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摘要：目的回顾性总结分析61例垂体腺瘤的MRI影像表现及鉴别诊断。方法对西藏自治区人民医院2015.01.01~2019.04.01期间经术后病理及临床相关检查确诊垂体腺瘤的61例患者的MRI资料进行回顾性分析，其中垂体大腺瘤45例，垂体微腺瘤16例。结果垂体大腺瘤的MRI表现为T1WI等、稍低信号，T2WI等、稍高信号，占位效应明显，常向两侧侵袭海绵窦，向上累积视交叉，垂体柄局部受压推移改变，部分第三脑室或双侧侧脑室受压积水。垂体微腺瘤因体积小、常无垂体形态改变及肿瘤信号可与正常垂体相仿，所以在MRI平扫中信号表现不明显，需行MRI增强检查。其中10例患者出现垂体腺瘤卒中，8例患者出现第三脑室或双侧侧脑室扩张积水，7例患者出现“腰征”。结论MRI动态增强扫描在垂体腺瘤的影像诊断中具有重要价值。
关键词：垂体腺瘤；MRI动态增强检查；鉴别诊断
本文引用格式：陈雨琪,罗春兰,尼玛.垂体腺瘤的MRI影像表现及鉴别诊断[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):250-251.
MRI Findings and Differential Diagnosis of Pituitary Adenoma
CHEN Yu-qi 1 LUO Chun-lan 1 NI Ma 2*
(1.Tibet University Medical School，Lhasa Tibet;2.People’s Hospital of Tibet Autonomous Region,Lhasa Tibet)
ABSTRACT:Objective The MRI findings and differential diagnosis of 61 patients with pituitary adenoma were retrospectively analyzed.Methods The MRI data of 61 patients with pituitary adenoma diagnosed by postoperative pathological and clinical examinations from January 1,2015 to April 1,2019 in people's hospital of Tibet autonomous region were retrospectively analyzed,including 45 cases of pituitary adenoma and 16 cases of pituitary microadenoma.Results The MRI manifestations of pituitary adenoma were isostatic or slightly low signal on T1WI,isostatic or slightly high signal on T2WI,with obvious space-occupying effect.It often invaded the cavernous sinus on both sides and accumulated optic chiasma upward.The local compression process of pituitary stalk was changed,and part of the third ventricle and bilateral lateral ventricle were compressed and hydrocephalus.Due to its small size,often no pituitary morphological changes and the tumor signal can be similar to that of normal pituitary,the pituitary microadenoma shows no obvious signal in plain MRI scan and requires MRI enhancement examination.Among them,10 patients developed pituitary adenoma stroke,8 patients developed third ventricle or bilateral lateral ventricle dilatation hydrocephalus,and 7 patients developed“lumbar sign”.Conclusions Dynamic enhanced MRI is of great value in the imaging diagnosis of pituitary adenoma.
KEY WORDS:Pituitary Adenomas;MRI Dynamic Enhancement;The Differential Diagnosis.
