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摘要：目的观察小儿推拿配合营养指导干预婴幼儿营养不良的疗效。方法将68例分为两组，实验组35例予以小儿推拿加营养指导；对照组33例予以常规营养指导，比较两组的干预效果。结果两种方法对营养不良的干预均有改善，实验组体格发育状况优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论以小儿推拿配合营养指导干预婴幼儿营养不良可以增加痊愈率。
关键词：小儿推拿；营养指导；婴幼儿营养不良
本文引用格式：龚建芳.小儿推拿配合营养指导干预婴幼儿营养不良疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):196,198.
0引言
婴幼儿营养不良也称蛋白质-能量营养不良（PEM），是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿[1]。5岁以下儿童PEM的患病率是评价国家社会发展进步的重要指标之一[2]，故PEM是儿童保健体弱儿管理中的重点疾病。随着医疗保健和生活水平的提高，PEM发生率已逐步下降，但是因为先天不足和后天失养的原因，本人所在的苏南地区3岁以下PEM中低体重、消瘦仍有各约2%的发生率。为了促进婴幼儿身心健康成长，及时有效地干预PEM尤为重要。小儿推拿因其简、便、效、廉和自然疗法的优势，在临床广泛应用[3]。笔者作为一个在儿童保健门诊从业的中医师，运用小儿推拿这一中医适宜技术联合营养指导干预PEM68例，取得了较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2018年3月在我门诊体检的中重度营养不良婴幼儿90例，知情同意后随机分为实验组和对照组。剔除干预过程中失访3例和不合作19例，选取68例。实验组35例，男17例，女18例；收案月龄4~18个月，平均（11.8±6.2）个月；出生体重（2312±1210）g，胎龄（36.7±4.3）周。PEM中度30人，重度5人。对照组33例，男19例，女14例；月龄4~20个月，平均（12.5±7.5）个月；出生体重（2680±980）g；胎龄（37.03±3.0）周；PEM中度27人，重度6人。经统计学处理，两组月龄、胎龄、出生体重、性别、营养不良发生等具有可比（P>0.05）。
1.2诊断与临床表现
本组68例PEM均符合《儿童保健学》PEM的诊断标准[4]。均有先天不足和后天失养病史；体重下降，低于同年龄、同性别参照人群正常均值的15%或2个标准差以上；皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度<0.8cm；轻度PEM精神状态正常，重度PEM活动减少，精神较差。
1.3分类及分度
1.3.1低体重
年龄别体重均值减2~3SD为中度，均值减3SD以下为重度。
1.3.2消瘦
身高别体重均值减2~3SD为中度，均值减3SD以下为重度。
1.3.3发育迟缓
年龄别身高均值减2~3SD为中度，在均值减3SD以下为重度。
1.4测量与随访
按照卫健委“儿童体格测量规范”进行准确测量体重、身高，测量人员经过培训，测量仪器为上海“贝德能”体格测量仪，型号TJ-120S。体格测量结果系统自动按照均值离差法和百分位法自动计算评价。随访要求按“苏州市体弱儿管理规范”，体重、身高每月复查一次，进行评价和干预指导。
1.5干预方法
1.5.1对照组
常规体弱儿管理，饮食营养指导，调整饮食，纠正不良饮食习惯，伴随症状对症处理。
1.5.2实验组
在对照组基础上，家长配合的前提下，指导小儿推拿方法。<4月龄的婴儿以标准婴儿抚触为主，>4月龄小儿以推拿为主。把中医适宜技术《0~36个月儿童中医保健管理服务技术规范》的中医养护、小儿推拿操作方法、注意事项印刷成宣传页，发给患儿家长。在此基础上，低体重、消瘦患儿推拿基本方[5]：补脾300次，摩腹3min，捏脊4~6遍（不接受者推脊代之），按揉足三里1min。伴发育迟缓儿童，加：补肾300次，揉涌泉每侧顺逆各180次。通过门诊和家长学校教会家长，每天晚上睡觉前操作，一周做5d休息2d为一个疗程，每一个月到中心随访1次，进行评估，累计6个月。使用按摩介质，以免损伤皮肤。每周操作次数<2次、没有坚持到痊愈就放弃、患儿不配合者转到对照组。
