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摘要：银离子敷料作为一种具有广谱杀菌作用的制品，在临床诊疗中的应用日益广泛，其通过银离子的抗菌特性，发挥抵抗病原菌、促进创面愈合的作用，在临床常用于皮肤、糖尿病足、静脉炎、静脉溃疡、烧伤创面、多种因素导致的皮炎、导管感染等诊疗及护理工作中，能够有效控制感染炎症等的发生及发展，提高预后，具有安全性高、操作简便、抗菌效果显著等优势，现就其在下肢静脉性溃疡中的临床应用现状进行分析探讨，为银离子敷料治疗下肢静脉性溃疡护理工作提供部分参考。
关键词：银离子敷料；下肢静脉性溃疡；抗菌；疗效
本文引用格式：唐辅君.银离子敷料对下肢静脉溃疡治疗的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):256,260.
0引言
下肢静脉性溃疡是由慢性炎症、下肢静脉功能不全等因素导致的以组织、皮肤缺损为主要表现溃疡性疾病，具有易反复、致残率高等特点，严重者会出现创面边缘渗液、皮肤组织软化甚至脱落等情况[1-2]，因溃疡严重程度不同，患者多有不同程度的疼痛情况，对患者的正常行动、睡眠等影响较大，目前临床诊疗及护理中针对下肢静脉性溃疡的方式有利用泡沫敷料、水凝胶等进行加压包扎与隔离，渗液者实施针对性护理管理，感染状况严重者积极给予抗感染治疗，而银离子敷料是一种能够有效控制创面病原菌增殖、抑制炎症反应[3]，适用于下肢静脉性溃疡创面局部治疗，而目前对银离子敷料在本病中的治疗及效果评价不一，现结合近年来临床的相关研究报道，探讨银离子敷料在下肢静脉性溃疡中的效果与观察，为临床护理工作提供参考。
1银离子的作用机制
银离子敷料是目前临床最为常见的银离子抗菌制品，其通过银离子与病原菌的直接接触，进入病原菌内部，直接对其正常功能产生影响及破坏，从而直接导致病原菌死亡[4]，银离子在破坏一个病原菌细胞后，会从中正常游离，继续发挥灭菌功效。有研究显示，银离子在进入病原菌细胞内部后，会直接干扰细胞核酸的功能，同时会直接导致其化学键的断裂诱发死亡。除去直接作用于病原菌细胞外，银离子还可与氧元素作用，产生活性氧离子，对病原菌的正常分裂增殖功能产生影响。银离子具有广谱抑菌特性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等均具有较强的抑制作用，尤以离子价态高者，对病原菌抑制及灭活的效果越好，其中以纳米级银离子为甚。银离子抗菌制品在临床的应用广泛，在口腔、皮肤、感染性疾病中均有使用，而银离子敷料较适用于感染或炎症、静脉炎或溃疡的疾病。
2银离子敷料在下肢静脉性溃疡中的应用
银离子敷料对因炎症反应导致的渗出、渗液、组织细胞脱落等具有较好的溶解功效，其作用具有持续性安全性的特点，能够通过敷料对病原菌、病变组织、坏死皮肤进行持续性灭活及溶解的功效，保持创面的湿润，以利于机体细胞正常的合成，为创面的愈合及修复提供基础代谢支持。
3银离子敷料在下肢静脉性溃疡中的现状分析
银离子敷料应用于下肢静脉性溃疡的治疗在近几年中逐步受到重视，应用也逐步增多，下肢静脉性溃疡以其反复慢性伴不同程度疼痛的特点对患者的生活及睡眠质量产生严重影响，在临床护理中，多需在创面评估的基础上结合患者自身生理及病理情况，进行生命质量的评估，以此为基础制定相应的个体化治疗及护理方案，对创面皮肤或上皮组织失活、坏死严重者给予清创处理，再给予敷料进行包扎，为创面的愈合提供湿性环境，促进上皮细胞、血管神经细胞的分裂、增殖等，在敷料的基础上实施加压处理，降低下肢静脉的压力，促进血液的回流，最后遵医嘱给予抗菌药物，疼痛严重者实施疼痛及心理护理干预。
3.1藻酸盐银离子的治疗
