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摘要：目的对襄阳市中心血站无偿献血血液报废情况进行统计分析，制定相应预防对策，降低血液报废率。方法对本站2015年1月至2017年12月待检库报废的所有血液进行统计分析。结果非检测不合格报废是襄阳血站血液报废的主要因素，占到报废总量的72.9%，检测不合格占总报废数的27.1%。脂肪血、血量不符、破损是造成非检测不合格血液报废的三大主要原因，占比分别为87.2%、7.3%和3.9%。非检测不合格报废的血液品种中血浆排在第一位，占总报废数的97.7%，其次是红细胞、单采血小板、冷沉淀。结论针对非检测不合格血液报废原因制定相应的预防措施，不断加强采供血各个环节的质量管理，在保证血液安全有效的同时减少血液资源的浪费。
关键词：非检测不合格；血液报废；无偿献血
本文引用格式：饶艳华.非检测不合格血液报废原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):355-356.
0引言
血液是抢救患者生命无可替代的宝贵资源，为进一步降低血液报废率，笔者对2015年1月至2017年12月之间襄阳市无偿献血者的血液报废情况进行统计分析，并提出了相应的预防措施，以期减少血液非正常报废，最大限度提高血液资源利用率。
1材料和方法
1.1资料来源
利用唐山现代血站计算机信息管理系统（9.0），统计本站的血液报废信息。
1.2方法
统计本站2015年1月至2017年12月的血液报废情况，按血液品种统计分析非检测不合格血液报废的原因及血量。
2结果
2.1血液报废情况统计
2015年1月至2017年12月本站共采集制备血液制品647140.75单位，血液报废52775单位，报废率为8.2%。其中检测原因血液报废14277.25单位，占27.1%，非检测不合格血液报废38497.75单位，占72.9%。
2.2非检测不合格血液按报废原因统计
非检测不合格血液报废的原因主要有脂肪血、血量不符、破损、絮状物、血液凝块、过期报废、渗漏、溶血、保密性弃血等。统计分析数据详见表2。
2.3非检测不合格报废的血液按品种统计
非检测不合格报废的血液品种中血浆排在第一位，占总报废数的97.7%，其次是红细胞，占总报废数的1.9%，单采血小板排第三、冷沉淀最少。
3讨论
从表1的统计结果可以看出非检测不合格报废是我站血液报废的主要因素，远高于检测不合格造成的血液报废，其中非检测不合格报废的血液主要是血站直接报废，少部分来自医院退回报废。造成非检测不合格血液报废的原因比较多，从表2可见脂肪血、血量不符、破损是造成非检测不合格血液报废的三大主要原因，分别占总报废数的87.2%、7.3%、3.9%。非检测不合格报废的血液品种中血浆排在第一位，占总报废数的97.7%，其次是红细胞、单采血小板、冷沉淀。
血浆报废的主要原因是脂肪血，与一些文献报道的统计结果一致[1]，其次是分浆量不足、血浆破损、絮状物。献血者在献血前进食大量含有高脂肪、高蛋白的食物，使血液呈乳糜状混浊，致使血浆和少部分红细胞报废。而脂肪血浆报废增多最明显的是在每年的1~3月份，即春节前后这段时间尤为明显，跟献血人群进食有很大关系。有文献报道[2]，男性献血者的脂肪血多于女性、献血者的脂肪血会随年龄增加而递增、首次献血者脂肪血产生百分率显著高于再次献血者，且体型胖瘦对脂肪血的产生也有很大影响。
