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摘要：目的探讨电子血压计在两种不同条件下的测量结果是否存在差异。方法2018年3月-4月，对267例受试者同一时间内进行双上肢隔衣测血压（有袖组）和裸臂测血压（无袖组），对不同状态下测得收缩压与舒张压值进行比较以及左右上臂的血压分级比较。用EpiDate建立数据库，SPSS22.0统计软件分析，统计学方法包括描述性分析、秩和检验、卡方检验。结果(1)研究对象有袖组左右上臂收缩压、舒张压差异比较均无统计学意义（P>0.05），无袖组左右上臂收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05）。左、右上臂收缩压在有袖组和无袖组测量比较无统计学意义（P>0.05），左、右上臂舒张压有袖组和无袖组测量差异无统计学意义（P>0.05）。(2)左、右上臂有袖无袖两种血压测量方法在低血压组、正常/正常高值血压、Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、Ⅲ级高血压和单纯收缩期高血压组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论采用电子血压计在隔衣（一层病员服厚度）和裸臂两种不同条件下的测量结果没有差异，临床可采用带袖测量方式进行电子血压计常规血压监测。
关键词：血压测量；电子血压计；不同条件；比较分析
本文引用格式：卢莎,刘丽萍,杨倩.电子血压计在两种不同条件下的测量值比较分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):330-331,336.
Comparison and Analysis of Measurement Values of Electronic Blood Pressure Meter under two Different Conditions
LU Sha,LIU Li-ping,YANG Qian
(First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Vascular Surgery,Chongqing)
ABSTRACT:Objective To discuss whether there is any difference between the measurement results of electronic blood pressure meter under two different conditions.Methods The blood pressure of 267 subjects was measured at the same time by clothes and bare arms from March to April 2018,It compare that systolic pressure and the diastolic pressure value under different condition,and the blood pressure grading comparison of the left and right arm.A data base was set up in EpiData，and analyzed by SPSS 22.0 statistic software,including descriptive analysis,rank sum test,chi-square test.Results(1)there was no statistically significant difference in systolic and diastolic pressures between the left and right upper arms of the sleeve group(P>0.05),There was no statistically significant difference in systolic and diastolic pressures between the left and right upper arms of the sleeveless group(P>0.05).Left,right upper arm measured systolic blood pressure in the sleeve group and sleeveless group is no statistical significance(P>0.05),left,right upper arm diastolic blood pressure with sleeve and sleeveless group there was no statistical significance difference measurement(P>0.05).(2)left,right upper arm with sleeve and sleeveless two blood pressure measurement in the hypotension group,normal high/normal values of blood pressure levels,Ⅰhypertension,Ⅰ,Ⅰhypertension and compare differences between isolated systolic hypertension group were not significant(P>0.05).Conclusions There are no differences between the results of the measurements of the electronic blood pressure gauge between the layers and the bare arms,The conventional blood pressure monitoring by electronic blood pressure meter can be carried out by sleeve measurement.
