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摘要：目的探讨纤维支气管镜刷片细胞学检查、支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞学检测（TCT）及痰液直接涂片细胞学检查在肺癌诊断中的应用价值。方法回顾分析106例同时进行了纤维支气管镜刷片细胞学检查、支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞检测、痰液直接涂片细胞学检查的肺癌病例。分析纤维支气管镜刷片细胞学检查、支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞检测和痰液直接涂片细胞学检查的在肺癌诊断中的敏感性,并与纤支镜咬检组织学对比，评价三种不同的细胞学检查及其联合检查在诊断肺癌中的意义。结果痰细胞学检查、支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞检查、纤维支气管镜刷片细胞学检查及纤支镜咬检组织学单项检查的敏感度分别为：22.6%,、66.9%、52.8%及42.5%；痰细胞学与纤维支气管镜刷片细胞学联合检查、支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞检查与纤维支气管镜刷片细胞学联合检查、痰细胞学与支气管肺泡灌洗液细胞学联合检查的敏感度分别为：54.7%、72.6%、62.3%。单项检查中，支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞检查的敏感度最高，与痰细胞学检查及纤支镜刷片细胞学检查比较差异有统计学意义（P<0.05）。两两联合检测中，各组的敏感度都有所提高，但支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞检查与纤维支气管镜刷片细胞学联合检查的敏感度最高，与其它组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论纤支镜刷片细胞学及支气管灌洗液细胞检查具有较高的敏感性，在肺癌的诊断中有重要的应用价值。但由于肺癌的解剖部位的不同，在肺癌诊断中纤维支气管镜刷片检查和支气管肺泡灌洗液的ＴＣＴ检查敏感度各不相同。如果两者结合，则可以提高肺癌的诊断率。痰细胞学敏感性较低,但可作为纤支镜检查阴性和不能耐受纤支镜检查的肺癌患者的补充检查手段。
关键词：纤维支气管镜刷片；支气管肺泡灌洗液；液基细胞学检查；肺癌诊断
本文引用格式：陆小婵,黄小英,曾冬云,等.三种不同细胞学检查在肺癌诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):206-207.
Value of three Different Cytological Examinations in the Diagnosis of Lung Cancer
LU Xiao-chan,HUANG Xiao-ying,ZENG Dong-yun,WEI Hua-mei
(Department of Clinical Laboratory,Affiliated Hosipital of Youjiang Medical College for Nationalities,Baise Guangxi)
ABSTRACT:Objective To explore the value of fibrobronchoscopy,bronchial alveolar lavage(BALF)thin layer cytology(TCT)and direct smear cytology in diagnosis of lung cancer.Methods Retrospective analysis of 106 cases of lung cancer with fiberoptic bronchoscopy,bronchial alveolar lavage(BALF),thin layer cell detection,and direct smear cytology of sputum.To analyze the sensitivity of the diagnosis of lung cancer with fibrobronchoscopy,bronchial alveolar lavage(BALF),thin layer cell detection and direct smear cytology of sputum,and compare with the histology of the fibroscope bite test.Evaluation of the significance of three different cytological examinations and their combination in the diagnosis of lung cance.Results The sensitivity of phlegm cytology examination,thin layer cell examination of bronchial alveolar lavage liquid(BALF),cytology examination of fiberoptic bronchoscope and monopic examination of fibrils were:22.6%,66.9%,52.8%and 42.5%respectively.The sensitivity of the joint examination of phlegm cytology and fiberoptic bronchoscope brushes,the combined examination of bronchial alveolar lavage(BALF)thin layer cells and the combined examination of fiberoptic bronchoscope brushes,and the combined examination of phlegm cytology and bronchial alveolar lavage was 54.7%,72.6%,and 62.3%respectively.In the individual examination,the sensitivity of the thin layer cell examination of bronchial alveolar lavage liquid(BALF)was the highest,and it was statistically significant compared with the phlegm cytology examination and the cytology examination of fiberglass brushes(P<0.05).The sensitivity of the two groups was increased,but the sensitivity of the thin layer cell examination of bronchial alveolar lavage liquid(BALF)and the combined cell examination of fiberoptic mirror brushes were the highest.The difference was statistically significant compared with other groups(P<0.05).Conclusion The cytology of fiberoptic brushes and the cell examination of bronchial lavage fluid have high sensitivity and have important application value in the diagnosis of lung cancer.However,due to the different anatomical sites of lung cancer,the sensitivity of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer and the TCT examination of bronchial alveolar lavage were different.If the two are combined,the diagnosis rate of lung cancer can be increased.The sensitivity of phlegm cytology is low,but it can be used as a supplementary examination method for lung cancer patients who are negative and can not tolerate fiberoptic examination.
