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摘要：近年来慢性疾病的患者数量逐渐增多，其相关难愈性的伤口发病率也随之升高，如糖尿病足、压疮等。负压伤口治疗技术即NPWT，是一种治疗伤口愈合的方法，其通过负压对创面的渗液进行吸引，保证伤口的液体平衡，降低细菌数并对坏死组织实行清理，促进血液在伤口流动，进而使伤口愈合加快。目前临床上NPWT所使用的填充敷料通常为泡沫和纱布，本文将对负压伤口治疗中这两种填充敷料的研究进行综述。
关键词：填充敷料；负压伤口治疗；难愈性伤口；研究进展
本文引用格式：王文娟.泡沫与纱布两种填充敷料在负压治疗中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):48-49.
Research Progress of Two Kinds of Wound Dressing of Foam and Gauze in Negative Pressure Therapy
WANG Wen-juan
(Xiangyang City the First People's Hospital,Xiangyang Hubei 441000)
ABSTRACT：In recent years,numbers of chronic diseases patients has been increasing gradually,and incidence of related refractory wounds has also increased,such as diabetic foot,pressure sores,etc.Negative pressure wound treatment technology(NPWT)is a wound healing method,which sucks seepage of wound through negative pressure,guarantees fluid balance of wound,reduces bacteria numbers and cleans necrotic tissue,promotes blood flow of the wound,and speeds up wound healing.At present,filling materials used in NPWT are usually foam and gauze.The paper reviews research of these two kinds of wound dressing in negative pressure wound therapy.
KEY WORDS：Filling dressing;Negative pressure wound treatment;Refractory wound;Research progress
0引言
负压伤口治疗（NPWT）最早诞生于20世纪90年代，目前已成为临床各类型急性、慢性伤口，特别是难愈性伤口、高风险伤口以及情况复杂伤口治疗的主要治疗手段[1]。NPWT在引流部位填充特殊敷料，利用负压吸引将创面的渗液和坏死组织不断引流，在难愈性创面的临床治疗中取得了令人满意的效果[2]。下面对其机理及常用两种敷料对比研究进行阐述。
1两种敷料对于伤口的形变作用
1.1宏观形变作用。Borgquist认为宏观上牵拉伤口作用的出现主要取决于所选敷料在力学方面的特性，以泡沫敷料为例，当敷料当中的空气被排空之后，组织被敷料牵拉，辅料力学形态结构就会让敷料产生抵抗组织的力量，但是这种抵抗力并不平衡，在某些点位上，组织内部力量要大于辅料外在牵拉力，从而造成敷料出现塌陷情况，伤口面积不断减少，这种较大面积的形变即为宏观形变。Amy等研究分别选择泡沫以及纱布作为负压伤口治疗的敷料，在-125 mmHg压力下进行2周治疗，之后发现纱布的宏观形变较少，而泡沫敷料的伤口面积出现了50%左右的缩小，该研究也认为泡沫敷料对于伤口床的宏观形变作用要大于纱布敷料。
Borgquist研究分别选择纱布敷料与泡沫敷料作为负压伤口治疗的主要敷料，发现这两种敷料在-75 mmHg以及-125 mmHg情况下治疗2周，伤口的缩小率并未出现较大差异，这也说明纱布敷料与泡沫敷料对于伤口的宏观形变作用存在一定程度的相似之处。
1.2微观形变作用。在负压伤口治疗当中，敷料对于患者伤口床的微观形变作用主要取决于敷料与伤口组织交接部位向组织传导压力的相应能力。负压主要通过填充敷料传导至伤口床部位，而组织受到负压的作用会被牵拉至敷料的细孔当中，并且在敷料与组织交接部位被压紧，这样一来，压力与拉力同时存在，就会导致组织细胞水平出现微观形变。细胞在感受到微应变的时候，就会出现动力传导情况，并且会将其转变为生理学反应、生物化学反应等，比如促进组织增殖、促进蛋白质合成、促进血管化等，这对于伤口部位肉芽的生长有较好的效果。在对纱布敷料与泡沫敷料进行观察后，发现在-125 mmHg压力状态下，这两种敷料对于刺激组织产生的微观形变存在相似情况，而在-50--100mmHg压力状态下，泡沫敷料对于组织的牵拉力要稍大于纱布敷料。虽然大多数研究已经证明纱布敷料与泡沫敷料对于患者伤口组织的宏观形变、微观形变作用十分相似，但也有学者认为泡沫敷料要好于纱布敷料，但目前尚无较多的中心随机对照研究予以佐证，还需要临床进行大样本与高质量的研究加以证实。
2两种敷料的临床应用效果对比