KEY WORDS:Blood pressure measurement;Electronic blood pressure monitor;Different conditions;A comparative analysis
0引言
2012年我国有高血压患者2.66亿，控制高血压是心血管病防治的切入点[1]。《中国高血压防治指南（2012）》指出：血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段[2]。美国一项研究指出，系统性的低估血压5mmHg就可能导致2100万人被错分到正常血压人群，失去了本应从降压治疗中获益的机会[3]。随着住院患者血压监测数量和频率日趋增加，电子血压计逐渐在临床广泛应用。临床工作中，护士通常因考虑患者的舒适度或治疗方便性而采取隔衣测量血压方式，而指南中并未明确指出是否在使用电子血压计过程中需要完全裸臂测量。两种方法测量血压结果是否一致？能否推广既方便患者又获得准确结果的测量方式？为此，本研究拟探讨电子血压计在不同条件下（隔衣测血压和裸臂测血压）的测量结果是否存在差异，以期为规范临床电子血压计操作提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入标准：年龄≥18岁，愿意参与并配合完成血压测量者。排除标准：①病情危重者；②双上肢臂间血压差异≥10mmHg（臂间血压差异（interm-arm blood pressure difference,IABPD）是外周血管病的重要标志，还能预测心脑血管病发病和死亡。英国国家卫生与临床研究所推出的新高血压临床指南建议，IABPD<10mmHg可考虑为正常[4]）；③有心理、精神疾患和认知、智能障碍者。采用目的抽样方法，2018年3月至4月选择某三甲医院住院患者及家属符合纳入标准的研究对象267例，样本量依据田本淳教授[5]对于横断面调查研究中的样本量估计方法计算。
1.2研究方法
1.2.1测量仪器
欧姆龙上臂式医用电子血压计1台，规格型号HBP-1300，由欧姆龙（大连）有限公司生产，系列号03013975LF。《中国高血压防治指南2010》推荐使用经国际标准化（美国医疗器械促进协会、英国高血压协会、欧洲高血压协会）认证的上臂式电子血压计。经北京高血压防治协会网站（http://www.chl-bha.org）查询，该血压计为我国上市的通过国际标准认证的电子血压计，并经过医院设备科定期检测校正符合要求。
1.2.2测量方法[6]
①由两名经过培训的护士按照统一标准进行操作，使用同一台电子血压计，同一受试者由同一操作者检测。②测血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时受试者务必保持安静、不讲话。③选择高度合适的座椅和桌子，坐位，双脚自然放平；上臂与胸壁成40°角放于桌上，袖带冲气囊位于肱动脉处，手臂有支撑（放在桌上），袖带下缘距肘线2~3cm，松紧以能插入1~2指为宜；血压计、肱动脉、心脏在同一水平。④隔衣测血压，袖子以一层病员服（棉布）厚度为准（一层棉毛衫等同）；裸臂测血压时，袖子卷起来不能过紧，以轻松放入2指头为宜，否则脱袖测量。⑤两次间隔时间3分钟，受试者间隔时间无活动、无激动、无疼痛等可能影响血压波动的刺激因素。⑥测量后要立即记录所有血压读数，血压单位mmHg。
1.2.3评价标准
高血压诊断标准及分类按照《中国高血压防治指南2010》，见表1。高血压的定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。本研究低血压值设定为收缩压低于90mmHg和（或）舒张压低于60mmHg。
1.2.4统计学方法
用EpiDate软件双人核查录入数据，采用SPSS 22.0软件统计分析，包括描述性分析、秩和检验、卡方检验。其中267例研究对象的一般资料用描述性分析；不同条件下测得收缩压与舒张压值的比较不符合正态分布，用秩和检验；不同条件测得左右上臂的血压分级数据为等级资料采用秩和检验，单项提出的“单纯收缩期高血压”为计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1267例研究对象的一般资料，见表2。
2.2不同状态下测得收缩压与舒张压值的比较（见表3）
研究对象有袖组左右上臂收缩压、舒张压差异比较均无统计学意义（P>0.05），无袖组左右上臂收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05）。左、右上臂收缩压在有袖组和无袖组测量比较无统计学意义（P>0.05），左、右上臂舒张压有袖组和无袖组测量差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3不同状态测得左右上臂的血压分级比较（见表4）
左、右上臂有袖、无袖两种血压测量方法在低血压组、正常/正常高值血压、Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、Ⅲ级高血压和单纯收缩期高血压组分别采取等级资料秩和检验和计数资料卡方检验比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
