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摘要：心咳属五脏咳之一，既有心病特点又属咳嗽范畴，与现代医学中的心源性咳嗽、肺源性心脏病等疾病相似，本文分别从脏腑、经络、营卫气血及情志方面阐述该病病因病机，从虚、实、情志等方面阐述古今治疗经验，希望为该病的诊疗提供借鉴。
关键词：中医；心咳；心肺同病
本文引用格式：毛雅玮.中医辨治心咳[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):262,264.
Chinese Medicine Differentiation and Treatment of Heart Cough
MAO Ya-wei
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Binhai New District,Tianjin)
ABSTRACT:Heart cough is one of the five visceral coughs.It has both heart disease and cough.It is similar to heart disease cough and pulmonary heart disease in modern medicine.This article is from the organs,meridians,qi and blood.Emotional aspects of the pathogenesis of the disease,from the virtual,real,emotional and other aspects of the ancient and modern treatment experience,hope to provide reference for the diagnosis and treatment of the disease.
KEY WORDS:Chinese medicine;Heart ache;Heart and lung disease
0引言
心咳病名源自《素问·咳论》：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。说明心咳虽属咳嗽范畴，又具有自身特点，区别于其他咳嗽。心肺在位置上同居上焦，五行中相互制约，生理上协调气血，联系紧密，在咳嗽辨治中不容忽视。心咳以咳嗽兼心病为特征，与咳喘、胸痹、水肿、肺胀等疾病相关，现代医学中的心源性咳嗽、肺源性心脏病等疾病与之相应。
1病因病机
从脏腑论：《医宗必读》记载:“风、寒、暑、湿伤其外,必先中于皮毛,皮毛合肺,肺邪不解,他经亦病,此自肺而后传诸脏也；……此自诸脏而后传肺也……”《景岳全书·咳嗽》也认为“外感之咳,其来在肺,故必由肺以及脏,此肺为本而脏为标也；内伤之咳,先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。”[1]说明心咳之证，由心及肺或由肺及心互为标本，外感或内伤之邪袭肺，肺气宣降不利，气血津液运行不畅，心脉气血受阻或水饮凌心发为心病；邪气袭扰心脏，心之气血阴阳失衡，血脉不畅，影响肺之气机升降、津液布散，肺气上逆则咳嗽，水液聚集则成痰，终致心肺共病。
从经络论：王永恒[2]认为“心咳之状”为手少阴心经经气不畅所致，因心脉起于心中，出属心系，其支则上夹咽喉，故咳时心痛，喉中梗塞不利，甚则咽肿喉痹为心咳表现。高世拭《素问直解·四卷·咳论》也记载：“心脉起于心中，上挟咽，复从心系，上肺，气通于喉，故心肺之状，咳则心痛，咽中介介如梗状，甚则咽肿而喉痹。”
从营卫气血论：心主营血，肺主卫气，营卫在心肺的施布下,和调于五脏,洒陈于六腑,散煦于皮肤、分肉、盲膜之处,心肺关系协调,则卫气外守,营液潜藏,阴阳相贯,气血调和。反之,心肺共病，营卫不和则卫气不守，营阴外泄，邪气趁虚而入，加重心肺共病。故营卫不调，心咳难愈。
从情志论：宋代陈无择《三因极一病证方论》提出七情所伤亦可致咳嗽，如内因为“喜伤心者，咳而喉中介介如肿状，甚则咽肿喉痹，名为心咳”，五志过极则伤五脏，过喜伤心，诱发咳嗽则为心咳。“病者咳嗽，烦热自汗，咽干咯血，此因劳神伤心。并属不内外因”。情志不畅，情志过极，耗伤心血，心气不舒，则影响心肺气血运行，郁而成痰、成瘀，终致心肺共病，发为心咳。
根据以上几点，结合临床实际，心咳之病机关键常见于心气不足，牵连于肺，肺为华盖，外邪袭扰，发为咳嗽。或心气不舒，情志不畅，气血运行不畅，血脉瘀阻，津停为痰，血停为瘀，痰瘀互结，胶着难解，咳嗽难愈。或心火灼肺，耗伤肺之阴津。或心阳虚衰，温煦、推动无力，血不利则为水，心脉瘀阻，水凌心肺，肺气不利故见咳嗽。或外邪袭肺，肺失宣肃，影响气血运行，心脉不畅，故咳嗽与心病共见。
