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摘要：目的研究综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎（VaP）的应用价值。方法将本院2016年8月至2017年8月重症监护室收治的行机械通气治疗的48例患者作为此次研究对象，入院随机的分为对比组（n=24例）、干预组（n=24例）。对比组采取常规护理，干预组则给予综合护理干预。对两组肺炎病死率、VaP发生率以及相关炎症因子进行比较。结果干预组VaP发生率和病死率明显比对比组低，数据之间差异显著（P<0.05）；干预组相关炎症因子明显优于对比组，数据之间差异明显（P<0.05）。结论将综合护理干预用于预防重症监护室机械通气相关性肺炎，可有效减少肺炎病死率，改善指标，有助于促进疾病痊愈速度。
关键词：综合护理干预；重症监护室；机械通气相关性肺炎
本文引用格式：杨燕娣,刘海锋.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):339-340.
0引言
机械通气相关性肺炎（VAP）主要是由于患者采取机械通气治疗2 d内引起肺部感染的情况，属于重症监护室常见并发症，若不及时治疗，易导致病情加重，危及患者生命安全[1]。据临床研究数据表明，重症监护室VAP发生率高于50%，且病死率也明显高于40%[2]。对其原因分析得知，由于多数患者抵抗力较低，易引起肺部感染，再加之护理人员仪器消毒工作不到位，技术不当以及操作要求不规范等因素，也易诱发感染。为此，本次研究将对重症监护室VAP患者给予综合护理干预的预防效果进行分析，情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2016年8月至2017年8月重症监护室收治的行机械通气治疗的4 8例患者作为此次研究对象，入院随机的分为对比组（n=24）、干预组（n=2 4）。对比组男13例（54.17%）、女11例（45.83%），年龄36~65岁，平均（46.38±3.17）岁，干预组男12例（50.00%）、女1 2例（5 0.00%），年龄37~66岁，平均（46.29±3.08）岁。对两组资料相对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对比组给予常规护理，干预组则给予综合护理干预：①组建综合护理小组：应成立专业护理小组，以确保护理工作开展顺利，由主管护师、护士以及护师组成。上岗前，需进行专业知识培训，要求组员重点掌握机械通气相关注意事项、护理要点和VAP较为常见的原因。可借鉴优秀护理经验，便于制定合理性的护理方案。②心理干预：针对意识清醒的患者，应给予心理状态评估，便于了解其心理情绪。向患者、家属讲解疾病相关知识以及后期治疗措施，缓解心理压力，让患者心情愉悦，处于放松状态。同时告知插管术相关原理，并对易导致的并发症进行讲解，使其做好准备。密切观察患者实际病情、生命体征，针对抑郁程度较重的患者，可给予镇定剂，防止对身体情况造成影响。此外，可告知患者治愈成功的病例，以激发患者治疗积极性。③呼吸道干预：应合理控制气囊压力，做好囊上吸引工作，每天检查气囊压力，保证最小漏气充气，就是指充入气体量确保患者呼吸时无法闻及漏气声，同时对湿化液量进行调整时，要以患者痰液稠度为标准，予以合理调整。如果患者黏液浓稠，可能是由气道湿化不足，此时应给予雾化吸入，可将生理盐水与沐舒坦予以混合，起到稀释痰液的效果[3]。此外，要以患者实际情况合理安排吸痰工作，严格按照相关标准予以操作，密切观察患者参数、病情，如果治疗效果欠佳，可对患者给予翻身拍背工作，便于松动牢固附着痰液，并在吸痰前后给予高浓度氧气。④呼吸机管路管理干预：由于细菌主要在呼吸机管路。为此，要对呼吸机定期予以管理清洁，同时，要对呼吸机清洁管路予以定期更换，可1周更换1次，并对器官内分泌物予以培养，便于及时查询病菌种类，采取有效抗感染治疗[4]。
1.3观察指标
对两组肺炎病死率和VAP发生率进行比较。同时对两组相关炎症因子予以比较，主要包括降钙素原、C反应蛋白以及白细胞计数。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 21.0分析，计量数据行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准P<0.05。
2结果
2.1两组肺炎病死率与VAP发生率对比
干预组VAP发生率和病死率均明显比对比组低，数据之间具有明显差异（P<0.05），见表1。
2.2两组炎症因子指标对比
干预组降钙素原、白细胞计数以及C反应蛋白指标均低于对比组，组间数据差异较大（P<0.05），见表2。
3讨论
VAP属于重症监护室中机械通气治疗的并发症之一，具有发病率高等特点。一旦发生，既对治疗效果造成影响，又延缓住院时间，加重患者经济负担，且不利于疾病预后，严重时甚至对患者生命安全造成影响[5]。故对重症监护室VAP采取有效的预防措施尤其重要，可一定程度上预防病死率和VAP发生率，有助于疾病康复[6]。
综合护理是目前临床上应用较为广泛的护理干预，将多种护理措施相结合，具有计划性、针对性特点，以多角度、全方位进行护理，有助于疾病早日康复[7]。首先建立护理小组，针对患者病情，给予综合护理干预，能有效避免护理盲从性。有效的心理干预，能够缓解心理情绪，减轻心理负担，进而提高依从性。机械通气干预中，选取最小漏气充气，能够有效预防黏膜损伤，同时以痰液黏稠度为标准，合理调节湿化液量，再加以雾化吸入以及翻身扣背手法，有助于痰液排出，对于预防气道阻塞以及肺部感染具有重要作用。插管护理中，确保动作轻柔，能够减少对气道造成的损伤，进而降低炎症反应。定期更换、清洁管路，对气道过滤管道、传感器以及空气过滤器进行消毒，可避免管道堵塞、污染等情况[8]。本次研究显示，采取综合护理干预，其VAP发生率、肺炎病死率以及炎症因子指标均明显优于常规护理。
综上所述，对重症监护室机械通气相关性肺炎给予综合护理干预，预防效果较好，可有效降低病死率，改善炎症因子，有助于疾病康复。
参考文献
[1]丁珏婧.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):214-215.
[2]吴博.综合护理干预对预防重症监护室机械通气相关性肺炎效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(14):2669.
[3]Tan Ping.Clinical analysis of comprehensive nursing intervention in the prevention of mechanical ventilation-associated pneumonia in intensive care unit[J].Medical Frontier,2016,6(17):280-281.
[4]周海艳.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的效果观察[J].医药前沿,2016,6(25):340-341.
[5]曾梅英.综合护理干预预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(28):108-109.
[6]尹琴.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关肺炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(29):103-104.
[7]郭梅英,芦晓燕,肖兴奎.分析综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防措施[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(45):8963-8963.
[8]Wang Fangjie.Effect of comprehensive nursing intervention on preventing ventilator-associated pneumonia in intensive care unit[J].Clinical medical research and practice,2016,1(8):54.
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