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摘 要：目的 探讨肿瘤介入治疗患者留置针的有效维护，顺利完成三日内水化治疗，延长静脉留置针保留时间， 减少复针率、减轻患者的痛苦，提高护理质量，提高工作效率。方法 对 2017 年 10 至 12 月临床 60 例肿瘤介入治疗患者，手术当天使用静脉留置针，通过正确的冲管，封管，维护，宣教，密切观察取得最佳效果的护理措施。结果60 例肿瘤介入治疗患者，一次穿刺成功留置针使用 3 天完成水化治疗 56 例，达到 93.33%（3 天 10 例，4 天 18 例，5 天 28 例），效果理想，无静脉炎发生。结论 针对肿瘤患者具有自身高凝状态，多伴有肝肾功能不全， 介入治疗术中肝素化，术后输液时间长等特殊性，通过对静脉留置针正确的冲管、封管、维护，顺利完成 3 d 内水化治疗，有效的保护血管，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
关键词： 肿瘤介入治疗患者；留置针；维护
本文引用格式：王娟 . 浅谈肿瘤介入治疗患者留置针的维护 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):237-238.
0引言
留置针在临床应用非常广泛，其操作简单，方便安全， 避免反复穿刺，有效的保护血管，得到患者及临床护士的赞同。肿瘤介入患者介入术后行水化治疗，3 天内每日输液量大于2000 mL，三日后输液量减少。肿瘤患者具有自身高凝状态， 多伴有肝肾功能不全，介入手术术中肝素化，术后输液时间长等特点，针对其特殊性为保护患者血管，我科从术日起给患者使用留置针，避免反复穿刺，有效保护血管，便于术中给药，临床工作中留置针正确有效的维护至关重要，确保术后治疗顺利进行，减轻肿瘤患者的痛苦。我科通过对 60 例肿瘤患者使用静脉留置针，正确冲管，封管，维护，健康宣教， 延长了静脉留置时间和提高了护理工作质量，取得了最佳的效果。现将静脉留置针维护技术报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。介入科临床留置针普遍应用，本人对 2017 年 10 月至 12 月抽取 60 例肿瘤介入患者术日开始留置留置针并对患者进行规范维护及观察，女 19 例，男 41 例，30-40 岁患者 8 例，41-50 岁患者 19 例，50-60 岁 22 例，60 岁以上11 例，其中凝血功能检查 D-Di 高于正常值患者 55 例。
1.2方法
1.2.1评估
（1）评估患者的治疗是否适合留置针：①需要中短期输液。②血管条件欠佳，避免反复穿刺，可以有效保护血管。③病情随时可能发生变化或手术中，保证输液连续有效的顺利进行，利于抢救。本组 60 例患者均适宜使用留置针。（2）患者的解释工作，使患者了解留置针的优点，取得患者的配合。本组 60 例患者均能够配合操作。（3）血管的评估：选择局部皮肤完好，血管柔软，粗，直，有弹性。首选上肢前臂血管，避免关节位置、硬化血管、静脉瓣、监测血压侧肢体，不可在同一部位反复穿刺，避免选择下肢静脉，由于介入手术特殊性，选择右上肢为宜，留置针型号的选择是在满足患者输液需求前提下，根据血管条件，应该选择最小、最细的导管为最佳，本组 60 例患者均采用 BD 公司产安全型留置针。3 例 20G 留置针，57 例 22G 留置针。
1.2.2正确的穿刺：护士熟练掌握正确留置针穿刺方法，严格无菌技术操作，以穿刺点为中心，消毒范围 8 cm×8 cm，持留置针以 15° -30°角直刺血管，见回血，压低角度 5° -10° [1] 再进针 2 mm，然后退出针芯 2 mm，将软管全部送进血管，然后拔出针芯。消毒液完全待干，将 3 m 透明敷贴以穿刺点为中心覆盖留置针，将 Y 行三通全部覆盖，塑形后无张力固定。然后将露出 3 m 胶贴的延长管部分塑性固定，正确标注穿刺时间，穿刺护士。最后将延长管 U 形固定，固定时注意勿将胶贴粘在透明敷贴上。退出针芯后若发现穿刺不成功，不可将针芯推入，以免导致导管损伤断裂，避免反复穿刺，导致血管内膜损伤造成静脉炎及血栓形成。本组 60 例患者均一次穿刺成功。
1.2.3正确的冲管：冲管采用 BD 公司产预充式导管脉冲式式冲管，不可直接连接输液替代冲管，冲管阻力大时避免强行冲管导致留置针远端血栓被强行推入血液，对患者造成不良后果。本组患者输注刺激性药物，高渗药物的有 4 例（20% 甘露醇，白蛋白，脂肪乳，10% 高渗盐水等），其中留置两天拔管的患者中有 4 例，有刺激性药物的输注。在输注此类药物后需用 0.9% 生理盐水 10 mL 脉冲式冲管，减少管壁药物的粘附，避免管腔逐渐变窄造成输液速度减慢或者堵管， 其余 56 例患者均输注药物为保护胃黏膜、保肝、止吐、清热解毒、扩血管、利尿药。输液时注意药物配伍禁忌。输液过程中如果因为其他因素（未及时更换输液，患者如厕时输液瓶放置过低造成回血）需及时给予冲管。
