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摘要：目的观察右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症患者的临床治疗效果。方法利用计算机随机分组，将我院2016年6月至2018年6月的160例腰椎间盘突出症患者随机分成A组和B组，每组各30例。A组给予常规硬膜外封闭治疗，B组在A组治疗基础上联合右归丸进行治疗。观察比较两种方法治疗前后疼痛介质前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT），以为疼痛作为观察指标，采用腰腿痛评分（JOA评分）方法。结果B组的疼痛介质PGE2、5-HT水平均低于A组（P<0.05），JOA评分高于A组（P<0.05）。结论右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症具有明显的优势。
关键词：腰椎间盘突出症；右归丸；硬膜外封闭治疗；疼痛介质
本文引用格式：王国樑.右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症患者的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):178-179.
0引言
腰椎间盘突出症是骨科常见的多发性疾病之一[1]，由于腰椎和椎间盘的结构在一定程度上发生退变，再加上外力等其他方面因素，患者会大量分泌前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）等疼痛介质[2-3]，致使患者出现腰痛、腿痛等临床症状，甚至出现大小便失禁等症状，对其日常的工作及生活都有着严重的不良影响。因此，正确认识并对本病做好研究，无论是对于医生还是患者都具有重要作用。由于本病主要发于青壮年，故应主要考虑保守治疗及非手术治疗，但疗效会相对较慢且有不良反应。本病最常用的手段就是采用硬膜外封闭治疗，故此次研究，采用右归丸联合硬膜外封闭治疗的方法，将右归丸直接注射于病变椎间盘，不仅见效快，且具有显著效果，安全性高，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2016年6月至2018年6月的腰椎间盘突出症患者160例，纳入研究。将其随机分为A组80例和B组80例。对照组中女38例，男42例；年龄32-72岁，平均（42.49±6.69）岁；病程7-56个月，平均（25.26±5.48）个月。治疗组中男43例，女37例；年龄32-72岁，平均（43.41±6.36）岁；病程6-58个月，平均（26.04±5.36）个月。均伴有不同程度的腰腿痛症状,无大小便失禁患者和鞍区感觉异常等病例。比较两组患者组间年龄,疼痛评分等相关资料，无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2纳入标准。①20-75岁患者，并被确诊为腰椎间盘突出症；②入组前未接受相关治疗的病例；③同意签署知情同意书患者。
1.3排除标准。①有严重的肝肾功能障碍者或精神病患者；②妊娠及哺乳期患者不便纳入；③入组前经过系统治疗者。
1.4治疗方法
（1）A组只采用硬膜外封闭治疗方式。患者采用侧卧位，头埋向胸部，两手抱膝，使脊柱呈过曲状态，待进针至硬膜外腔[4]，快速推注封闭用药物，该药主要由利多卡因注射液10 mL（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H200800072，规格：5 mL/支）、维生素B12 1 mg、地塞米松5 mg（生产厂家：三才石岐制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44024276，规格：0.75mg），用生理盐水稀释至20 mL，实际注射10-15 mL，2次/周，连续治疗4次。
（2）B组在A组基础上联合右归丸加减治疗。方由熟地黄30g、炒山药、枸杞子、姜炒杜仲、山茱萸20 g、菟丝子、肉桂、鹿角胶、川芎各15 g，红花、当归各10 g，制附子6 g（先煎）等组成。煎煮成300 mL，150 mL/次，2次/d，1剂/d，连续治疗14 d后比较疗效。
1.5观察指标。①比较A、B组治疗前后PGE2、5-HT等疼痛介质水平。②比较A、B组JOA评分，总评分最高为29分，分数越高，功能障碍越不明显。③比较A、B组临床疗效。治愈：症状、体征消失，生活及工作恢复；有效：症状、体征基本消失，偶有腰腿不适感，基本恢复生活及工作；无效：症状、体征无缓解，无法正常工作[5]。
1.6统计学分析。将所得数据采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，定量资料用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1A、B组治疗前后疼痛介质情况。治疗前两组PGE2、5-HT具可比性，P>0.05；治疗后，两组PGE2、5-HT水平均较治疗前降低，P<0.05，且B组PGE2、5-HT水平较A组更低（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后JOA评分比较。治疗前，两组JOA评分无显著差异，P>0.05；治疗后，两组JOA评分均显著高于治疗，P<0.05，且B JOA评分较对照组更高，P<0.05，结果见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。随着年龄地不断上升，椎间盘发生退行性变，椎间盘组织退变破裂而产生刺激，使神经根发生炎症反应，加上髓核的压迫，阻碍了静脉的回流，造成缺血，导致进一步的腰腿痛和神经功能障碍，甚至会引发更严重的后果。维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，其代谢产生活性产物促进辅酶的合成，参与蛋氨酸的合成，有助于修复轴突受损区域，从而维护神经髓鞘的代谢与功能。地塞米松是常用的肾上腺皮质激素类药，具有较强的抗炎抗毒作用，与利多卡因合用可有效抑制炎症化学中介物的合成和释放，从而达到改善疼痛症状的目的。
中医认为腰椎间盘突出症的疼痛主要由肾阳虚引起,肾主骨，肾阳虚损则寒从内生，韧带松弛则脊柱不稳；肾阳虚损则阳气亏损，气滞血瘀则运行不畅，寒性凝滞、收引,导致疼痛。右归丸温肾补阳的功效非常具有代表性,阴阳共补，
气血通调，温肾祛寒,消除疼痛;右归丸还具有强健筋骨的功效,加入中药红花等活血祛瘀的药材,通络消肿,促进自愈,腰痛则止。
本研究结果显示，联合右归丸治疗的治疗B组，JOA评分较对照A组明显改善（P<0.05）；临床疗效方面，B组总有效率显著高于A组，证实了右归丸联合硬膜外封闭治疗的应用可有效改善炎症反应。
综上所述，通过临床观察及从治疗前后的各项指标数据结果可知其对于该症患者具有很好的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]王芳,张秀琢,王明洁.小针刀联合中药热封包治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药导报,2018,24(06)：60-63.
[2]施颖初,吕伟剑,钱宇望.红花注射液夹脊穴注射对腰椎间盘突出症患者炎症因子的影响[J].上海中医药杂志,2017,51(3):51-53.
[3]侯桂红,王爱红,苗金丽.中药塌渍联合针刺治疗腰椎间盘突出症急性期临床观察[J].光明中医,2016,31(6):846-848.
[4]吴雨恒,邢高升,张基红,等.玻璃酸钠硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(76):11-12.
[5]赵黎明,何瑞波,王鹏.甘露醇脱水联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症128例[J].临床军医杂志,2009,37(04):648+653.
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