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摘要：目的观察肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷治疗妊娠期混合痔的临床疗效。方法选取100例妊娠期混合痔患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组采用肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷的治疗方式；对照组采用硫酸镁湿敷的治疗方式。连续治疗7d。观察2组临床症状变化，统计治疗后患者情况，进行症状评分，计算临床疗效。结果治疗组症状改善情况明显优于对照组，总有效率明显高于对照组(P<0.05)；疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；水肿评分显著低于对照组（P<0.05）；出血评分显著低于对照组（P<0.05）。结论肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷能有效治疗妊娠期混合痔，提高治愈率，改善患者的生活质量，无明显不良反应。
关键词：肛门洗剂；硫酸镁；妊娠期混合痔
本文引用格式：胡宇,肖慧荣,简弄根,等.肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷治疗妊娠期混合痔的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):221,223.
0引言
痔是中国医学最早记载的疾病之一。在中医古籍文献中，痔有三种不同的含义。一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔。二是所有的肛肠疾病的总称。三是现代意义上发生于肛门直肠部的常见疾病，而妊娠期混合痔是由于妊娠后期，胎儿增大、孕妇盆腔内动脉血流量增多、腹压升高，压迫盆腔使门静脉回流受阻所致[1]。临床表现主要为疼痛、水肿及便后出血，严重时可造成流产。如果采用传统的手术治疗容易对孕妇及胎儿产生一系列的影响，因此我们采用肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷治疗妊娠期混合痔，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年9月至2018年9月在江西中医药大学附属医院肛肠科门诊就诊的妊娠期混合痔患者100例，按就诊时间的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组各50人，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。
1.2纳入标准
1.2.1治疗方法
（1）治疗组
采用自拟肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷的治疗方式。组方：五倍子、黄芩、当归、黄柏、白芨、明矾等中药组成，用1000mL水煎煮上述药物组方30min，去渣取药液600mL，再加入1500mL开水，放置于熏洗架上，患者坐于熏洗架上，先利用药液的热气熏蒸肛门部位，大约10min后，待水温合适时，将敷料用药液浸湿，擦洗肛门部，大约5min，早晚各一次；后将50mg硫酸镁粉充分溶解于100mL温水中，取一块6cm*10cm六层敷料，将其置于50%硫酸镁溶液中浸透，孕妇选取左侧卧姿势，右腿稍垫高，之后将浸透硫酸镁溶液的敷料稍拧干，放置于孕妇肛门部位，外置热水包，使辅料温度持续温热状态，敷料随干随换。7d为1个疗程。
（2）对照组
采用硫酸镁湿敷的治疗方式。具体操作同治疗组中硫酸镁敷料湿敷。
1.3观察指标
（1）采用视觉模拟疼痛评分法（(visual analogue scale VAS）对孕妇的疼痛程度进行评分，评分标准为（0-10分）。0分表示无痛；<3分表示患者有轻微疼痛，尚能忍受；4-6分表示患者疼痛影响睡眠，尚可忍受；7-10分表示患者疼痛剧烈难以忍受。
（2）根据水肿的程度评定分为以下级别：0分：无水肿；1分：患者轻度水肿，直径<1cm；2分：中度水肿，直径1~2cm；3分：中度水肿，直径2~3cm；4分：重度水肿，水肿>3cm。
（3）根据出血的程度评定分为以下级别：0分：无出血；1分：患者便时轻微出血；2分：便中或便纸少量带血；3分：便时或便后滴血；4分：便时喷血。
1.4疗效判断标准
根据疗程结束后孕妇疼痛及便后出血等症状改善及水肿消退面积评价临床疗效，①治愈：用药后疼痛、水肿及便后出血等症状完全消失，局部组织恢复正常；②显效：用药后疼痛及便后出血消失，水肿消退面积≥70%；③有效：用药后疼痛感消失，便后轻微出血，水肿消退面积≥50%；④无效：用药后疼痛及水肿稍有缓解，但作用不明显，便后仍出血，其它症状稍有好转。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，并行t值检验，计数资料采用百分率（%）表示，并行卡方检验。P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
治疗组与对照组比较，P<0.05。两组间存在明显差异。
2.2两组疼痛评分比较，治疗组疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）见表2。
治疗组与对照组比较，P<0.05。两组间存在明显差异。
2.3两组水肿评分对比，治疗组水肿评分明显低于对照组（P<0.05）见表3。
治疗组与对照组比较，P<0.05。两组间存在明显差异。
2.4两组出血评分对比，治疗组出血评分明显低于对照组（P<0.05）见表4。
治疗组与对照组比较，P<0.05。两组间存在明显差异。
3讨论
在妊娠后期，痔血管血流量增大约25%，妊娠时孕激素与松弛激素的共同作用，使血管扩张[2]。随着子宫不断膨大压迫下腔静脉及门静脉，静脉血液回流受到影响，从而诱发混合痔；而且子宫增大后压迫肠道，使肠蠕动减慢，粪便在肠道停留时间过长，易发生便秘，从而使混合痔加重。及时治疗可避免因混合痔疼痛引起的焦虑、失眠等不良影响。
中医认为，妊娠期混合痔是由湿热下注气滞血瘀所致，治疗宜清热凉血，活血化瘀、利湿解毒。而自拟方肛门洗剂中五倍子收敛止血；黄芩清热泻火解毒；当归活血化瘀止痛；白芨收敛止血；黄柏清热燥湿；明矾收敛止血、燥湿。诸药联用，共奏清热燥湿、消肿定痛、收敛止血之功。
50%硫酸镁Mg2+、SO42-均为强极性物质，能吸收水分，且50%硫酸镁为高渗溶液，两者均可利用浓度差吸收组织中的水分，从而使痔疮缩小[3]。而硫酸镁作为钙离子拮抗剂，可抑制神经递质传递，舒张平滑肌，促局部血液循环，改善微循环，增强白细胞吞噬，快速吸出炎性渗出物，有极好的止痛、抗感染作用[4]。同时热能缓解疼痛，使肌肉肌腱和韧带组织松弛，解除肌肉痉挛强直而引起疼痛的程度，减轻深部组织充血及减轻疼痛。但在湿敷硫酸镁的过程中，要注意观察孕妇局部症状，敷料要随时保持湿热状态，配置50%硫酸镁溶液时比例应准确。
综上所述，硫酸镁湿敷能缓解妊娠期混合痔临床症状，但采用肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷能有效治疗妊娠期混合痔，能在短时间内缓解患者症状，提高患者生活质量。因此，肛门洗剂熏洗联合硫酸镁湿敷对妊娠期混合痔的治疗方式有着其独特的优势，值得临床进一步的推广及应用。
参考文献
[1]廖春芝,张小敏,庞燕.高渗硫酸镁溶液及太宁栓结合红外线照射护理治疗产后痔疮急性发作的疗效观察[J].激光杂志,2016,01:155.
[2]王强,王元和.肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1998:246.
[3]周玉莲,姜雪芹,谭新玲,等.50%硫酸镁治疗产后痔疮的疗效观察[J].南方护理学报,2001,04:0031.
[4]Ni，Li.Analysis of curative effect of 150 cases ofpostpartum acute hemorrhoid treated by IntegratedTraditional Chinese and Western medicine[J].ChineseJournal of Integrative Medicine of Zhejiang,2013,(7):567-568.
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