确掌握相关的知识，本研究中观察组的患者通过微信平台的院外护理，能够正确掌握服药方法、鼻腔喷药、鼻腔冲洗，并且能够按时返院复诊行鼻腔清理，本项研究结果显示，基于微信平台的院外护理能提高患者院外治疗的依从性，提高治疗效果，减少并发症的发生，值得推广应用。
综上所述，通过微信平台的院外护理，对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者提供了一个更形象、更生动的交流平台，使患者更直观、更容易地掌握院外护理的方法以促进其康复。
参考文献
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