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摘要：完带汤源于《傅青主女科》，具有健脾疏肝，燥湿止带的作用，原为治疗带下病之方药。多囊卵巢综合征是妇科常见的疑难病，其中约有一半以上者伴有不孕，严重危害女性身心健康。诸葛廷芳老师运用完带汤治疗肝郁脾虚、痰湿阻滞型多囊卵巢综合征取得较好疗效。
关键词：完带汤；多囊卵巢综合征；经验总结；诸葛廷芳
本文引用格式：王丹,诸葛廷芳.诸葛廷芳老师运用完带汤治疗多囊卵巢综合征的经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):364-365.
0引言
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育期妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征[1]，是导致生育期妇女月经紊乱及不孕的最常见的原因之一。流行病学调查显示，中国育龄期妇女多囊卵巢综合征发病率已上升至约10%，其中约有一半以上伴有不孕，严重危害女性身心健康。多囊卵巢综合征的诊断标准：①月经不规律，卵巢稀发排卵或无排卵；②超声提示至少一侧卵巢多囊样改变；③排除其它原因引起的高雄激素血症；以上三条满足任意两条即可诊断。临床表现有月经失调，不孕，多毛、痤疮，肥胖，黑棘皮症等。
1病因病机
POCS在中医古籍中无记载，但根据其症状特点可归属于“月经不调”、“闭经”、“不孕”等范畴，从卵巢多囊性增大改变来看，又可属于“癥瘕”范畴[2]。目前多数中医学者认为PCOS的发病与肾、肝、脾关系密切，病理机制为肾虚、血瘀、痰湿、肝郁等，肾-天癸-冲任-胞宫的平衡是月经来潮及受孕的必要条件。大多数学者认为肥胖型PCOS多属脾虚痰湿。
《傅青主女科》云：“湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎，且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也”。脾失健运，聚湿生痰，肝郁气滞，气机不畅，冲任不通，阻塞胞宫，则月经失调、闭经、不孕等。
2完带汤
诸葛廷芳老师出身于中医世家，师从中医名家关幼波先生，从医50余年，独创“通、排、养”论治法则，注重从中医整体观入手治疗疾病，应用完带汤治疗多囊卵巢综合征导致的月经紊乱、不孕，疗效显著。我有幸跟师学习两年，简述老师运用古方完带汤治疗多囊卵巢综合征导致月经紊乱、不孕的经验，共同学习。
诸葛老师认为多囊卵巢的重要病机之一即是肝郁脾虚、痰湿阻滞，比较常用的方剂之一有完带汤，其主证是由于“脾虚不运、肝气不舒、带脉不固、湿浊下注”所致；治疗原则需“虚则补之”、“木郁达之”、“散者收之”；立法则为：“补益脾气”、“疏肝解郁”、“化湿止带”。
完带汤出自《傅青主女科》，临床表现为带下量多，色白或淡黄，质稀，无臭味，绵绵而下，伴面色㿠白，神疲肢倦，腹胀纳呆，便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉细缓等。方药组成：炒白术、炒山药、人参、制苍术、车前子、白芍、陈皮、柴胡、黑芥穗、甘草。白术补脾益气，燥湿利水；山药健脾补中，两药土炒重用为君药，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得化。人参大补元气，补中健脾，资君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增强祛湿化浊之力；车前子清热利湿，令湿浊从小便而利；白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强；以上四药为臣药。佐以陈皮健脾燥湿，长于理气，使君药补而不滞；柴胡疏肝解郁，升举阳气；黑芥穗引血归经，和血顺气；以上三药疏肝理气解郁，使肝木不至下克脾土，共为佐药。甘草益气补中，调药和中。诸药相伍，培土疏木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。随着近年来完带汤应用范围的不断扩大，其已被用于多种疾病的治疗。任利军[3]以完带汤为基础，随证加减，治疗崩漏、经行泄泻等妇科疾病，取得较好疗效。吴积海[4]应用完带汤加减治疗慢性腹泻效果满意。吕贵东[5]以完带汤治疗无症状蛋白尿35例收到满意疗效。
