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摘要：在逐年来学习压力过重，过于紧张，社会竞争激烈的环境下，青春期功血的发病率不断增多，且初潮年龄的提前，也使青春期功血的发病年龄越来越小。青春期女性是一群具有特殊生理特点的一个群体，也使其治疗方法异于成年人。本文对青春期功能失调性子宫出血的诊治进行综述。
关键词：青春期；功能失调性子宫出血
本文引用格式：王丽静,满玉晶,金文婷,等.青春期功血的中西医诊治进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):67-68.
Progress in Diagnosis and Treatment of Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding by Traditional Chinese and
Western Medicine
WANG Li-jing,MAN Yu-jing*,JIN Wen-ting,WANG Shuo,SUN Ke-xin,XU Xue
(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:Under the pressure of over-stressing,over-stressed and fierce social competition,the incidence of dysfunctional uterine bleeding is increasing,and the age of menarche is also getting younger and younger.Adolescent women are a group of people with special physiological characteristics,which also make their treatment different from adults.This article reviews the diagnosis and treatment of dysfunctional uterine bleeding in adolescence.
KEY WORDS:Puberty;Dysfunctional uterine bleeding
0引言
青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）是指青春期女性月经周期、月经经期、月经量异常，临床主要表现为月经过多，子宫不规则出血过多，子宫不规则出血和月经过频。属于中医“崩漏”范畴。现对近年来，中西医对该病的诊治综述如下。
1近代中西医对发病机制的认识
中医近代医家整理崩漏的病机为冲任受损，无法制约经血，而冲任乃是出自“肾-天癸-冲任-胞宫”的月经机制中。正常月经应在肾气盛，天癸至，冲任二脉相资下，血海按时满溢，血溢胞宫，月经乃至。且需在经脉、气血、脏腑功能均正常调和的情况下实现正常生理功能。而对崩漏认识基本病因有虚症、血热、血瘀，虚症分为肾虚、脾虚[1]。根据《傅青主女科》[2]云：“经水出诸肾...”指出女子月经根本在于肾，肾虚则致冲任损伤。脾主统血，脾虚则统摄无权，冲任失固。如《血证论》[3]记载“古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不统血，是以崩漏，故曰崩中。”而血热分为实热与虚热[4]，血热妄行，发为崩漏。
瘀阻冲任，血不归经，必而妄走，非时而下。黎教授[5]又提出：血热导致出血，而出血又可致血瘀，互为因果，病机错杂。孟教授[6]也指出可因肝气郁滞，情志不畅,日久血瘀，外受寒邪，寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任，血不归经，发为崩漏。