3.1电子血压计在隔衣（单层病员服）和裸臂两种上臂血压测量方法所得结果没有差异电子血压计是通过建立收缩压、舒张压、平均动脉压与袖套压力震荡波的关系来判别血压。因为脉压震荡波与血压有较为稳定的相关性，且袖套内无拾音器件、抗外界噪声干扰能力强，只要肢体动脉血管内有血液流过即可测出血压，因此电子血压计测量方法敏感而且结果准确[7]。各国《指南》都推荐经英国高血压学会(British Hypertension Society,BHS)、，美国医疗仪器促进协会(Association for the Advancement of Medical Instrumentation,AAMI)和欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)验证合格的动态血压仪、电子血压计作为测量血压的工具。尤其是推荐上臂式电子血压计用于家庭血压监测或测量诊室血压[8]。中国血压测量指南[6]在影响准确测量血压的因素中提到水银血压计隔着衣服测得的血压值要比裸臂测得血压值高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压要比裸臂测得血压值低一些，但并没有说明隔衣衣服的厚度。也有研究显示[6]，如在胳膊上加一层<0.5cm厚度的内衣再进行检查，其对检查的结果数值没有什么影响。这与本次研究结果有一致性。李德霞等[9]对273例观察对象分别在同一时间内采用汞柱式血压计（台式仪）和监护仪行裸臂及隔衣（厚度<0.5cm）测量，结果无统计学差异（P>0.05），但隔衣状态下患者的高血压分级高于裸臂状态下的高血压分级，二者比较有显著性差异(P<0.05)。国外Nurcan Ertug等[10]研究发现，用水银血压计隔着服装测量血压与裸臂测量血压对收缩压/舒张压测量无统计学意义（隔衣厚度≤0.5mm~2.0mm），并且隔衣测量血压可以节省时间。在冬季还应当注意休息和脱衣的先后顺序问题。在寒冷季节，为测量血压，脱衣是一个必须的步骤，尤其是我国南方一些室内暖气设备不完善的地方。脱衣后随即进行血压测量可能高估患者的血压水平。一组600例的数据表明[11]，整组的收缩压/舒张压较脱衣前增高4.3/2.1mmHg，44.7%患者脱衣后血压升高≥5 mmHg，最大收缩压增加可达37 mmHg；最大舒张压增加可达25 mmHg；脱衣件数多时血压增高更为明显，最好在脱衣、裸露上臂安放袖带后，休息5~10min再测量血压。本研究显示，电子血压计在隔一层病员服厚度和裸臂测量血压值比较差异无统计学意义，由此对临床护士隔衣测量血压提供有力证据支持，从而可减少患者脱衣穿衣的繁琐，特别是重症以及活动不便的患者，且避免了寒冷、活动等血压值的干扰因素。采用电子血压计隔一层病员服测量血压可确保结果准确性，同时使测量血压过程更加便利和人性化。
3.2可用带袖测量血压方式指导高血压患者和高危人群自我监测血压研究显示，左、右上臂有袖组、无袖组测得高血压患者（1级高血压+2级高血压+3级高血压）分别是46例、50例，与研究对象有高血压病史患者68例存在一定差距，可能因为高血压病史的研究对象经规范降压治疗，血压控制在正常范围有关。同时，部分研究对象未诉高血压病史，但测得血压高于正常值，提示普通人群没有监测血压意识，而早期高血压无明显症状也容易被忽视。严玉洁等[12]的一项调查结果显示，上海市配备电子血压计的高血压患者每周多次测量血压者仅占28.88%，其中正确测量率仅有6.79%。这与中国血压测量指南中提到的有一致性，[6]现实中大多数居民长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测自己的血压，部分患者凭“感觉”用药。《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)》要求全面实施35岁以上人群首诊测血压，及时发现高血压患者和高危人群，并继续提高高血压患者的管理人数和规范管理率[13]。
伴随人口老龄化进程，高血压患者逐年增加。正确的血压监测，对于促进高血压的二级预防和高血压患者长期血压监控具有重要意义。本研究结果提示，采用电子血压计隔衣（一层病员服厚度）测量血压，既能准确获得结果又便捷方便、体现人文关怀，值得在临床广泛推广，尤其适用于接诊量大、存在环境噪音干扰的门诊和户外义诊场所。
参考文献
[1]高血压联盟（中国）,国家心血管病中心,中华医学会心血管病学分会等.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志,2013,21(12):1123-1148.
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[4]Park SJ,Son JW,Park SM,et al.臂间血压差异与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].中华高血压杂志,2017,25(8):783-785.
[5]田本淳.健康教育与健康促进实用方法[M].北京:北京大学医学出版社,2005:214-219.
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[7]彭强,苏海.病例133:台式水银血压计测左上臂血压为0mmHg,而电子血压计为124/77mmHg[J].中华高血压杂志,2013,21(6):591-594.
[8]电子血压计能否最终替代台式水银血压计?[J].中华高血压杂志,2013,21(7):610-613.
[9]李德霞,马国胜,李明华,等.裸臂及隔衣测量血压的相关性研究[J].卫生职业教育,2007,25(4):138-139.
[10]Ertug N,Cakal T,Ozturk SB,et al.The effect of clothes on blood pressuremeasurement[J].Pak J Med Sci,2017,33(1):205-209.
[11]王继伟,苏海,彭强,等.寒冷季节脱衣前后血压变化和影响因素分析[J].中华高血压杂志,2012,20(12).
[12]严玉洁,郭赵云,姚保栋,等.上海市闵行区高血压患者家庭电子血压计配备及使用情况调查[J].健康教育与健康促进,2015,10(2):145-147.
[13]董晶,马爱娟,方凯,等.2014年北京市18~79岁血压升高人群血压监测与认知情况[J].中国健康教育,2018,34(3).
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