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摘要：目的研究经皮肾镜碎石取石手术（PCNL）对于直径>2cm肾结石患者的作用与效果。方法纳入我院收治的40例直径>2cm肾结石病例，纳入时间为2017年3月至2019年4月，对所有患者都施予PCNL，观察比较其结果。结果所有患者在治疗后其清石总成功率95.00%，得到了十分显著地提升；所有患者在治疗后其并发症的总发生率即为5.00%，并发症最大限度地得到了控制。结论对于直径>2cm肾结石患者来说，在运用PCNL后，能够得到十分良好且确定的治疗效果，同时，还能够减少各类并发症的产生，可推广。
关键词：肾结石；治疗；经皮肾镜碎石取石手术；效果；直径>2cm；影响因素
本文引用格式：张延春.评价经皮肾镜碎石取石术在直径>2cm肾结石患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):169.
0引言
肾结石指的就是临床中十分普遍的一种泌尿系结石，患者大多都会产生肉眼血尿、疼痛感，要立即开展治疗，不然，会引发梗阻、感染等各类并发症，十分严重的还会引发肾功能衰竭，危害到生命。现阶段，临床中大多借助手术对肾结石患者实施治疗，常规的开放手术逐步被微创手术而取代，对直径>2cm的肾结石患者而言，运用PCNL或是FURS实施治疗，临床中还没有得到统一，所以，分析并研究出手术各项适应症与其操作方法、预后等，对于肾结石患者具有十分广泛的运用效果与价值[1]。文章纳入2017年3月至2019年4月我院收治的40例患者，并进一步研究了PCNL治疗此病的价值，现将实际情况介绍如下。
1对象、方法
1.1一般资料
纳入我院收治的40例直径>2cm肾结石病例，纳入时间为2017年3月至2019年4月，对所有患者都施予PCNL。纳入标准：
（1）所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊；（2）所有患者及其（或其）家人对此研究一律知情同意；（3）所有患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批；（4）所有患者意识正常。剔除标准：（1）剔除合并有重度的精神疾病、传染疾病的患者；（2）剔除合并有严重的心脏疾病、肝脏疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者；（3）剔除对本次治疗存在过敏的患者；（4）剔除在中途退出此研究的患者；（5）剔除合并有严重的血液疾病、恶性肿瘤的患者；（6）剔除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者。性别：21例男、19例女；年龄范围：33岁-71岁，平均（52.94±10.35）岁；上盏结石、下盏结石、肾盂结石、中盏结石患者依次就是11例、3例、12例、14例；左侧结石、右侧结石患者依次就是25例、15例。
1.2方式
对所有患者施予PCNL：对患者施予全麻，并辅助其处于截石位，沿输尿管间嵴找出患侧各输尿管，插进5F型输尿管导管，留存至肾盂；退出输尿管镜，放进18F型导尿管，并把其与输尿管间加以固定。辅助患者变换成俯卧位，微微抬升腹部，患侧腰背维持与手术台面间30°。借助输尿管导管以对生理盐水进行注入，对各集合系统实施充盈，处在超声引导下，借助18G型穿刺针实施穿刺，直至目标结石肾盏，在放进导丝后，处在其引导下，对穿刺通道实施扩张，直至16F，放进peel-aw-sy鞘，通过皮肾以创建通道；处在导丝引导下，输尿管硬镜直到肾盂，开展钬激光碎石手术，如果结石冲进肾盏，增多一个通道。在手术结束后，在患侧输尿管放进5F型双J管，在肾造瘘结束后，放进造瘘管。
在所有患者在手术结束后，都施予1d的抗生素，检测碎石相关情况与双J管所处部位，在手术结束后的2-3个星期中，拔出双J管。
1.3观察指标
1.3.1并发症的总发生率
评估所有患者在治疗后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了出血、感染、输尿管穿孔。
1.3.2清石总成功率
评估所有患者在治疗后其清石总成功率。
1.3.3各项手术指标
评估所有患者在治疗后其各项手术指标，在这其中，各项手术指标主要就包括了住院时间、手术时间、术后3d止痛药使用总次数。
2结果
2.1评估所有患者在治疗后清石总成功率
所有患者在治疗后其清石总成功率即为95.00%，得到了十分显著地提升。
2.2评估所有患者在治疗后并发症的总发生率
所有患者在治疗后其并发症的总发生率即为5.00%，并发症最大限度地得到了控制。
2.3评估所有患者在治疗后各项手术指标
所有患者在治疗后其手术时间、住院时间、激素使用时间依次就是（56.43±6.91）min、（8.44±2.67）d、（0.46±0.25）d。
3讨论
肾结石指的就是泌尿系结石一种十分普遍的种类，只要直径较大的肾盏结石进至输尿管中，较易得到滞留，使得泌尿道被阻塞，甚至是引发尿路梗阻[2]。有研究人员指出了，在结石直径大于0.6 cm或是保守治疗没有效果后，要运用外科手术。开放手术由于会引发许多并发症，且创伤较多，逐步被微创手术而替代[3]。PCNL、FURS等都是现阶段运用十分普遍的微创手术，FURS能够借助机体中各自然排尿通道，以联合钬激光实施碎石；PCNL就是许多直径>2 cm或是复杂肾结石患者首要的手术方法，其手术所需时间更短，且清石总成功率更高[4]。这是因为PCNL处在B超引导下开展穿刺，可以防范伤害到各肾脏周围组织，降低并发症的产生；同时，医师对于PCNL各项操作十分娴熟，在产生并发症后可以立即加以处理[5]。此外，有研究人员指出了，FURS对于直径更大结石的单次总清除率较小，较易推延手术所需时间，提升各类并发症发生的机率。这极有可能是因为FURS较易被结石构成、输尿管软镜弯曲程度等相关因素而影响。而PCNL能够构建经皮肾通道，直至结石部位，被结石构成、肾盏解剖构造所带来的影响更小，具有十分理想的结石总清除率。
在本研究中，评估所有患者在治疗后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了出血、感染、输尿管穿孔。所有患者在治疗后其并发症的总发生率即为5.00%（2/40），并发症最大限度地得到了控制。所有患者在治疗后其手术时间、住院时间、激素使用时间依次就是（56.43±6.91）min、（8.44±2.67）d、（0.46±0.25）d。由此证实了，PCNL对于直径>2cm肾结石患者而言，能够减少其各类并发症的产生，同时，还可以减短其住院所需时间、手术所需时间、激素使用总时间等，最后，提升清石的总成功率，对于肾结石患者不失为一种十分确定且良好的治疗方法。
综上，对于直径>2 cm肾结石患者来说，在运用PCNL后，能够得到十分良好且确定的治疗效果，同时，还能够减少各类并发症的产生，可推广。
参考文献
[1]李建伟,王芳,蔡芳震,等.分期输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗2~4cm肾结石的随机对照临床研究[J].南方医科大学学报,2016,36(12):1672-1676.
[2]陈志,王桂林,陈湘,等.微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石[J].中国内镜杂志,2015,21(6):663-665.
[3]段先忠,马东升,杨文周,等.经皮肾镜应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统治疗肾结石210例疗效观察[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(5):279-282.
[4]李锋,王飞.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年肾结石的疗效及其对患者肾功能、尿激酶、甲状腺素水平的影响[J].海南医学,2017,28(4):572-574.
[5]梁苏东,吕高飞,阮亚石,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对肾结石患者炎性因子、氧化应激及应激激素水平的影响[J].海南医学院学报,2017,23(20):2783-2786.
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