KEY WORDS:Fiber bronchoscopy brush;Bronchial alveolar lavage fluid;Membrane liquid cytology;Diagnosis of lung cancer
0引言
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率极高，早期诊断和治疗是改善预后、延长患者生存期的关键。近年来，随着膜式液基细胞学检测（ThinPrep cytology test，TCT）技术在临床上的应用，纤维支气管镜刷片（bronchofiberscopic washing cytology，BWC）及支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage fluid，BALF)作为在支气管镜检查基础上形成的一种新的检查方法，其诊断价值将逐渐被人们所重视[1,2]。在肺癌的病理诊断中,细胞学检查有很高的特异性,但是关于其敏感性的报道差异较大[3]。本研究对肺癌诊断中最常用的三种细胞学方法——痰、纤支镜刷片及支气管肺泡灌洗液（BALF）液基薄层细胞检测（TCT）检查的敏感性进行探讨,评价这三种不同的细胞学检查在肺癌诊断中的意义。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院呼吸内科2016年5月至2018年5月收治的肺癌患者106例，所有病例均经病理和临床检查明确诊断为肺癌。肺癌患者中，男性64例，女性42例，年龄41~73岁，平均（60.5±10.5）岁；中央型肺癌45例，周边型肺癌61例。
1.2方法
1.2.1支气管镜刷片和支气管肺泡灌洗液的细胞制片方法
常规纤维支气管镜检查，进镜后依次观察声带、气管、左右主支气管及各叶、段支气管，发现新生物或支气管黏膜呈浸润性病变时根据具体情况进行活检、刷检或局部灌洗等多种方法检查。活检组织用10%福尔马林溶液固定后送检，刷检涂片采用95%乙醇固定后进行巴氏染色；支气管肺泡灌洗是将室温生理盐水注入可疑部位或所在的段支气管处，进行灌洗，以50~100 mmHg负压吸引，回收BALF，放入振荡器振荡15 min，3 000 r/min离心10 min，弃去上清液，沉渣转入含20 mL Gytolyt液的小瓶内保存15 min，ThinPrep2000行液基细胞制片后行巴氏染色。
1.2.2痰细胞学检查制片方法
嘱患者留取晨痰1~2mL送检，连送3天。患者每天的痰液标本均采用压拉涂片法制做传统涂片2张，半干时采用95%乙醇固定后进行巴氏染色。
1.3细胞学诊断
痰细胞学诊断、纤支镜刷片细胞学诊断与灌洗液细胞学检查均按盲法复阅全部患者的制片。细胞学诊断分为未见恶性肿瘤细胞、非典型细胞、可疑癌细胞和癌4个级别,以细胞学诊断大于和等于可疑癌作为细胞学诊断的阳性阈值。
2结果
2.1在单项检查中，痰的检出率最低，仅为22.6%。在中央型肺癌诊断中，纤支镜刷片的检出率为84.4%，灌洗液TCT检查的检出率是77.8%，纤支镜组织咬检的检出率为86.7%，差异无显著性（P>0.05）。在同围型肺癌诊断中，纤支镜刷片的检出率为29.5%，灌洗液TCT检查的检出率是59.0%，纤支镜组织咬检的检出率为9.8%，灌洗液TCT检查的敏感性明显高于其它种方法（P<0.05）。结果见表1。
2.2为提高试验方法的灵敏度，试着将这三种不同的检查方法联合起来进行平行联合检测，采用平行联合检测判定原则，即几个检测方法中任何一个检测方法出现阳性结果即判为平行检测阳性，结果痰与纤支镜、痰与灌洗液的联合检测中敏感度提高与单项检测相比较无明显差异性（P>0.05），但灌洗液与纤支镜的联合检测的敏感度明显高于其它各组（P<0.05）。结果见表1。
3讨论
肺癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率呈明显上升，已成为危害人类健康的主要因素，大多数患者致癌症中晚期才发现和治疗，而错过了最佳的治疗时机。纤支镜咬检组织病理学是肺癌术前诊断的主要方法,然而由于取材或制片的原因,纤支镜咬检诊断的敏感性仅为74%(二十项研究的平均值)[3]。周边型肺癌受解剖结构的限制,纤支镜检查很少能获得组织学标本，组织学的检出率更低，本研究中纤支镜咬检在中央型肺癌的敏感性是86.7%，周围型肺癌的敏感性是9.8%。因此,临床迫切需要纤支镜咬检之外的检查手段来提高诊断的敏感性。