西医认为青春期女性正常的内分泌变化[7]为促性腺激素释放激素(GnRH)重新被激活，引起曾被抑制的GnRH脉冲释放的幅度及频率增加。GnRH的升高促使促性腺激素(Gn)分泌加速。进一步促进垂体中卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平升高，促使卵巢分泌雌、孕激素。在雌二醇刺激下，垂体释放垂体促性腺激素受其正反馈机制，排卵周期逐渐建立成熟稳定，月经按期而至。青春期功血是下丘脑一垂体一卵巢轴的功能尚未成熟，大部分表现为无排卵性功血，导致卵巢仅分泌雌激素，而无孕激素，长期导致子宫内膜在雌激素的作用下增殖，而激素水平波动，引发部分子宫内膜脱落，而出现子宫异常出血症状[8]。导致青春期功血的发生亦有子宫微环境因素[9]，认为青春期功血是在激素的作用下，子宫微环境发生改变所致。子宫局部微环境包括：血管活性物质、细胞因子、细胞外基质、性激素受体和细胞的凋亡等。子官局部微环境的变化，主要是由子宫内膜破坏和修复的机制异常所导致。此外，饮食习惯的改变、紧张与压力过重、情绪波动等均是导致青春期功血的发病原因[10]。
2近代中西医的治疗认识
中医中药对青春期功血的效果较好，副作用较少，安全可靠，临床中常被使用[11]。滕海云[12]在研究中使用具有养血止血、滋补肾阴功效的补肾调冲汤治疗青春期功血的患者，其治疗效果理想，同时可以改善患者体内的激素水平，证实在临床上的应用价值。王培英[13]提出应用益气活血、补气化瘀的固冲汤，通过益肾化瘀法可以促使青春期功血患者的子宫内膜脱落，提高止血效果，亦可改善患者的各种临床症状。钱利琼[14]认为青春期少女肾气未充，此期生长较快，易生火热，热扰冲任，则发崩漏，采用清热调经法组方，凉血止血、益气滋阴，标本同治。刘伟平等[15]研究以补肾调周法治疗肾阴虚型青春期功血，根据加减二至地黄汤，辩证分为经前、经后、经间及经期，调和阴阳，使月经周期恢复正常，临床疗效确切。
姜欣等[16]提出应用中药健脾益肾法联合西药人工周期在临床上治疗青春期功血的患者疗效显著，可有效止血，促进月经周期与经期的恢复。其方中采用补肾阴、补肾阳的药物，根据现代药理研究表明，此类药物具有类雌、孕激素样的作用。在张雪侠等[17]的课题实验中发现，补肾健脾固冲法可以改善未成年大鼠的生殖内分泌轴的功能，增加子宫及卵巢上的雌孕激素受体的表达。郑玲等[18]遵循中医“塞流、澄源、复旧”的治崩三法，灵活运用在出血期用西药性激素达到快速止血之效，血止后用人工周期法自拟中药，调和冲任，恢复排卵，月经周期恢复正常，该法副作用少，临床效果显著。郭淑颖[19]也采用分阶段治疗青春期功血，在不同的阶段分期，辩证论治有效缓解临床症状，并从根本上诱发排卵，有效调节月经周期。潘虹虹等[20]研究结果表明，运用中医辩证治疗脾虚型青春期功血，在出血期益气摄血、化瘀止血；非出血期则补肾健脾，其有效率明显提高，且止血疗效更佳，更能很好的改善中医临床症状。根据患者情况，有时应用中成药治疗该病，如李世大等[21]提出坤宁口服液治疗此病，该药为纯中药制剂，可长期服用，更方便，其疗效亦佳，能有效缓解临床症状。
对于西医治疗青春期功血，性激素是治疗该病的主要药物。使用孕激素制剂止血适用于体内有一定雌激素水平的患者。例如安宫黄体酮，此类药物可以增加子宫内膜血管的完整性，从而加强子宫内膜的强度及韧性；而雌激素制剂止血，有研究指出戊酸雌二醇这种雌激素制剂治疗青春期功血能将子宫内膜的创面快速增厚，使其修复[22]，适用于青春期功血患者体内雌激素水平较低。但停药后发生撤退性出血进而加重贫血，还易发生恶心、呕吐等消化道症状及神经系统症状不良反应[23]。郑群等[24]认为雌激素与孕激素联合治疗，止血效果更好，不良反应的发生明显减少。林春红[25]则认为雌孕激素序贯疗法，其结果优于雌激素疗法，说明该法对止血的时间具有较好的改善作用。雌孕激素合剂：现在临床提出口服避孕药治疗青春期功血，其止血疗效及对月经周期的调整均临床有效。妈富隆作为第三代口服避孕药，治疗青春期功血在临床上已广为应用。其主要成分为炔雌醇、去氧孕烯，其中炔雌醇为雌激素，能有效促进子宫内膜再生、修复，使创面血管快速凝血。而去氧孕烯具有孕激素活性，可使内膜组织增殖再分化，转化为分泌期子宫内膜，减少血流。张明媚26研究表明对于青春期功血的患者，妈富隆的止血效果与月经周期的调整优于雌孕激素序贯疗法。同时指出前者对于促黄体生成素和卵泡刺激素更有效的抑制。妈富隆抑制雌激素，与孕激素受体结合，不具有雄激素样作用，基本不会影响患者代谢[27]。智桂红[28]研究显示米非司酮能与孕酮受体结合，可止血并改善内分泌功能，用该药治疗的青春期功血的患者，可使出血得到有效控制，体内孕酮和雌二醇的分泌指标均得到很好的改善。
青春期功血在治疗好转后，易再次发生，在治疗的同时，应对患者进行良好的沟通和疏导，预防复发。
参考文献
[1]马保障,齐聪.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.83-84.