2治法
古今医家对心咳的治疗各具特点。《圣济总录五脏诸咳》记载“治心咳，咽喉肿痛，人参桔梗散方……治心咳，喉中介介，咽肿喉痹，丹砂半夏丸方”《普济方》提出“主心咳,心咳之状,上引心痛,喉中介介然如梗,甚则咽喉肿痛,脉浮恶风,宜桂心汤”、“嘱心咳……脉紧恶寒,口襟,宜附子细辛汤”、“主心咳……恶热、脉洪数,小便赤涩,宜服茯苓汤”。《校注医醇賸义·咳嗽》：“心经之咳，痰少心烦，夜不成寐，玄妙散主之”。《王旭高临证医案》认为心咳“盖因风温袭肺，引动心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品”,重用小麦，认为其缓心宁气，大有殊功。
《症因脉治·内伤咳嗽》记载心经咳嗽之症，治宜选用导赤各半汤、朱砂安神丸、家秘泻白散、人参平肺散等方。可以看出大多从清心润肺、养心清肺、温阳散寒等入手治疗心咳。李经纬等主编的中医大辞典记载心咳”治用桔梗汤；心经火郁者，用导赤各半汤、凉膈散去硝黄加黄连、竹叶；风温袭肺，引动心包火逆者，用心咳汤等”。[3]丁甘仁治一心咳，认为其五志化火，火刑于肺，拟滋少阴之阴兼以清肺化痰。
现代医家对于心咳有更详尽的经验分享。高新彦教授认为[4]心咳多为因虚受邪，损伤经气，经脉瘀阻不畅，终致心咳，善于扶正祛邪，补气活血治疗心咳，用红参、丹参为君，温通心脉、益气活血、化痰止咳。王世勋[5]认为心咳与肺肾相关，当心气不足或心肾阳气虚衰时,阳气推动无力，血液流行不畅而瘀滞,水液代谢障碍而停蓄,血液、水饮郁聚肺中,影响肺气,呈水饮犯肺之状，故心咳以心肾病变为本，肺咳为标。治疗上轻者补益心气、振奋心阳;重者心肾同治、温阳化饮。以四君子汤酌加温阳化饮之品。
唐鸿及王东旭[6]认为心咳以心火为常见,多因心火克肺金,肺失清肃,肺气上逆而咳,阴亏津液不能上承,咽喉失养而不畅。治疗以清心火润肺阴为主，善用导赤散，心火降，肺阴复则咳自解。朱承栋[7]善以“干咳、大汗、心慌及舌尖溃疡、脉数无力”为辨治重点，认为心咳证属心火扰肺，治以清心火，滋肺阴，予三黄汤酌加滋阴清热之品治疗。高延杰、陈晓明[8]治疗心咳患者，认为肺气太过，心气不足，胸阳不振，血脉运行不畅，心火难克肺金反被其所侮，肺失宣肃，心阳不足、痰瘀气阻，故见心咳，予瓜蒌薤白半夏汤合半夏厚朴汤加减化裁。周天寒教授[9]认为心咳治疗以“泻其有余，补其不足”为原则，一是心火乘肺，肺失宣散，常用泻心汤合泻白散之类，一是心肺气虚，清肃无权，常用养心汤、保元汤之类。时乐[10]认为心理性咳嗽亦归属心咳范畴，咳嗽每在精神紧张或情绪波动时发作，呈阵发性剧咳，甚则曲背弓腰，胸胁胀痛，究其病机：肝气偏亢，扰于心智，逆其肺气，故咳嗽阵作，入夜则心肝气平则咳嗽止。孙浩治疗此类咳嗽常用镇肝养心药并辅以心理调适。选用赭石、石决明、钩藤镇肝平肝；甘麦大枣汤、百合地黄汤养心益肺安神。
心咳其本质在于心肺同病。有心系疾病易引发咳嗽，咳嗽也容易诱发心系疾病。因此心咳的治疗要求心肺兼顾，其目的在于气血调畅。肺为娇脏，他脏易扰，切不可见咳止咳，需全面考量，拓宽思路，准确辨证，方见奇效。
参考文献
[1]张介宾.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994:67.
[2]王永恒,李翠萍.《素问·咳论》五脏之咳辨证发挥[J].光明中医,2006,21(1),10.
[3]李经纬.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:384.
[4]秦章辉.高新彦教授治疗心咳验案[J].内蒙古中医药,2014,08:138.
[5]王世勋.五脏咳及其辨证论治[J].中国中医药信息杂志,2007,14(1):79-80.
[6]唐鸿.心咳证治体会[J].实用中医药杂志,2015,31(11):1061-1062.
[7]朱承栋,杨来,向天利.三黄汤加减治疗心咳验案一则[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):197-198.
[8]高延杰,陈晓明.针药并治心咳验案一则[J].河北中医,2012,34(10):1492.
[9]刘驯,孙景环.周天寒教授治疗“心咳”临证经验[J].中医学报,2013,28(178):355-356.
[10]时乐.治心理性咳嗽验案一则[N].中国中医药报,2015,2(2):0005.
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