0引言
垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的常见神经内分泌肿瘤，绝大多数为良性，是颅内常见的第三大肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的10%~25%，在一般人群中其发病率高达16.7%[1]。垂体腺瘤为脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。垂体微腺瘤直径≤1 cm，垂体大腺瘤直径>1 cm。MRI动态增强检查已经成为垂体腺瘤的首选影像检查方法，并且对临床治疗方案特别是手术方法的制定有重要指导意义。
1资料与方法
1.1临床资料
对我院确诊的61例垂体腺瘤患者的临床及影像检查资料进行回顾性分析。
1.2方法
所有患者均用Siemens 3.0T磁共振成像仪行MRI动态增强扫描，平扫行冠状位及矢状位T1WI、T2WI；增强扫描采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）静脉注射，行冠状位及矢状位扫描。
2结果
2.1垂体腺瘤的大小和形态
所收集的61例垂体腺瘤中有45例（73.8%）垂体大腺瘤，垂体微腺瘤仅有16例（26.2%）。垂体大腺瘤长径在1.0cm~2.0cm 17例，2.0cm~3.0cm 16例，3.0cm~4.0cm 8例，4.0cm~5.0cm 1例，5.0cm~6.0cm 3例。形状为椭圆形15例，类圆形11例，不规则形10例，“束腰”型9例。
2.2年龄、性别
垂体微腺瘤年龄平均为34岁，最大52岁，最小16岁；垂体大腺瘤年龄平均为42岁，最大79岁，最小14岁。本组病例中女性34例（55.7%），其中垂体大腺瘤23例，垂体微腺瘤11例；男性27例（44.3%），其中垂体大腺瘤22例，垂体微腺瘤5例。
2.3垂体后叶T1高信号
垂体微腺瘤16例T1高信号均存在，垂体大腺瘤中34例垂体T1高信号存在，1例部分存在，10例不存在。
2.4MRI信号及增强
本组病例中以垂体大腺瘤居多，T1WI上多呈等、稍低信号，T2WI像上多呈等、稍高信号，增强后强化均匀。部分垂体腺瘤可以出现出血、囊变及钙化。垂体微腺瘤信号及形态改变不明显，需行Gd-DTPA增强扫描，部分患者可有鞍隔膨隆、鞍底下陷及垂体柄偏移等表现，T1WI常呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号，本组病例中共有10例患者出现垂体瘤卒中，其中7例为垂体大腺瘤，可能与垂体大腺瘤因血供差而易出现出血、坏死及囊变有关；垂体微腺瘤T2WI呈等、高信号，增强扫描后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体，表现为明显“慢进慢出”延迟强化。
2.5垂体柄
正常垂体表现为两侧对称，但约有5%可发生垂体柄偏斜[2]，故患者出现垂体柄偏斜时并不一定是垂体腺瘤压迫所致。本组61例垂体腺瘤患者中垂体柄异常者共49例（80.3%），其中41例为垂体大腺瘤，8例为垂体微腺瘤。垂体大腺瘤中垂体柄显示不清者16例（39.0%），偏右16例（39.0%），偏左9例（22.0%）。垂体微腺瘤中垂体柄偏右5例（62.5%），偏左3例（37.5%）。所有垂体柄异常患者中有2例垂体柄明显增粗，2例均为垂体大腺瘤患者。
3讨论
垂体通过垂体柄与下丘脑交通，下丘脑产生的激素由垂体柄到达垂体前叶调解垂体激素的释放或直接释放入人体循环中[3]。本组病例中患者主要表现为视力下降、头痛、头晕及意识障碍，部分患者表现为月经不调、腰背关节疼痛等症状，其中有1例患者双眼失明，主要与肿瘤在垂体内生长压迫垂体影响内分泌功能有关。所收集病例中大多数患者为垂体大腺瘤，伴或不伴垂体功能减退。逯海波[4]等报道指出，肿瘤大小与颅底型垂体瘤病理分型密切相关，而与垂体功能减退情况无明显关系，垂体大腺瘤与泌乳素瘤患者体内泌乳素（PRL）水平升高有关。故可从患者的临床特点初步判断垂体腺瘤病情情况。