有学者取了116例下肢静脉性溃疡的患者为研究对象，分别给予了常规外科换药及藻酸盐银离子联合泡沫敷料加压的治疗，两组患者均在常规支持性全身治疗、促进机体微循环的基础上，对创面给予清洗及清创等对症处理，其中对照组给予常规内敷凡士林油纱、外敷无菌敷料联合加压处理，日常护理中根据创面渗液情况定期换药，而实施银离子敷料的观察组患者则在对症护理的基础上给予创面藻酸盐银离子敷料覆盖，联合泡沫敷料及弹性绷带加压包扎，换药次数较对照组少，3~5 d给予换药处理。两组患者在创面愈合时间及换药次数方面比较，观察组患者均显著低于对照组（P<0.05），其中观察组愈合时间为（22±10）d，愈合疗效较为显著。而两组患者在疼痛方面比较，观察组疼痛情况显著少于对照组（P<0.05），由此可见实施银离子敷料治疗相较于常规治疗，能够在缩短恢复期的基础上，缓解患者的疼痛情况，在一定程度降低了护理工作强度。
3.2泡沫银离子敷料的治疗效果
有学者研究观察泡沫银离子敷料加压力辅助治疗下肢静脉溃疡的效果。将44例下肢静脉溃疡患者按随机数字表分为观察组和对照组各22例，对照组用常规的外科换药方法，观察组按溃疡面大小使用合适的泡沫银离子敷料加适当的压力治疗。观察组患者创面愈合时间短于对照组（P<0.05），在更换敷料时、清创时及换药后30min疼痛评分均低于对照组。泡沫银离子敷料能持续有效释放银离子，银离子能破坏金黄色葡萄球菌等细菌的细胞膜，使其通透性增加，导致细胞坏死；银离子还能破坏细菌DNA，阻止创面细菌菌落形成，导致细胞死亡；同时，银离子通过金属蛋白酶可起到消炎的作用，能强化创面上皮化过程，促进创面愈合。而适当的压力治疗能促进静脉回流、降低静脉压、减轻水肿，是现今处理静脉性溃疡的黄金定律。
3.3亲水纤维银离子敷料的应用
有相关研究观察亲水纤维银敷料治疗下肢静脉溃疡伤口的疗效，对15例下肢静脉溃疡伤口病人使用亲水纤维银敷料治疗。亲水纤维银敷料使用方便，吸收渗液是自身重量22倍，垂直吸收，形成凝胶可附着在各种形状的创面上，减少细菌生长，防止伤口粘连，形成胶状特性保持伤口湿润，促进自体溶解清创，亲水纤维银敷料顺应性好，可任意剪裁。经治疗后伤口面积缩小、促进伤口愈合，改善了伤口疼痛。
3.4银离子敷料与常规敷料的对比
有学者以老年下肢静脉性溃疡患者为例，研究分析了银离子敷料与常规换药在创面愈合、渗液及疼痛情况方面的效果，结果显示银离子敷料组患者在为期6周的治疗内，各个阶段的创面面积、深度、渗液量定量评定结果均显著小于对照组（P<0.05），且不同阶段的VAS疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），肯定了银离子敷料在促进创面愈合、缓解创面疼痛方面的价值。
4讨论
下肢静脉性溃疡是临床诊疗中较为常见的一类血管性慢性炎症性疾病，溃疡严重者多较难自行愈合，须给予创面的反复冲洗、清创、覆盖、包扎等处理，以促进创面愈合。随着医学发展，抗菌敷料种类在不断增加，银离子敷料是近年来临床应用较广的抗菌材料，具有副反应少、使用便捷、无需高频率换药、缓慢释放等优势。大量临床研究结果均肯定了银离子敷料在下肢静脉性溃疡中的使用效果，能够显著提高创面愈合率、缩短愈合期、降低创面疼痛，且在一定程度减少了换药次数，减小患者痛苦的同时，降低了护理工作强度，其效果及应用价值是值得肯定的。该敷料价格偏贵，同时该敷料对于预防下肢静脉溃疡的复发是无效的，加之部分患者、家属不能接受湿性愈合理念，此方法还不能得以普遍应用于临床。因此，使用时须做好解释、宣教和跟踪回访。目前大多研究的样本量均较小，欠缺一定的说服度，伴随其临床应用推广，值得进一步深入研究。
参考文献
[1]闫艳娜,李海燕,植艳茹,等.下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展[J].护理研究,2017,31(15):1793-1798.
[2]方翠兰.下肢静脉溃疡护理现状[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(22):37-38.
[3]郭春兰,赵安珍,付向阳.两种银敷料在下肢静脉溃疡治疗中应用效果观察[J].海南医学,2015,26(2):188-191.
[4]朱桦,刘丽萍.银离子敷料和杀菌纱布在下肢静脉性溃疡中的应用效果[J].中国医药导报,2017,14(32):97-99.
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