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摘要：目的探讨分析TENOR内固定系统治疗胸腰段脊柱不稳定骨折的临床效果。方法选取2016年3月至2018年3月我院收治的30例胸腰段脊柱不稳定骨折患者为回顾性分析对象，将所有患者根据不同治疗方式分为A组（n=14）与B组（n=16），A组患者均采用Harrington棒内固定系统治疗，B组患者采用TENOR脊柱内固定系统治疗，观察两组临床治疗效果。结果（1）两组间患者骨折复位效果：B组患者治疗后骨折完全复位效果相比A组更理想，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；（2）组间患者治疗后神经功能恢复情况：对比分析两组间数据可得知，B组脊髓神经功能恢复效果明显更优于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组患者治疗后并发症发生情况：B组并发症发生率相比较A组更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论对胸腰段脊柱不稳定骨折患者行TENOR内固定系统治疗，可明显减少并发症发生，其骨折复位效果良好，可促进患者神经功能恢复，值得在临床中推广并应用。
关键词：TENOR内固定系统；胸腰段脊柱骨折；不稳定骨折
本文引用格式：牛奔.探究TENOR内固定系统治疗胸腰段脊柱不稳定骨折的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):16-17.
Explore the Clinical Effect of TENOR Internal Fixation System in the Treatment of Unstable Fracture of Thoracolumbar Spine
NIU Ben
(Bazhou People's Hospital,Korla,Xinjiang,China)
ABSTRACT:Objective To explore and analyze the clinical effect of TENOR internal fixation system in the treatment of unstable thoracolumbar spine fractures.Methods Thirty patients with unstable fracture of thoracolumbar spine admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as retrospective analysis objects.All patients were divided into group A(n=14)and group B(n=16)according to different treatment methods.All patients in group A were treated with Harrington rod internal fixation system and group B with Tenor spinal internal fixation system.The clinical effects of the two groups were observed.Results(1)The effect of fracture reduction between the two groups:the effect of complete reduction of fracture in group B was better than that in group A,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05);(2)The recovery of nerve function after treatment in patients between the two groups:by comparing and analyzing the data between the two groups,it can be seen that the effect of spinal nerve function recovery in group B was significantly better than that in group A,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05);(3)Complications after treatment in two groups:complications in group B were lower than those in group A,and there was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion TENOR internal fixation system for unstable thoracolumbar spine fracture can significantly reduce the incidence of complications.The fracture reduction effect is good and can promote the recovery of nerve function.It is worth popularizing and applying in clinic.
KEY WORDS:TENOR internal fixation system;Thoracolumbar spine fracture;Unstable fracture
0引言
