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摘要：目的探讨缩短DNT（door to needle time）对急性脑梗死溶栓患者预后的影响。方法回顾性研究本作者所在医院2016年1月至2018年1月期间收治的151名rt-PA静脉溶栓患者，根据患者从入院到静脉溶栓（DNT）时间的不同，将患者分为两组：A组56例（DNT≤60min），B组95例（DNT>60min）。比较两组患者溶栓前NHISS评分（National Institute of Health Stroke Scale）、溶栓后24小时NHISS评分、溶栓后7dNHISS评分、90d后MRS评分。结果与B组相比，A组在溶栓24h、溶栓7d的NHISS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）；A组90d后MRS评分较B组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论缩短DNT时间能减少患者的神经功能下降程度，改善患者预后，同时能减少致死性脑出血及死亡的发生率。
关键词：DNT，NHISS评分；MRS评分；静脉溶栓；急性脑梗死
本文引用格式：张雯君,吴佳逸,陈科春.缩短DNT时间对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):153-154.
0引言
对于急性脑梗死患者来说，从发病到4.5小时内使用重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓是全世界公认的最有效的治疗方案，时间是影响溶栓患者预后的最重要的影响因素，溶栓越早，再通率越高，每延误15分钟，患者独立行走能力及一月后生活自理能力就会下降，因此尽可能缩短患者发病伊始到静脉溶栓的时间是一件能减少患者家庭及社会负担的事情；然而缩短患者发病至就诊时间，这有赖于政府及社会对急性脑卒中急救知识的宣传，而减少患者就诊至静脉溶栓用药时间（DNT）是我们临床医生可以致力做到的。本研究旨在研究缩短DNT时间对溶栓患者预后的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性研究本作者所在医院2016年1月至2018年1月期间收治的151名rt-PA静脉溶栓患者，纳入患者均符合脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准；所有患者发病到rt-PA用药时间不超过4.5小时，溶栓符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[6]。将纳入患者分成两组：A组56例（DNT≤60min），B组95例（DNT>60min）。
1.2流程方法
急诊接诊发病时间小于4.5小时的急性脑卒中患者，立即启动卒中绿色通道，快速抽取血常规、急诊生化、凝血分析等检验指标，随后立即至CT室检查排除出血，完善心电图检查及测血糖，过程中急诊接诊医生通知神经内科病房，卒中团队小组医生最短时间内至急诊查看患者，评估有无溶栓适应症及禁忌症后，同家属谈话并签署溶栓同意书，待凝血分析及血小板结果无异常则立即给予rt-PA溶栓治疗，10%rt-PA在1min内静推，其余90%rt-PA在1h内微泵静滴，溶栓24小时后复查CT无出血则给予阿司匹林、氯吡格雷等药物。
1.3评价指标
（1）评估患者溶栓前、溶栓24h、溶栓7dNHISS评分。（2）90d MRS评分。（3）评估溶栓后致死性脑出血发生率、死亡率。
1.4统计方法
使用SPSS 22.0软件处理数据，两组计量资料使用秩和检验进行处理分析；以率表示的计数资料采用2方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较溶栓前、溶栓24h后、溶栓7d后NHISS评分
两组溶栓前NHISS评分、溶栓24hNHISS评分、溶栓7dNHISS评分、90dMRS评分的计量资料不符合正态分布（见图1），故使用中位数表示；表1显示溶栓前NHISS评分比较无统计学差异（P>0.05）；与B组相比，A组在溶栓24h、溶栓7d的NHISS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）；A组90d后MRS评分较B组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组溶栓后致命性脑出血、死亡等发生率比较
A组溶栓后致死性脑出血的发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组溶栓后死亡率亦低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床医生致力于缩短DNT时间，使患者在尽可能短的时间内接受rt-PA静脉溶栓治疗，是一件非常有意义的事情，其不止能显著改善患者的预后，减轻患者家庭的负担，同时亦能减轻社会的负担，使患者尽可能的回归社会和工作。患者到达医院后，立即启动卒中绿色通道，使所有步骤流程以最流畅且最快的速度完成，是缩短DNT时间最有效的办法，同时亦呼吁社会提高对急性脑卒中急救的宣传，使大众能及时辨别急性脑卒中的症状，充分了解尽早赶至具有溶栓能力的医院的重要性，这是减少院前延迟的有效方法。
本次研究结果显示：A组即DNT≤60分钟治疗组，其溶栓后24小时、溶栓后7d的NHISS评分低于B组，且3月后MRS评分亦低于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。同时在溶栓后致死性脑出血发生率、死亡率等方面，A组显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果说明，缩短DNT时间能减少患者的神经功能下降程度，改善患者预后，同时能减少致死性脑出血及死亡的发生率。
综上所述，缩短DNT时间，使患者在尽可能短时间内使用rt-PA静脉溶栓，是我们临床医生所能做的有意义的事情，这一目标的完成需要院领导支持，相关科室如神经内科、急诊科、影像科等相关科室的共同努力。回顾本作者所在医院2016年至2017年接诊的溶栓患者，DNT≤60分钟的患者仍占少数，但通关不断努力及改进后，2017年较2016年有显著进步，进步空间仍然巨大。
参考文献
[1]Hacke W,Kaste M,Bluhmki E,et al.Thrombolysis withalteplase 3to 4.5hours after acute ischemic stroke[J].N Engl J Med Overseas Ed,2008,359(13):1317-1329.
[2]Berkhemer OA,Fransen PS,Beumer D,et al.A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med
,2015,372:11-20.
[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.
[4]FaizKW,SundsethA,ThommessenB,et al.Prehospital delay in acute stroke and TIA[J].Emergency Medical Journal,2013,30(8):669-674.
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