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摘要：随着社会的发展，人们生活、工作方式改变，疾病谱的变化，广谱抗生素、激素、化疗和免疫抑制剂的应用普遍增多，真菌感染率呈逐年上升趋势[1]。器官移植、免疫功能低下、恶性肿瘤、妊娠和糖尿病等都是易患马拉色菌毛囊炎的自身因素[2]。马拉色菌毛囊炎是由球形马拉色菌优势菌种引起真菌性皮肤病，感染后较顽固，临床治疗难以治愈，极易复发[3]，往往需要系统用药治疗[4]，不重视诊疗可造成色斑、凹陷性斑痕及增生性疤痕等,严重影响患者的美观和生活质量。目前治疗该病的方法存在疗程长、治愈率低、复发率高、费用昂贵的等问题。作者就近十年来对马拉色菌毛囊炎研究与治疗作一综述。
关键词：马拉色菌毛囊炎；研究；治疗；进展
本文引用格式：韦无边,莫小春.马拉色菌毛囊炎的研究与治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):125-126.
Progress in Research and Treatment of Malassezia Folliculitis
WEI Wu-bian,MO Xiao-chun
(The People's Hospital of Hechi,Youjiang National Medical College Affiliated Hechi Hospital Dermatology Department,Hechi Guangxi)
ABSTRACT:With the development of society,people's life,work patterns change,disease spectrum changes,the application of broad-spectrum antibiotics,shormones,chemotherapy and immunosuppressive agents generally increased,and the fungal infection rate is increasing year by year[1].Organ transplantation,immune dysfunction,malignant tumors,pregnancy and diabetes are all factors that are susceptible to Malassezia folliculitis[2].Malassezia folliculitis is a fungal skin disease caused by the dominant species of Malassezia globosa,which is more stubborn after infection.It is difficult to cure in clinical treatment and is very easy to relapse[3].It often requires systemic medication[4],and does not pay attention to it.Diagnosis and treatment can cause problems such as pigmentation,sag marks and hypertrophic scars,which seriously affect the patient's aesthetics and quality of life.At present,the method for treating the disease has problems such as long course of treatment,low cure rate,high recurrence rate,and high cost.The author has reviewed the research and treatment of Malassezia folliculitis in the past decade.KEY WORDS:Malassezia folliculitis;Research;Treatment;Progress
0引言
马拉色菌毛囊炎病因明确，各种体内外因素造成马拉色菌大量繁殖所致，检查方法可靠，具有特征性临床表现，治疗方法、药物多种，适应不同人群选择。坚持正确的生活方式，劳逸结合，控制症状后，间歇使用外用药即可取得良好的治疗效果。
1病因及临床特点研究
1.1病因
1969年Weary报道1例毛囊性丘疹、脓疱,从皮损中分离出圆形糠秕孢子菌,首次提出糠秕孢子菌(Pityrosporum)可引起毛囊炎。1973年Potter研究,认为该病是一种独立的疾病,正式命名为糠秕孢子菌毛囊炎(Pity-rosporum folliculitis)。随着分类学的进展将菌名定为马拉色菌后,糠秕孢子菌毛囊炎也就被称为马拉色菌毛囊炎。马拉色菌属嗜脂性酵母菌属[5]，为人体和温血动物皮肤常驻菌群之一，易定植于皮脂腺丰富部位[6]，长期共生于皮肤之上[7,8]。在适宜条件下马拉色菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三酯分解成游离脂肪酸，后者可刺激毛囊口产生较多脱屑并阻塞开口，使皮脂潴留，加之游离脂肪酸刺激，致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释放入周围组织产生炎症反应[9]。马拉色菌致病需要内外因素综合作用[10]，外环境因素多为温暖、潮湿的地区和季节泌旺盛者，还与抗生素滥用[11]、糖皮质激素滥用[12]有关。
1.2临床特点
