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摘要：目的描述门诊患者的治疗前干预模式，总结干预前病例的分布特点，分析治疗前干预模式的优缺点。方法根据人工处方复查和人工复查+PASS系统复查处方，分析问题处方的分布特点、误差类型和治疗前干预效果。收集我院2017年1月至2018年12月门诊点评处方及2018年1月至2018年12月人工点评+PASS系统审核处方干预等情况，预计将应用其预审系统。结果处方干预通过预审，做到处方快速有效干预，有效提高了传统窗口审核模式下干预过程的形式化、效率低、沟通困难等问题。结论门诊预审的实施可以有效规范医生的处方行为，提高合理用药和处方质量，促进药物的安全合理使用。
关键词：信息化；前置干预；处方审核；合理用药
本文引用格式：马春花.实行处方前置审核促进药物合理应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):230-231.
Implementing Prescription Pre-audit,Promoting Rational Drug Use
MA Chun-hua
(Qinghai People's Hospital,Xining,Qinghai,China)
ABSTRACT:Objective To describe the pre-treatment intervention mode of outpatients,summarize the distribution characteristics of pre-intervention cases,and analyze the advantages and disadvantages of pre-treatment intervention mode.Methods According to the artificial prescription review and the manual review+PASS system,the distribution characteristics,error types and intervention effect before treatment of the prescription were analyzed.We collected the prescription reviews of our hospital from January 2017 to December 2018,and the prescription interventions of manual reviews+PASS system from January 2018 to December 2018.It is expected that the pre-trial system will be applied.Results Prescription intervention through pre-trial,to achieve rapid and effective prescription intervention,effectively improve the traditional window audit mode of intervention process formalization,inefficiency,communication difficulties and other issues.Conclusion The implementation of outpatient pre-trial can effectively standardize doctors'prescription behavior,improve rational drug use and prescription quality,and promote the safe and rational use of drugs.
KEY WORDS:Informationization;Pre-intervention;Prescription review;Rational use of drugs
0引言
根据《处方管理办法》，药师必须对处方用药合理性进行审核。选择合理的处方审核方式方法是提高药师工作效率、确保处方审核质量的重要部分，同时有效管理门诊处方审核的合理性是保障患者安全用药，提高处方质量的关键[1]。我院高度关注和重视处方前置审核系统的建设与应用，由于事后点评具有一定的滞后性，从我院开展全事后处方点评工作开始，根据400多万份处方点评经验累积的基础上，建立我院专需的处方前置审核系统。处方前置审核系统是基于大量数据来甄别诊疗规范，而数据的全面性与合理性均是需要解决的问题。本文分析了我院门诊处方前置干预工作模式和有效性分析，为准备实施门诊处方前置干预实践的同行提供参考。
1资料与方法
1.1技术基础
利用现有全处方事后点评软件（PASS）、人工处方点评、医院信息系统（Hospital Information System,HIS）、前台药师发药软件和药品信息管理软件，结合我院2017年1月至2018年12月门诊处方点评及2018年1月至2018年12月人工点评+PASS系统审核处方干预的经验基础，以及审方药师处方点评及临床医生开具处方规范的要求，构建了适合我院的信息化处方前置审核系统。
