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摘要：李云君主任是全国名老中医姜惠中教授的学术继承人，对多囊卵巢综合征的诊治具有独特见解，主持多项多囊卵巢综合征研究课题，善于中西医结合治疗不孕症、复发性流产等。本人得幸从师学习，收获颇丰，现将李云君主任治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征的经验简述如下。
关键词：多囊卵巢综合征；痰瘀互结型；中医治疗
本文引用格式：张露,李云君.李云君主任治疗多囊卵巢综合征经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):226.
0引言
多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病之一，占育龄妇女8%-13%[1]。本病的主要临床表现为月经不调、高雄激素血症（多毛、痤疮）、肥胖、卵巢多囊性改变、黑棘皮症、不孕及复发性流产等。祖国医学上本无多囊卵巢综合征病名，根据其临床特点可分属于闭经、月经后期、不孕症等中医病证。据相关文献报道，在PCOS患者中，中医证候类型以痰瘀互结证占比最高[2]。
1病因病机
李云君主任认为本病的主要病机为肾虚为本，痰瘀为标。肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本，肾气盛，天癸至，则月事以时下；肾气衰，天癸竭，则月经断绝。肾气不足，精血匮乏，源断其流，任虚冲衰，月经不至，卵泡不长而不孕，可出现月经后期、闭经及不孕等。脾为生痰之源，肾为生痰之本，肾主水，水泛亦为痰，王节斋首先提出“痰之本肾也，原于肾”之说。肾为先天之本，五藏阴阳之根，在调节体内水液代谢中，肾脏起着重要作用，若气化失司，开阖不利，则水液输布失常，淸津不能运化，浊液不能排出，水湿内聚，凝而成痰；若肾阳虚弱，命门火衰，脾失温煦，即“火不生土”，水反乘脾，聚而成痰。其所生之痰，雍滞于脾，使脾失健运，甚则痰凝气滞，阻滞血运，结为淤血。本病病因病机复杂多样，以肾虚为本，痰湿、血瘀为标，临床症状以虚实夹杂多见，故在本病的治疗过程中，以补肾化痰祛瘀首当其冲，兼以疏肝健脾。
2治疗方法
2.1中药口服治疗
李云君主任在诊治本病的过程中，联系丰富的理论知识及临床经验，自拟补肾活血化痰汤，选药主要有菟丝子、桑寄生、续断、茯苓、白术、陈皮、柴胡、香附、当归、川芎、益母草、牛膝。菟丝子、桑寄生、续断补肝肾，益肾精，养血脉；茯苓、白术、陈皮燥湿健脾，行气化痰；当归、川芎、益母草、牛膝活血化瘀，补血养血，柴胡、香附疏肝解郁，调经通络。根据临床症状辩证施治，肾虚症状明显者加用杜仲、枸杞子等，血瘀症状重者加用桃仁、鸡血藤、月季花、泽兰等，痰湿症状明显者加苍术、半夏、厚朴等。全方配伍共奏补肾健脾疏肝、活血化瘀、燥湿化痰之效，达到调节月经、减轻体重、提高受孕率的目的。同时，根据不同时期灵活用药，经前期多用温补肾阳、行气活血之品；经期当补血养血，重用牛膝等引血下行；经间期加用活血通络之品，促进排卵；经后多用熟地黄、女贞子滋阴养血等药。
2.2中医特色治疗
除口服中药外，李云君主任还联合运用温针灸、梅花针扣刺、耳穴压豆、穴位埋线等中医特色治疗。针灸治疗选穴主要用三阴交、足三里、血海、归来、子宫、关元、气海、中脘、丰隆，留针30 min，隔日一次，月经期停用，连续治疗3个月经周期。对于卵泡发育不良及排卵困难的患者，可采用针刺促进卵泡发育、梅花针扣刺促排卵，临床效果显著；针对内分泌失调还采用耳穴压豆的方法，主要穴位有神门、内分泌、卵巢、子宫、肾俞、脾俞、肝俞。针对肥胖的患者，可采用穴位埋线，以达到长期刺激穴位、调节经络、治疗疾病的目的。
2.3其它