马拉色菌毛囊炎多发于青壮年、特异体质者(多汗者、免疫力低下者)及抗生素、糖皮质激素滥用者，好发于胸背、面颈、肩上臂及腹部等部位。典型皮损为半球形，炎性毛囊丘疹、斑丘疹或小脓疱，直径约2~4mm，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个散在或密集分布，疹间有正常皮肤，丘疹中央可间杂有小脓疱或黑头粉刺[13]。常出现不同程度瘙痒，或刺痛、感灼热感，出汗后加重[14]。
2辅助检查方法
2.1常规KOH涂片检测方法
成本低，操作简单，但对于马拉色菌的检测敏感度并不能很好满足临床要求。
2.2Wood灯
Wood灯作为皮肤的“显微镜”，利用其发出的长波线，照射真菌感染的部位，使被检测部位呈现出不同颜色、强度的荧光，来诊断病因，且检查结果快速准确，能够为皮肤浅部真菌的临床诊疗提供有效依据。马拉色菌毛炎在皮肤镜下皮损表现为棕黄色荧光。朱伟[15]通过对比Wood灯、直接镜检两种检查果，评估Wood灯在部分皮肤浅部真菌诊断中的价值，结果表明，Wood灯对马拉色菌毛炎诊断阳性率为86.21%，高于直接镜检的82.76%。
2.3荧光染色、PAS染色和美蓝染色
钟白玉等[16]对目前应用于临床的真菌荧光染色、PAS染色及美蓝染色3种检测方法进行了比较分析，三者各有其优缺点。真菌荧光染色法简便快捷，仅需1滴染色液立即压片即可荧光显微镜观察，而且镜下背景反差较大，图像清晰，相比于PAS和美蓝染色法更易于观察，省时省力但真菌荧光染色法成本相对较高，需要在荧光显微镜下观察，限制了其临床的广泛使用。PAS染色法菌体被染成玫瑰红色，结缔组织染成浅红色，菌体较易于识别，但其操作相对繁锁、费时，且阳性率略低于另外两种方法。相对于前二者而言，美蓝染色法的菌体染成紫红色，易与脂滴、细胞间隙相鉴别，而且该方法操作简便，对于初学者易于常握。
3治疗
3.1西药治疗
3.1.1内服西药
常用氟康唑、伊曲康唑,于海芝[17]报道口服氟康唑、伊曲康唑对马拉色菌毛囊炎的治疗均有良好的疗效与较高的安全性,有研究报道伊曲康唑冲击治疗比连续治疗更有效且更安全[18]。
3.1.2外用西药
特比萘芬乳膏、1%联苯卞唑软膏、曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑洗剂、盐酸阿莫罗芬乳膏[19]等抗真菌外用药膏、洗剂。
3.2中药治疗
3.2.1内服中药
赵雅梅等用加味枇杷清肺饮颗粒剂(枇杷叶、桑白皮、黄芩、虎杖、蒲公英、连翘、防风、浙贝母、生牡蛎、皂角刺、丹参、白鲜皮、苦参)治疗马拉色菌毛囊炎，每日1剂，疗程28d；对照组伊曲康唑胶囊0.1g/次，2次/d，连服14d，结果治疗组2周有效率好于对照组；4、8周疗效2组相近。
3.2.2外用中药
郑名振等用皮肤康洗液治疗糠秕孢子菌性毛囊炎，并与特比萘芬乳膏对照，观察皮疹消退情况和糠秕孢子菌镜检结果，结果显示治疗组有效率93.33%；对照组有效率57.5%，两组间疗效差异有统计学意义。宋东燕外用冰黄肤乐软膏治疗马拉色菌毛囊炎，对照组外用2%酮康唑洗剂治疗。结果显示冰黄肤乐软膏治疗马拉色菌毛囊炎有显著疗效，总有效率达到93.9%，对照组总有效率为82.3%，两者比较有显著性差异。王明蕾等观察中药金银花治疗头部马拉色菌毛囊炎疗效，采用金银花200g水煎后洗头，1次/d，同时用金银花、甘草水煎服，2次/d，疗程为7-12d；对照组29例采用20.84mg/m L酮康唑洗剂。结果治疗组症状总有效率为93.4%，对照组总有效率为55.1%，差异有统计学意义。李芳梅等[20]报道，以冯氏壮药外洗方（虎杖、土太片、土茯苓、千里光、海桐皮、白鲜皮、苦参、三叉苦、鸡血藤、桑白皮、火炭母、丹参、牡丹皮、蛇床子、地肤子）外洗治疗，结果：治疗组总有效率为91.3%。吴少鑫用复方蛇床子酊外用治疗马拉色菌毛囊炎临床治疗有效率为97.62%。
3.3中西结合治疗
杜旭群[21]报道伊曲康唑联合肤疾洗剂治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察，总有效率分别是94%，疗效好。
3.4物理治疗
3.4.1光动力疗法
光敏剂、激发光和分子氧是光动力疗法的3个基本要素，目前临床上普遍使用的光敏剂有吩噻嗪类、卟啉类、酞菁类和5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid,5-ALA）等。Takahashi等[22]以TONS504为光敏剂，半导体激光为光源的光动力疗法结果显示，当光源能量为100 J/cm2，TONS504浓度为lg/mL时，TONS504-PDT可最大程度地抑制体外生长的糠秕马拉色菌。Lee等[23]的临床研究表明了以5-氨基酮戊酸甲酯（MAL）为光敏剂的PDT能有效治疗由马拉色菌感染引起的难治性马拉色菌毛囊炎。
3.4.2窄谱紫外线(NB-UVB)联合药物治疗
用NB-UVB治疗仪照射皮损，波长为311nm，初始能量密度为0.3J/cm2，并每次以0.05~0.1J/cm2渐增至局部出现红斑。治疗2~3次/周，连续照射治疗1个月,NB-UVB联合药物能够安全有效地治疗马拉色菌毛囊炎，联合治疗提高了治愈率、缩短了治疗时间、降低了复发率[24]。
3.4.3液氮冷冻联合药物治疗
毛雁等报道[25]液氮冷冻与口服伊曲康唑联合治疗马拉色菌毛囊炎的效果显著，能够有效改善患者的临床症状。
3.4.4IPL-420nm照射治疗
阿布等[26]报道，IPL-420nm照射治疗马拉色菌毛囊炎，治疗后1个月IPL组总有效率为95.9%，明显高于药物治疗组的81.6%。明显改善马拉色菌毛囊炎患者临床症状，操作简便，安全性好，易被大多数患者接受，并且能有效降低复发率。
总之，作者认为,马拉色菌毛囊炎病因明确，检查方法可靠，具有特征性临床表现，治疗方法、药物多种，适应不同人群人群选择。坚持正确的生活方式，劳逸结合，控制症状后，间歇使用外用药即可取得良好的治疗效果。
参考文献
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