1.2处方前置审核系统的流程
处方前置审核系统采用“两审两拦截”审核模式，也就是说，系统预审和审方药师复审，审方药师拦截和调剂药师拦截[2]。在医生提交处方信息后，该系统对处方自动预审，若存在易致死、致残等严重后果的处方，系统直接进行强制阻断拦截，医生无法开具处方。
系统审核通过后，处方信息被传送至收费站，缴费后处方信息被发送到调配系统；如果处方未通过，系统将提醒医生返回修改，若医生忽略警示灯继续提交信息，问题处方信息传送至审方药师的干预界面，在此过程中系统预留30 s给审方药师进行处方干预，在线审方药师进行复核和干预（第1道拦截）。在药师复审通过之后，将干预信息提交给医生，医生站工作界面将被锁定，并和医生实时进行通信，必须强迫医生做出回应，否则医生无法进行下一步操作。若在30 s内错过预审处方，审方药师可通过通讯工具“药道气泡”将处方信息提交给医生进行通信，同时收费站也会收到提示信息。患者在缴费期间，提醒患者处方存在问题，请与接诊医生沟通并返回修改。经过提醒和干预仍存在问题的处方在调剂发药时，系统会提醒窗口药师处方存在问题，并且需要药师确认有问题方可进行干预（第2道拦截），其中，“严重警示”是药师重点干预的对象。
1.3处方前置审核内容、依据和规则维护
系统审核内容是我院特色“8+1”项审核（见表1）。处方审核的依据是PASS系统（简称知识库），是基于系统强大的数据运算功能，它由审方药师独立维护。根据通用规则和临床医疗灵活设定，对知识库用药合理性可有效支持判断与决策，通过知识库的合理应用，审方药师可以做到：药品说明书的“快速规则化”、用药审核规则的“自主定义”、药品处方权限的“灵活设定”、药品授权管理的“专科化”，全方位地保障患者安全合理用药，规范医生的开方行为。
2结果与讨论
前置干预通过事前审核，可以快速、有效地干预处方，改善传统窗口审核模式下干预过程的形式化、低效率、难沟通等问题[3]。鉴于我院门诊日均千张处方量的工作压力，前置审方系统采用软件智能审核+人工审核的“二重审核”模式，不仅提高了工作效率，而且确保了审核结果的科学性和准确性。机器审核未通过处方进入人工二次审核，在审方结束前，处方不能打印和继续传送，并且该过程的设置最大限度地保证了前置干预的有效性。审方药师利用自己的专业知识干预不适宜处方，体现了自身专业价值，在提升医院的合理用药水平及保障患者用药安全方面发挥着重要作用[4]。
由于该系统是由工程师设计和编程，程序具有一定的机械性能，难以避免漏洞和不合理性。由先决条件检查系统提交的警示信息将被发送到临床医师和审方药师的工作界面，警示信息有助于临床医师根据患者实际情况权衡利弊用药，但并非所有的警示信息都有必要传送到审方药师干预界面，系统尚需进一步完善并改进，预实时审核系统提示22%“临床诊断与用药不符”的警示信息是无效的。由于系统对处方诊断信息是精确匹配，不能识别医生开具的诊断简称、英文缩写，需审方药师复审进行判定其合理，方可允许医生进行下一步操作。系统提示31%“相互作用”的警示信息也是无效的，如系统提示乙酰半胱氨酸片与头孢克肟同服会发生相互作用，不宜合用。乙酰半胱氨酸能减弱头孢菌素类药物的抗菌活性，必要时可间隔4 h交替使用，只需医生或药师交代患者间隔服用时间即可。系统提示“禁用证、慎用证”和“给药途径”部分也是无效的，需要审方药师根据患者信息实际情况进行复审。在事前实时审核期间类似上述情况出现频率较高，若系统不进一步精细化完善更新，将会影响审方药师的工作效率和医师诊疗时间，导致医患、医药矛盾加剧，同时也会因为系统承载过多的信息而影响正常运行[5]。
通过系统的优化和改进，解决提示无效的问题，发挥审方药师的主观能动性，结合我院知识规则库，根据临床科室用药指南和临床资料，将医院处方管理部门批准的一些适应证，如用法用量、相互作用等信息保存到自主维护知识库。此后，进行处方审核时，系统视其合理，可显著提高药师的审方效率。知识库的维护需要耗费大量的时间和精力，对于有治疗指南超说明书用药的情况上报我院药学专家委员会；无治疗指南超说明书用药的情况上报青海省药学会，经过批准后方可维护进知识库。
综上所述，在实践中，不断发现问题、解决问题，持续地完善和维护信息，及时更新系统，使处方前置审核干预在合理用药中发挥重要作用，智能软件加审方药师相结合的审核模式是一种切实有效的工作模式，对规范医生行为、提高处方质量和药师工作效率起着积极的推动作用。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[Z].2007-05-01
[2]钟秀娟,蓝丽萍,高燕灵,等.合理用药监测系统及药师工作站在处方审核中的应用[J].中国药房,2014,25(42):4010-4012.
[3]林文强,林琦,张金,等.医院自主的门诊处方审核干预系统的建立[J].中国医院药学杂志,2016,36(11):943-946.
[4]李鑫,廖丽娜,陈燕红,等.处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用[J].中国药房,2018,5(22):475-479.
[5]张东肃,赵曼曼,杨梅,等.基于人工智能的门诊处方前置干预工作实践[J].临床药物治疗杂志,2017,15(12):45-48.
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