[2]傅山.傅青主女科[M].北京:人民卫生出版社,2006.19-19
[3]唐宗海.血证论[M].魏武英整理.北京:人民卫生出版社,2005:95-95.[4]彭继玲.崩漏辨治探讨[J].中医临床研究,2011,3(17):107-109.
[5]赵玉玲.黎烈荣教授辨治青春期崩漏经验[J].环球中医药,2018,11(4):557-559.
[6]张丽娜.孟安琪治疗青春期功血的经验[J].云南中医学院学报,2009,36(3):349-350
[7]顾美皎.青春期妇科内分泌疾病[J].现代妇产科进展,2017,16(1):1-17.
[8]刘萍.炔雌醇环丙孕酮片治疗青春期功能失调性子宫出血的价值体会[J].中国继续医学教育,2017,9(23):162-163.
[9]刘芳,颜小俊.青春期功能失调性子宫出血机制的研究进展[J].湖南中医杂志,2013,29(4):140-142.
[10]苑晓微.青少年常见妇科疾病的诊治进展[J].中国性科学,2018,27(9):153-156.
[11]张平.浅析中医治疗青春期功血的临床效果[J].中国现代药物应用,2017,11(19):180-181.
[12]滕海云.补肾调冲汤治疗青春期功能性子宫出血患者的临床疗效[J].医疗装备,2018,31(2):134-135.
[13]王培英.益肾化瘀法治疗青春期无排卵性功血肾气虚证临床研究[J].实用中医药杂志,2018,34(5):512-513.
[14]钱利琼.清热调经法治疗血热型青春期功血30例[J].中国中医药科技,2017,24(2):247-248.
[15]刘伟平.补肾调周法治疗青春期功能失调性子宫出血肾阴虚证的临床观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(6):114-116.
[16]姜欣.西药人工周期联合中药健脾益肾法治疗青春期功血临床效果观察[J].中国现代医生,2017,55(22):78-80.
[17]张雪侠.补肾健脾固冲法对未成年雌性大鼠性腺轴的影响[J].中医研究,2017,30(7):69-72.
[18]郑玲.中药人工周期配合性激素治疗青春期功血48例[J].陕西中医药大学学报,2017,40(2):48-50.
[19]郭淑颖.自拟中药方分阶段治疗青春期无排卵性功血临床观察[J].中医临床研究,2017,9(11):120-121.
[20]潘虹虹.中医药辨证治疗脾虚型青春期功能失调性子宫出血51例临床近远期疗效研究[J].世界中医药,2017,12(2):343-345.
[21]李世大.坤宁口服液治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(17):160-161.
[22]尚向玲.戊酸雌二醇联合安宫黄体酮治疗青春期功血的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(6):130-131.
[23]黄颖.两种方法治疗青春期功能失调性子宫出血98例临床疗效分析[J].海军医学杂志,2016,37(2):170-172.
[24]郑群.青春期功血的激素治疗[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(28):74-76.
[25]林春红.雌孕激素序贯疗法在青春期功血治疗中的价值分析[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(2):39-40.
[26]张明媚.雌孕激素序贯疗法与妈富隆对青春期功血的治疗效果比较[J].Guide of China Medicine,2017,16(17):58-58.
[27]谢灵彦.妈富隆与补佳乐治疗青春期功血的疗效对比[J].实用妇科内分泌杂志,2018,5(28):100-101.
[28]智桂红.探讨米非司酮对青春期功血的治疗效果及对内分泌功能的影响[J].中国实用医药,2016,11(2):153-154.
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