3用药法则
诸葛老师在PCOS时，采用的是“辨证为主，病证结合”的治疗思路，始终将通、排、养治疗三法贯彻在疾病的治疗当中，治疗疾病要根据所处的不同阶段，以养护为基础，辅以通排之法，或者以通排为基础辅以养护，其目的是让脏腑得以濡养，邪气得以出路。针对于肝郁脾虚痰湿阻滞型多囊卵巢综合征来讲，我们立法为“补益脾气”（养）、“疏肝解郁”（通）、“化湿止带”（排），充分体现了通、排、养的三字方针。以西医诊断标准为指导，确定PCOS的诊断，在临床选方用药上遵循中医辨证论治原则，完带汤主方加减应用，若兼湿热者，带下色黄，加黄柏清热燥湿；兼有寒湿者，小腹疼痛，加肉桂、小茴香散寒止痛；兼肾虚者，腰膝酸软，加杜仲、川断等补肾强腰。
4病例分享
病例一：女，28岁，因“月经稀发5年余”就诊。月经3-4月一潮，偶有半年一潮，6-7天干净，量可，少许血块，轻度痛经，经前轻微乳胀，经行小腹胀坠感；平素带下量多，色白，无臭味，无阴痒，怕冷、手足不温，腰酸痛。外院诊断为多囊卵巢综合征，B超:双侧卵巢多囊改变，无排卵。性激素：FSH：4.14 IU/L，LH：10.78 IU/L，E2：89.12 pg/mlT：3.89nmol/L，PRL：7.7ug/L，P：0.5 ug/L。刻下证：多毛，肥胖，下颌部痤疮明显，带下量多，色白，纳可，眠可，大便溏，小便正常，舌淡苔白厚，脉沉缓。西医诊断:多囊卵巢综合征；中医诊断：月经后延，证属肝郁脾虚。应用完带汤加减治疗，治疗中酌加杜仲、川断、肉桂等补肾温阳。治疗5个月复诊9次，月经周期恢复至30-40天一行，面部痤疮基本消失，超声提示有排卵，基础体温双相。
病例二：女，32岁，婚后备孕2年未避孕未孕，月经稀发4年。月经50天左右一潮，月经量少色淡，经期2-3天，少许血块，痛经，经前乳胀，烦躁易怒，平素带下量多，色白，无异味，无阴痒。超声提示：双侧卵巢呈多囊回声改变。性激素：FSH：4.52 IU/L，LH：15.64 IU/L，E2：77.43 pg/mlT：5.98nmol/L，PRL：10.08 ug/L，P：0.9 ug/L。刻下症:口干口苦，纳少，食欲差，眠可，夜尿频3-4次，大便溏，带下量多，色白，舌淡胖，苔薄白，脉弦。西医诊断:多囊卵巢综合征、不孕症；中医诊断:月经后期、不孕症，证属肝郁脾虚。应用完带汤加减治疗，酌加菟丝子、覆盆子、丹参等，共达调经助孕之目的，治疗7月余，自测尿妊娠试验阳性，我院查血HCG：5213 IU/L，P：26，9 nmol/L，超声提示：宫内孕，单活胎，如孕6-周。
5讨论
多囊卵巢综合征是导致女性月经失调及不孕的主要原因之一，西医治疗PCOS所致的月经失调、不孕多采用外源性激素替代疗法，不能从根本上调节人体的生殖内分泌，且妊娠率低[6]，中医治疗PCOS有其自身的优势。诸葛廷芳老师认为肝郁脾虚、痰湿阻滞是PCOS的重要病机，对于辨证属肝郁脾虚者，选用《傅青主女科》的完带汤加减治疗，治疗时“补益脾气”（养）、“疏肝解郁”（通）、“化湿止带”（排），充分体现了诸葛老师通、排、养的三字方针，运用完带汤随证加减治疗多囊卵巢综合征所致的月经紊乱、不孕取得较好疗效。师从诸葛老师短短2年的时间，感受到老师用药组方的精妙，使我受益匪浅，对于病机及主症与古方贴切者，可选用古方加减治疗，组方用药之关键在于辨证论治，这正是中医治病的精髓之所在。
参考文献
[1]杨一芳,吴晓玲.多囊卵巢综合征临床治疗研究分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(32):34-35.
[2]丁肪.多囊卵巢综合征的中医药治疗现状[J].河南中医，2007，27(8)：85-87．
[3]任利军.完带汤治疗妇科病症心得体会[J].中国民间疗法,2013,21(12):48-49.
[4]吴积海.完带汤治疗慢性腹泻48例[J].河南中医,2008,28(7):34.
[5]吕贵东.完带汤治疗无症状蛋白尿35例[J].山东中医杂志,2002,21(1):26.
[6]张瑞湘.中西医结合对多囊卵巢综合征所致不孕症的研究进展[J].中医临床研究,2015,7(13):148.
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