1.2.4正确的封管：肿瘤患者具有自身高凝状态，多伴有肝肾功能不全，本组患者中 55 例患者 D-Di 均高于正常值。但是由于介入治疗术中肝素化的特点，我科没有采用肝素盐水封管，均采用 BD 公司产的一次性冲洗液封管脉冲式正压封管，为预防管腔堵塞，正压，安全，有效的封管至关重要。
BD 预充式导管冲洗液为无菌性生理盐水，是一种安全有效的封管方法，且不受病种限制，可以避免肝素封管导致的出血相关并发症的发生 [2-3]，可用于肝素禁忌的病人，肝肾功能不全，消化道出血，肿瘤晚期，病情危重，心力衰竭等患者。有研究对应用静脉留置针的 50 例肝硬化肝功能受损病人采用不同的封管方法，结果显示脉冲式封管优于缓慢推注封管 [4]。脉冲式封管，一推一停，产生正负压形成涡流，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净，还会引起导管不停摆动， 可预防导管尖端血栓形成。当封管液剩 0.5-1 mL 时，在尽量靠近穿刺点处夹闭小夹子后拔出注射器，肝素帽封管。当药物与 0.9% 生理盐水不相容时，应先使用 5%GS 注射液冲管， 然后使用与 0.9% 生理盐水或肝素盐水封管。由于葡萄糖注射液可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。经导管内输血输注粘滞性液体，刺激性强的药物（20%甘露醇，白蛋白、脂肪乳、10% 高渗盐水等）后，脉冲式冲管（0.9% 生理盐水 10-20 mL）后再输注其它液体，可降低静脉炎的发生率 [5]。输液完毕或者两次间断输液之间需用封管液封管。通过以上规范有效封管，60 例患者中无静脉炎发生，有 3 例第二天出现堵管，堵管率为 5%。
1.2.5穿刺部位护理：留置针使用期间注意观察穿刺部位敷贴松动、卷边或潮湿时随时更换，不用每天常规更换，巡视病房及每班交接班时注意观察穿刺部位的皮肤，观察穿刺局部有无红、肿、热、痛，小卡子是否移位、延长管有无回血， 询问患者的主诉，一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺部位，以减轻患者痛苦。输液完毕胶贴 U 形固定延长管部分。使用自制袜套妥善包裹固定，松紧适宜。留置第二天有药物渗出 1 例，发生率 1.66%。
1.2.6正确的宣教：①告诉患者穿刺侧肢体不要下垂，不要剧烈活动，不可以提重物。②嘱患者保持穿刺部位清洁干燥， 注意防水，以免浸湿敷贴导致穿刺处感染。③注意观察，发现敷贴有卷边，敷贴有潮湿，穿刺处有疼痛，及时给予更换敷贴或拔针。
2 结 果
本组60 例介入手术患者中，留置时间２天4 例（3 例堵管，1 例患者出现药物渗出），约 6.67%。56 例留置 ≥3 天，达到93.33%（其中保留 3 天 10 例，4 天 18 例，保留 5 天 28 例）。为避免留置时间过长出现静脉炎或其它并发症，留置 5 天者给予拔出留置针，如需继续输液者再次选择血管进行留置。
3 讨论
肿瘤患者备受疾病的折磨，当他们在接受介入治疗时， 为了提高我们的工作效率，护理质量，减轻患者的痛苦，我科自术日开始给患者使用留置针，针对肿瘤患者具有自身高凝状态，多伴有肝肾功能不全，介入治疗术中肝素化，术后输液时间长等特殊性，通过正确的评估、穿刺，正确有效的冲管、封管维护，并积极对患者做好宣教，一次穿刺成功保证介入术后 3 天内水化治疗的顺利进行，有效的保护血管， 减轻患者的痛苦，提高护理质量。
参考文献：
[1]陈月英 , 孙秀风. 小儿静脉留置针穿刺方法的改进 [J]. 护理研究,2008,22(3):589.
[2]李新梅, 侯娟, 张小丽, 等. 深静脉留置导管行血液净化的常见并发症及其护理[J]. 实用医药杂志 ,2011,28(6):520-521.
[3]金骊珠 , 崔天蕾 , 阿勇, 等. 不同浓度肝素封管液在带 cuff 的深静脉留置导管中的应用研究 [J]. 重庆医学,2011,40(3):276-278.
[4]徐久云. 不同封管法在肝硬化失代偿患者静脉留置针的应用 [J]. 安庆医学 2013,33(1):30-31.
[5]陈艳 , 孟庆美，张成侠. 两种封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J]. 护理实践与研究 ,2010,7(22):25-26.
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