分浆量不足可能是献血者自身原因，本身血细胞较多，浆少引起；也可能是在血液滤白、全血成分分离或亚甲蓝病毒灭活过程中，工作人员操作不规范，血浆损失过多导致的血浆量少，不符合质检要求。血浆破损主要是由于血浆是冰冻保存的，血袋是塑料制品，冷冻后变硬变脆，韧度大幅度降低，致使在包装、保存、发放、运输等环节容易造成破损，少部分是由于成分制备过程中工作人员热合不规范，导致的血辫渗漏。血浆和冷沉淀破损也是临床退血最主要的原因。絮状物主要产生于临床退回的血浆和冷沉淀中，主要是由于没有严格按照要求融化，且融化后未尽快输注等原因。
红细胞非检测不合格报废的主要原因有制备破损、血凝块和采血量不符。全血成分分离时或洗涤红细胞过程中离心操作不当造成的破损是导致红细胞报废的最主要原因。其次是血凝块造成红细胞报废，主要是因为穿刺不利、血管过细、姿势不放松等导致的血流不畅，使采血时间过长，或采集时未充分混匀导致的。采血量不符主要以采血不足量为主，采血超量的情况有2例。献血者献血过程中由于精神紧张等因素，引起献血反应立即拔针，未采集够标准血量；采血工作人员穿刺技术不熟练或献血者血管较细，不容易进行穿刺，导致血流不畅，未达到预期采血量。采血超量是工作人员工作分心或注意力不集中，用300 mL血袋对献血者采集了400 mL血液，超出血袋标准血量，属于责任事故。
单采血小板报废除了检测因素外最主要是超过保存期限，由于血小板保存期短（5天），临床用血计划不确定因素所致。破损主要是由于血小板保存箱每层存放数量过多震荡过程中血小板导管挤入夹缝刮破所致，这主要是由于我市临床血小板用量逐年递增，血小板保存箱的容量不够未及时采购新设备，血小板叠加存放导致导管挤入夹缝，现已采购足够容量的新设备排除该原因。热合不严密导致血小板渗漏报废2例，工作人员疏忽所致，属于责任事故。其他溶血1例，脂肪血2例。
冷沉淀报废较少，主要原因是破损和絮状物，前面血浆报废原因里已详述。非检测不合格血液报废可发生在采供血过程中的任何一个环境，针对上述血液报废原因，笔者提出以下措施预防非检测不合格原因造成血液报废对策[3-4]：（1）加大无偿献血宣传力度，加强市民对无偿献血相关知识的了解，引导前来献血的市民注意献血前12h吃清淡的食物，避免吃油腻、牛奶、豆浆、花生、饮酒及暴饮暴食等。（2）加强采血人员穿刺技能的培训，提高穿刺成功率，同时将凝块、采血量不符纳入质量目标考核和绩效考核。（3）献血前给献血者提供口服蔗糖水减轻无偿献血者静脉穿刺疼痛[5]，献血前中后加强与献血者沟通和引导，分散献血者注意力，消除献血者的紧张因素。（4）进一步规范血液采集、制备、包装、储存、发放、运输、使用等各环节的质量管理，增强工作人员的责任心，改善工作方法，要求工作人员严格执行标准操作规程。（5）加强与临床沟通，密切观察临床血小板的使用情况，及时调整血小板采集计划，尽可能的减少血小板的过期报废。同时与周边血站采取联动措施，加强血站之间的相互调剂，这样既保证了血小板的临床供应，又可最大限度减少血液资源的浪费。（6）医院在保存、使用血液时规范操作。血液是不可再生的宝贵资源，血站和医院应共同增强血液防护意识，在保证血液安全有效的同时减少血液资源的浪费。
参考文献
[1]彭莉.沈阳市2013~2015年血液报废情况分析[J].临床血液学杂志,2017,6(30):485-486.
[2]禹晓彬,李锡兰.无偿献血者脂肪血产生原因分析及应对措施[J].实验与检验医学,2011,29(1):32-33.
[3]张健,黎淦平,何小红,等.深圳市宝安区采供血现状调查分析[J].国际检验医学杂志,2010,31(7):747-748.
[4]孔福珠,胡翠薇,吴金仙,等.成分制备过程中血液报废原因分析[J].临床输血与检验,2011,13(1):72-73.
[5]杨青成.口服蔗糖水减轻无偿献血静脉穿刺疼痛效果观察[J].临床血液学杂志（输血与检验）,2013,26(4):255-256.
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