1.6结案标准
痊愈：年龄别体重或身高别体重达到M-2SD结案；好转：重度变中度，中度变轻度；未痊愈：无变化或加重，失访病例剔除，管理一年结案。
1.7统计学分析
采用Excel2007建立数据库，数据经逻辑校正后使用SPSS22.0软件进行分析，采用t检验和2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过体格检测观察干预前后的体重身高变化，实验组体重、身高达到痊愈、好转人数明显高于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
PEM是儿童保健门诊的常见病，主要病因为低出生体重、饮食不当、摄入不足、疾病等。本组病例以先天不足低出生体重儿为主，后天失养饮食不当其次，无糖尿病等引起。PEM初期对身高影响不大，中重度影响身高的增长，还会影响脑和智力的正常发育[6]。所以，尽早干预PEM在优育和提高出生人口素质方面具有重要意义。
PEM的治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化功能。调整饮食方面，本门诊主要饮食营养指导，大力提倡母乳喂养，早产儿更应重视。4~6个月以上指导合理添加泥糊状食物，周岁后按中国儿童营养协会推荐的婴幼儿膳食标准进行指导，合理搭配，纠正偏食、挑食、吃零食的习惯。必要地选用改善消化功能的药如B族维生素、锌制剂等，以及健脾开胃的中成药如苗药醒脾养儿颗粒、王氏保赤丸等。其他方面，指导合理运动，保证充足睡眠[7]。
PEM多见厌食、消瘦，多属中医“厌食”“疳证”范畴。中医学认为，小儿“脾常不足”，加之饮食不节，喂养不当及长期偏食等，伤损脾胃正常的运化功能，致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和导致厌食症。若脾胃失调日久，致气血虚衰，诸脏失养，肌肉消瘦，影响正常的生长发育，渐成“疳证”。患儿往往会出现形体消瘦，面色无华，厌食、拒食，大便不调等症。小儿推拿治疗厌食症历史悠久，疗效确切。补脾、摩腹可以健脾和胃、理气消食；捏脊可理气血、和脏腑、培元气、促生长；按揉足三里可补益脾胃、和胃化积，一起共奏健脾益胃消食的作用。对于发育迟缓身高矮小的儿童，加补肾，揉涌泉，因肾为先天，肾主骨生髓，按揉二穴，可以滋阴补肾，促进身高增长。从现代医学角度讲，摩腹、按揉足三里具有促进肠蠕动，改善便秘，促进消化作用。捏脊、推脊等皮肤穴位按摩可以促进血液循环，增加抵抗力[8]。
本组资料显示，实验组家长配合做小儿推拿的营养不良痊愈率明显多于对照组，说明小儿推拿具有促进健脾和胃、补肾助长的作用。小儿推拿作为中医适宜技术，除了作为正常儿童的保健推拿，可运用于营养不良的综合管理治疗，效果是肯定的。同时，还可以改善体质，起到扶正固本的作用。小儿推拿过程还是良好的亲子互动过程。在干预期间，除了有部分孩子不接受按摩和母亲无法坚持而剔除外，操作过程未见不良影响。本法应用方便，值得把这一中医适宜技术在儿童保健中推广应用。
参考文献
[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:72.
[2]黎海芪.实用儿童保健学[M].北京:人民卫生出版社,2016:514.
[3]王晓鸣.小儿推拿在儿童保健中的应用价值[J].中医儿科杂志,2016,8(3):50-53.
[4]古桂雄,戴耀华.儿童保健学[M].北京:清华大学出版社,2011:128.
[5]廖品东.小儿推拿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2017:126.
[6]朱小康,章志红,章慧云.以健康信念模式为指导的家长喂养行为干预对学龄前儿童体格发育和营养状况的干预效果[J].中国妇幼保健,2016,9(18):3667.
[7]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2013:142.
[8]廖品东.小儿推拿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2017:86.
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