中医学注重整体观念，李云君主任认为身心愉悦，全身气机通畅，气血条达于全身，正气充沛，则邪不可侵。近几年研究表明，生存环境、生活方式、心理等因素有时可能成为PCOS的危险因素、易感因素[3]。有文献报道，生活干预治疗已成为首要的基础治疗方法[4]，所以临床上应注重对患者心理、情感上的疏导，重视日常生活的调理，要保持宽松愉快的心情，少食肥甘厚味，避免熬夜，节欲清心，适当运动，控制体重，以积极乐观的心态对待。
3病案举例
吴某，女，25岁，2018年3月20日初诊。主诉：停经2月，备孕1年未孕。初潮年龄16岁，月经不规律，周期30-60天，经期5天，经量少，色暗，较多血块，痛经（++），末次月经2018年1月19日，既往诊断为囊卵巢综合征，近半年体重增加20斤。现患者形体肥胖，毛发浓密，面部痤疮甚，胸闷泛恶，头晕耳鸣，纳可，寐差，大便黏腻不爽，舌暗苔腻，脉弦滑。中医诊断：月经后期，证型：痰瘀互结型。西医诊断：多囊卵巢综合征。治法：补肾活血化瘀。方药组成：菟丝子20g、桑寄生10g、续断10g、茯苓15g、白术15g、陈皮10g、柴胡10g、香附10g、当归10g、川芎10g、益母草30g、牛膝10g、泽兰10g、桃仁10g，7付，日一剂，分两次服用。针灸治疗，选穴主要有：三阴交、足三里、血海、归来、子宫、关元、气海、丰隆、阴陵泉，隔日一次，经期停用，连续治疗3个月经周期。因患者寐差，加用耳穴压豆，选穴神门、心、内分泌、卵巢、子宫。嘱患者保持心情舒畅，清淡饮食，适当运动，控制体重。2018年4月8日二诊，服药5天后月经来潮，较多血块，伴腹痛，5天经净，睡眠较前好转，大便可。守上方去益母草、桃仁，加熟地黄20g、山茱萸10g，女贞子10g补肾填精，14付，日一剂，分两次服用。2018年5月4日三诊，7天前月经来潮，量适中，少量血块，痛经较前减轻，胸闷泛恶、耳鸣等症状好转。守上方去牛膝10g、泽兰10g，加巴戟天15g、枸杞子15g、覆盆子15g调经助孕，服至经来。2018年6月4日四诊，6天前月经来潮，患者面部痤疮较前好转，自述体重减轻5斤，余症状均减轻。守上方不变，续服。2018年7月17日五诊，末次月经2018年7月1日，经量适中，5天经净。予以卵泡监测，左侧可见一优势卵泡，大小为1.4*1.2cm，针刺促进卵泡发育，3日后卵泡监测：左侧优势卵泡大小为2.0*1.9cm，给予梅花针扣刺，停药试孕，放松心情，指导同房。2018年9月8日六诊，已停经60天，查血HCG阳性，随诊彩超提示宫内早孕。
4结语
多囊卵巢综合征是妇科的常见病、多发病，每个时期治疗方案不同，青春期注重调经，育龄期注重种子。本病多为本虚标实，李云君教授注重标本结合，扶正祛邪，运用自拟补肾活血化瘀汤辨证治疗，联合针灸、耳穴等，体现了中医特色，其临床经验值得学习与借鉴。
参考文献
[1]Yilmaz B,Vellanki P,Ata B,et al.Metabolic syndrome,hypertension,and hyperlipidemia in mothers,fathers,sisters,and brothers of women with polycystic ovary syndrome:a systematic review and meta-analysis[J].Fertility and sterility,2018,109(2):356-364.
[2]朱晨颖,侯丽辉.多囊卵巢综合征中医体质及中医证型量化分布规律研究[J].湖北中医杂志,2019,41(03):47-50.
[3]左莉,傅亚均.多囊卵巢综合征病因及治疗进展[J].重庆医学,2018,47(9):1247-1250.
[4]张春仁,黎颖娴,李雅丹,等.生活方式干预对多囊卵巢综合征的影响[J].广东医学,2018,39(S1):289-291.
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