痰液直接涂片细胞学检查是肺癌诊断中较早的也是最便捷、最经济的诊断方法,特异性较高，文献报道多在98%以上,而敏感性各组报道差异很大,范围为27.6%~85.8%[4,5]。郭会芹等报道的敏感性为33.8%(中央型为42.6%,周边型为6.6%)[6]，本研究的敏感性较低,仅为22.6%。痰细胞学敏感性受肿瘤分期、分型及送检次数等诸多因素影响外，笔者认为与痰液标本的留取方法有很大的关系，因为痰液标本的留取全靠病人自己的掌制，有的病人不按照准确的留取方法，随便地留取一些口腔分泌物当作痰液送检，或是没能咳出肺部深处的痰液，因此标本的质量难与控制，因而影响到标本的检出率。
随着细胞学的发展,越来越多的内镜医生在纤支镜咬检的同时做细胞学刷片及支气管肺泡灌洗液细胞学检查。纤维支气管镜刷片（BWC）和支气管肺泡灌洗液（BALF）是目前诊断肺癌的主要方法。李瑞光等的研究结果显示，BWC细胞学总的敏感性为55.3%，对中央型肺癌诊断的敏感性为87.2%，对周围型肺癌的敏感性为33.3%[2]。近年来在纤支镜应用基础上发展起来的支气管肺泡灌洗技术为呼吸系统的诊断开辟了一条新途径[7]。利用TCT细胞学检查的新技术收集支气管灌洗液的细胞制片，大大提高了支气管肺泡灌洗液细胞学检查的敏感度[8]。在本研究中，BWC在中央型的肺癌的敏感性为84.4%，周围型肺癌的敏感性为27.9%，总敏感性为51.9%。BAL在中央型的肺癌的敏感性为77.8%，周围型肺癌的敏感性为59.0%，总敏感性为66.9%，这与李瑞光等的研究结果相近[2]。本研究结果证明，纤维支气管镜刷片在中央型肺癌的诊断中具有较高的敏感度，但在周围型的肺癌诊断的敏感性较低；在周围型肺癌中，BALF的敏感度高于BWC。在纤支镜下很难看到肿瘤征象的病例中，刷片的癌细胞检出率受到限制[8]，而支气管肺泡灌洗液标本可通过肺段，亚肺段灌洗术取得，可获得纤支镜刷检所不能探及的细胞学标本，提高了癌细胞的检出率[9]。
为提高试验方法的灵敏度，试着将这三种不同的检查方法联合起来进行平行联合检测，采用平行联合检测判定原则，即几个检测方法中任何一个检测方法出现阳性结果即判为平行检测阳性，结果痰与纤支镜、痰与灌洗液的联合检测中敏感度的提高与单项检测相比较无明显差异性（P>0.05），但灌洗液与纤支镜的联合检测的敏感度明显高于其它各组（P<0.05）。提示支气管镜刷片协同支气管灌洗液细胞检查，可提高肺癌的诊断率。
综上所述，纤支镜刷片细胞学及支气管灌洗液细胞检查具有较高的敏感性，在肺癌的诊断中有重要的应用价值。但由于肺癌肿瘤的不同支气管型，BALF和BWC在诊断肺癌中的敏感度不同，如果两者结合，则可提高肺癌细胞的检出率。痰细胞学检出率较低，但检查简单易行，是纤支镜检查阴性和不能耐受纤支镜等创伤性检查的肺癌患者的重要检查手段。
参考文献
[1]李文彬,曹洁.支气管肺泡灌洗诊断肺部肿瘤的研究进展[J].国际呼吸杂志,2008,28(5):293-296.
[2]李瑞光,杨波.白合尼莎.纤维支气管镜刷片与支气管肺泡灌洗液ThinPrep技术细胞学检测在肺癌诊断中的应用[J].中国内镜杂志,2015,21(4):341-343.
[3]SchreiberG,McCroryFD.Performancecharacteristicsofdifferentmodalitiesford iagnosisofsuspectedlungcancer:summaryofpublishedevidence[J].Chest,2003,123(1 suppl):115S.
[4]何淑蓉,马正中,贺青.痰细胞学液基薄片与传统涂片的对比研究[J].中华病理学杂志,2005,34(7):438-440.
[5]GargS,HandaU,MohanH,et al.Comparativeanalysisofvariouscytohistological techniquesindiagnosisoflungdiseases[J].Diagn Cytopathol,2007,35(1):26-28.
[6]郭会芹,张智慧,曹箭,等.痰和纤维支气管镜刷片细胞学检查在肺癌诊断中的意义[J].实用癌症杂志,2009,24(1):57-59.
[7]柳小平,李淑华.支气管肺泡灌洗液配合气管镜刷片细胞学检查对周围型肺癌的诊断效果及价值观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):5-6.
[8]赵霞,丁玉江,夏光进,等.纤支镜下刷检联合液基超薄细胞技术在周围型肺癌中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2010,15(2):268.
[9]池琼,郑纪阳,戴新建,等.膜式超薄液基细胞学检测技术在肺癌诊断中的应用[J].中华肿瘤杂志,2010,32(3):221-224.
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