胸腰段骨折在脊柱损伤中的发生率占据首位，且该部位骨折多会累及前中后三柱，其骨折不稳定，往往伴随脊髓功能障碍[1]，从而影响患者劳动能力与日常生活。目前临床中针对这一病症多采用手术治疗，Harrington钉棒内固定治疗法是一种椎弓根螺丝钉内固定系统疗法，其结构简单，有良好的轴向撑开力与三维空间矫正优势[2]；而TENOR脊柱内固定作为一种新型经椎弓根短节段螺杆内固定系统疗法，其具有操作方便、固定牢靠的优势，能够早期纠正矢状面后凸畸形并促进椎体高度恢复[3]。为进一步明确其应用效果，在本次研究中，主要对TENOR内固定系统治疗胸腰段脊柱不稳定骨折的临床效果做出讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2018年3月我院收治的30例胸腰段脊柱不稳定骨折患者，A组中男性9例、女性5例，年龄23~55岁，平均（39.0±16.0）岁，骨折原因：车祸伤7例、压砸伤4例、高出跌落伤3例，骨折Frankel分级：A级2例、B级5例、C级6例、D级1例，采用Harrington棒内固定系统治疗。B组男性11例、女性5例，年龄24~53岁，平均（38.5±14.5）岁，骨折原因：车祸伤8例、压砸伤5例、高出跌落伤3例，骨折Frankel分级：A级2例、B级5例、C级7例、D级2例，采用Tenor脊柱内固定系统治疗。所有患者与家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准，组间一般资料相对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
A组患者均采用Harrington棒内固定系统治疗，B组患者采用TENOR脊柱内固定系统治疗。
所有患者均行全麻，呈俯卧位状，自后正中入路做切口，使伤椎及其上下椎椎板、关节突与横突完全显露，应用Weinstein技术在伤椎上下脊椎椎弓根明确进钉点[4]；将椎弓根探子平行终板进入椎体，以细克氏针对钉道四壁进行探查，确认未穿透皮质后在每孔放置一枚导针，并用C型臂X线机透视确认角度与深度，随后将标准螺钉拧入，并切除椎板，行椎管与神经根管减压，减压中避免对硬膜造成损伤，边剥离、边减压[5]。L1以上需经椎弓根侧前方减压，若硬膜前方有碎骨片，则要用剥离器将其取出或小心压平。在行Harrington棒内固定系统治疗时，需对伤椎上下各2~3个正常椎体固定，复位前选择长度合适的钉棒并预弯，使其保持适当弧度，再撑开固定。TENOR脊柱内固定系统治疗时，仅仅将伤椎上下各1个正常椎体进行固定，采用Weinstein技术植入椎弓根螺钉后，将夹头与钉棒连接，在螺母上安置撑开器与加压器行复位[6]；再次以C型臂X线机透视确定矫形复位效果满意后，用螺钉紧固把持器将螺母拧紧并折断，安装横向连接杆，行小关节突与横突间外侧植骨。术后伤口内置负压引流24~48 h[7]，并行常规抗生素治疗，持续3~5 d，所有患者手术6周后在腰围保护下行下地或坐起活动，术后4~6个月即可去除腰围。
1.3判定标准
所有患者均随访6~24个月，观察两组患者术后骨折复位（完全复位：椎体前缘高度与上下相邻椎前缘高度之和/2结果相等或减少10%以内；或Cobb角在5°以内）情况，并发症发生（双下肢麻木、感染、腰背痛）及神经功能恢复情况（Frankel脊髓评分标准：A级-损伤平面以下深浅感觉完全消失，且患者肌肉运动功能消失；B级-损伤平面以下运动功能消失，仅存在某一感觉；C级-损伤平面以下部分肌肉运动功能消失，无有用功能；D级-损伤平面以下肌肉功能不完全，能扶拐行走；E级-患者深浅感觉肌肉运动与大小便功能较好，有病理反射）[8]。
1.4统计学方法
将所有研究数据纳入SPSS 20.0软件统计分析，计数资料行2检验，计量资料行t检验，P<0.05则为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组间患者骨折复位效果
在本次研究中，A组患者骨折部位完全复位11例（78.6%），B组患者骨折部位完全复位15例（93.8%），比较结果显示，B组患者治疗后骨折完全复位效果相比A组更理想，组间对比差异有统计学意义（2=9.711，P=0.002<0.05）。
2.2组间患者治疗后神经功能恢复情况
对比分析两组间数据可得知，B组患者在手术治疗后，患者脊髓神经功能恢复至E级为43.8%，A组为21.4%，B组脊髓神经功能恢复效果明显更优于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组患者治疗后并发症发生情况
根据本次研究数据统计分析，B组患者在经治疗后，其并发症发生率为6.2%，A组患者治疗后并发症发生率为21.4%，B组并发症发生率相比较A组更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
近年来，胸腰段脊柱不稳定骨折发生率不断增高，对于人们的身体健康与生活带来了较大影响；当前主要采用手术治疗，通过减压椎管，使椎管容积恢复，从而解除突入椎管骨折块对脊髓神经的压迫，最终达到重建脊柱稳定性，促进神经功能恢复的良好效果[9-10]。Harrington棒内固定治疗能够确保手术在直视下展开，安全性较高；其主要是通过上下钩作用于后路，其作用不易经中柱传递至前柱，在撑开同时上下钩会产生前屈的力矩[11]，从而影响脊柱生理胶凸恢复。且Harrington棒受力三点不在同一直线，因而术中钉棒的放置难度增加，术后易发脱钩情况[12]。TENOR内固定在术中采用的钛棒具有良好的生物相容性，不会影响患者行MRI检查，有助于术后观察患者脊髓形态变化[13]；在用于内固定中，可实现撑开、加压、多方向多角度矫形；且在复位时能够通过韧带轴机制促使伤椎后壁碎骨块复位，使椎体高度、椎管容积恢复[14]，从而达到满意的减压效果。另一方面，球面钉体的设计可在任何平面实现23°的连接角度[15]，而各螺钉经椎弓根贯穿脊柱三柱，经金属棒连成整体，其稳固性提高。在本次研究中，B组患者采用该方式手术治疗后，其完全复位率大大提高，并发症发生率相比A组降低，且脊髓神经功能恢复效果理想，其临床应用价值显著。
综上所述，对胸腰段脊柱不稳定骨折患者行TENOR内固定系统治疗，有助于提高骨折复位效果，促进患者神经功能恢复，值得在临床应用。
参考文献
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