垂体腺瘤由颈内动脉系统及垂体门静脉系统供血，血供较丰富，且无血脑屏障。垂体微腺瘤供血也来源于垂体门脉系统，但肿瘤血管通透性与正常垂体有差异，肿瘤血流相对缓慢，所以，动态图2男，46岁肿瘤呈“束腰征”，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强后均匀强化。
增强后肿瘤组织与正常组织信号差异是诊断垂体腺瘤的重要依据[5]。MRI动态增强扫描垂体腺瘤早期强化低于垂体，后期渐进强化，与垂体信号差别逐渐减小。个别垂体微腺瘤由颈内动脉直接供血，所以动脉早期肿瘤明显强化。部分垂体腺瘤可出现囊变、出血及坏死，增强后不均匀强化，部分垂体大腺瘤可因肿瘤硬膜浸润或转移而变现为硬膜增厚、强化。综上所述，MRI动态增强扫描对垂体腺瘤的诊断具有重要意义，尤其是垂体微腺瘤。
需要与垂体腺瘤进行鉴别的垂体病变主要有：Rathke囊肿：Rathke囊肿与囊性垂体瘤是鞍区最常见的两种囊性病变。两者有很多相似影像表现，易导致误诊，影响患者的治疗及预后。陈思璇[6]等报道指出，Rathke囊肿的MRI特征性影像征象：位置居中，病变对称，边界光滑，卵圆征，囊内无强化结节；囊性垂体瘤的MRI特征性影像征象：位置偏离中线，病变不对称，边界毛糙，束腰征，液液平面征，分隔征，T2低信号环征。淋巴细胞性垂体炎：是一种自身免疫性疾病，为淋巴细胞对垂体前叶的异常浸润，其主要发生在女性（80%-90%），尤其是绝经前的女性，约半数到3/4出现在分娩前后，本病保守治疗后随访观察一般不发展，部分患者腺垂体功能可自行恢复正常。淋巴细胞性垂体炎常表现为垂体弥漫增大；信号可较均匀，T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈等、稍高信号；垂体柄可增粗，但偏移常不明显；T1WI垂体后叶高信号常消失；增强后病灶明显均匀强化，可有“脑膜尾征”；晚期，垂体常萎缩，可出现空泡蝶鞍。垂体增生：垂体增生与垂体腺瘤区别的关键在于患者病史及临床检查。垂体增生分为生理性和病理性。生理性的垂体增生常发生于青春期、妊娠期及更年期；病理性的垂体增生常发生于患者内分泌腺功能低下时。垂体增生MRI上常表现为垂体腺增大，增强后明显均匀强化。垂体脓肿：垂体脓肿罕见，约占垂体占位性病变的0.2%，增强扫描呈环形强化，环壁通常较薄，且均匀，有时环壁可较厚，厚薄稍不均匀。垂体脓肿常同时累及海绵窦，表现为海绵窦明显强化。垂体转移瘤：垂体转移瘤罕见，其常发生于垂体后叶，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号影，增强扫描后呈均质或不均匀强化，鉴别诊断主要应结合病史，发生垂体瘤转移者往往已有其它部位转移灶。
垂体腺瘤还应与其它鞍区肿瘤进行鉴别，常见的有脑膜瘤：脑膜瘤一般沿脑膜向周围发展，邻近骨质可有硬化；脑膜瘤侵犯垂体腺时常包裹同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄，而垂体大腺瘤常引起颈内动脉海绵窦段受压推移。颅咽管瘤：颅咽管瘤常见于儿童及青少年，常表现为囊实性且以囊性为主或完全囊性，80%-90%可有壳状钙化，增强后实性部分呈中等度均匀、不均匀强化，囊壁环形强化。脊索瘤：颅底脊索瘤占颅内肿瘤的0.2%，多集中于斜坡和鞍区，并有向两侧发展的趋势[7]。脊索瘤的病理基础有多发的钙化，出血坏死及肿瘤细胞分泌黏液基质的特点[8]。当脊索瘤主要由分泌黏液瘤细胞和黏液间质构成时，其T2弛豫时间长，因此在T2WI呈显著高信号[9]。在动态增强扫描中，脊索瘤以延迟缓慢持续强化为其特征性改变，且呈蜂窝样明显强化，动态增强曲线为缓升型[10]，而垂体腺瘤表现为快速强化和快速消退的强化特点。
综上所述，MRI动态增强检查能很好的显示垂体腺瘤的部位、大小、范围及信号特征，对临床手术术式选择及预后判断具有重要指导作用。
参考文献
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