免疫组化是对抗原抗体以及相应的物质成分进行定位测定、定性测定与定量测定的一种技术，血管内皮CD34+抗原在毛细血管以及血管内皮细胞当中为稳定阳性，通常被视为监测新生血管形成的重要标志。细胞核增值抗原（PCNA）以及Ki67是DNA复制的重要成分之一，在临床中被视为细胞增殖活性的主要评价指标[3]。在蒋琪霞和刘玉秀[4]的研究中，择取20例伤口患者随机分为A组和B组，每组10例，A组患者使用泡沫敷料进行负压治疗，B组患者使用纱布敷料进行负压治疗，两组患者的吸引模式、装置及压力值相同，在两组接受负压治疗前几治疗后的一周、两周、三周时，使用同样方法取得患者的伤口组织施以免疫组织化学监测，对比血管化形成指标和组织增殖指标。结果表明，负压治疗后两组患者的指标均随时间增加，但两组数据未见统计学差异，P>0.05，说明纱布敷料和泡沫敷料都能够促进患者血管化和组织增殖，且效果基本一致。
负压治疗中，封闭薄膜和伤口局部的填充敷料形成密闭系统，能够促进渗液引流、改善血供、增加乳酸，形成一个利于组织生长的环境，即低氧的微酸环境、促进愈合的伤口温度和适合的湿度，由此可见渗液的酸碱值和伤口床温度都会对负压治疗的效果产生影响[5]。朱礼霞和蒋琪霞[6]于2009年10月2011年3月择取20例伤口患者随机分为A组和B组，每组10例，研究敷料对于患者伤口渗液酸碱度、伤口床温度的影响。A组患者使用泡沫敷料进行负压治疗，B组患者使用纱布敷料进行负压治疗，在两组接受负压治疗前几治疗后的七天（一周）、十四天（二周）、二十一天（三周）时，对比两组患者的渗液酸碱值、伤口床温度，并比较两组的治愈率、伤口缩小情况和愈合所需时间。结果显示，负压治疗后两组患者的伤口床温度均随时间增加，但两组的温度数据和渗液酸碱值未见统计学差异，P>0.05，且治疗时间、创面愈合时间相近，数据未见统计学差异，P>0.05。由此可见，纱布敷料和泡沫敷料对患者的伤口床温度和渗液酸碱值的作用无差异，且治疗效果基本一致。
3两种敷料对增加组织增殖化的对比
Chen研究泡沫敷料下肉芽组织致密但脆弱，而纱布下肉芽组织比较稀疏但坚实，密集的肉芽组织导致瘢痕以及组织纤维化，这在伤口愈合过程中导致伤口增殖活性的作用类似。Chen研究表明医用纱布和泡沫敷料实施NPWT治疗伤口增加组织增殖活性的作用类似。当伤口需要更多的肉芽组织而且瘢痕对伤口部位无影响（如急性伤口或胸骨伤口），泡沫更有利，此外，瘢痕较少发生，因此在愈合中皮肤挛缩不明显，这对于给皮肤移植手术前做伤口床准备，尤其是在活动较多的关节显得更有利。
4两种敷料对患者疼痛的对比
Tuncel等对两种敷料在实际应用中存在的优缺点进行对比观察，发现纱布敷料在实际应用当中，肉芽组织长入敷料内的数量要少于泡沫敷料，这样可以避免在更换敷料的时候给患者带来较为严重的疼痛感，也能避免新生的肉芽组织出现二次损伤。
5两种敷料使用便捷性、经济性的对比
泡沫敷料在实际应用当中需要剪成与患者伤口尺寸完全相符的大小，而纱布敷料在使用尺寸方面没有较为严格的要求，这样可以有效节省操作人员的时间。且纱布敷料的取材十分便利，应用成本也较低，适用性也会更为广泛。但是，在负压伤口治疗当中，到底选择何种敷料性价比最优，目前，临床尚无统一、确切的循证依据可以说明。因此，医务人员在实际治疗当中，可以结合患者的伤口实际情况以及其经济条件、个人需求等，为其选择相应的敷料进行处理。
6其他填充敷料的研究
近几年来，负压伤口与其他治疗D方法的联合应用研究成为了热门研究，如NPWT联合生物制剂[7]。现阶段，祁荣[8]等研究出在负压伤口治疗中辅助使用抗生素或抗菌剂滴灌于敷料中来进行难愈性创面治疗，但目前对于此类辅助治疗的研究还有一定差异，如灌洗液的选择、负压量的选择、溶液保持时间等仍未有统一数据。此外还有一种方法是改变敷料材质的抗菌性，如使用带有药物涂层的敷料或含Cu、Ag等金属离子的抗菌泡沫。在姚翠萍和刘敏[9]的研究中，择取62例腹部切口感染患者对比纳米银纱布与脂质水胶体银敷料的临床效果，随机分为对照组和实验组，每组31例，对照组引流管上包裹纳米银纱布，实验组包裹脂质水胶体银敷料，吸引模式为国标间断吸引，即吸引5分钟停2分钟，压力选择为125毫米汞柱，每48小时更换一次敷料。结果显示，两组创面均愈合迅速，但是使用脂质水胶体银敷料的实验组患者未见引流不通畅和去除敷料疼痛的情况，由此可见脂质水胶体银作为填充敷料较为理想。此外还有报道显示[10-11]，将泡沫敷料附上壳聚糖涂层，并以此为抗生素的载体，对于骨折污染创面的负压伤口治疗效果有明显改善。
7结语
负压伤口治疗是目前世界范围内常用的一种治疗手段，在这一治疗中，填充敷料的选择一直都是临床研究的重点问题之一。目前，负压伤口治疗的敷料主要类型包括泡沫敷料以及纱布敷料，但是两种敷料的使用效果尚存在一些争议。在临床应用中，医务人员可以根据患者伤口的实际情况加以选择，如患者的伤口实际情况以及其经济条件、个人需求等，为其选择相应的敷料进行处理。负压伤口治疗填充敷料的研究方向可以继续关注促进肉芽组织形成、促进伤口部位血管化、促进组织增殖活性、伤口部位的负压值与血流、细菌清除率之间存在的具体关系等方面；同时，负压伤口的渗液当中可能存在较多的基质金属蛋白酶成分以及阻碍物质等，这些物质成分的存在可能会与阻碍细胞增殖相关，也有可能导致伤口愈合情况较差，这也需要未来进行进一步观察。
参考文献
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[10]姚翠萍,刘敏.负压治疗腹部感染切口不同填充敷料的效果观察[J].医学信息,2016,29(5):58-59.
[11]周筱翔,蒋延美,李娟.负压辅助封闭技术联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2015,12(05):219-221.
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