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摘要：目的探讨芪苈强心胶囊联合心脉隆注射液治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法106例难治性心力衰竭患者分为两组，观察组53例，西医常规治疗+芪苈强心胶囊+心脉隆注射液，对照组53例，西医常规治疗，治疗2周后比较两组患者心功能、血浆NT-proBNP水平。结果治疗后两组左室舒张末内径、心排出量、左室射血分数均较治疗前有改善，观察组改善的程度优于对照组（P<0.05），治疗后观察组血浆NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05），临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊和心脉隆能显著改善难治性心力衰竭心脏舒缩功能，降低其血浆NT-proBNP，提高生活质量和降低住院率，显著提高临床疗效。
关键词：心衰；芪苈强心胶囊；心脉隆注射液
本文引用格式：刘涛，马利平.芪苈强心胶囊联合心脉隆注射液治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):248,268.
0引言
笔者近年来在临床常规处理上加用芪苈强心胶囊及心脉隆注射液治疗难治性心力衰竭106例，取得较好满意疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选用2017年11月至2018年12月在我院住院的心力衰竭患者106例，所有患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中的慢性心力衰竭诊断标准[1]，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能等级Ⅱ~Ⅳ级。患者随机双盲法分为观察组和对照组，两组各53例。采用随机数字表方法分为观察组和对照组。对两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级、病因分类，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。无芪苈强心胶囊使用禁忌证，经医院伦理委员会批准，患者签署知情并同意使用本品治疗。
1.2治疗方法
所有入组患者均给予常规心力衰竭治疗，观察组在此基础上给予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业公司生产）一次4粒，一日3次。心脉隆注射液，每次5 mg/kg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液中静脉滴注，每日2次，使用前确认心脉隆皮试阴性。治疗14 d进行疗效比较。
1.3疗效标准
临床标准：依据中华人民共和国卫生部药政局制定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准判定，按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准进行心功能分级，疗程结束后，进行记录分级变化。显效：治疗后患者NT-proBNP和LVEF恢复正常水平，临床症状完全消失；有效：治疗后患者NT-proBNP明显下降，LVEF明显上升，临床症状出现一定改善；无效：治疗后患者NT-proBNP和LVEF水平无明显好转，临床症状无任何改善。
1.4统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计，计数资料组间比较采用2检验，计量资料采用独立样本t检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组疗效比较
观察组2周总有效率为84.9%，对照组总有效率为67.9%，观察组明显高于对照组，P<0.05，见表1。
2.2两组治疗前后NT-proBNP和LVEF的比较
治疗前，两组患者NT-proBNP和LVEF水平无差异，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP水平明显低于对照组，LVEF升高情况明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
心力衰竭仍然是住院的主要病因，心力衰竭后生活质量下降，花费大，病死率高[2-3]。并且会出现多种并发症，持续影响患者心脏功能。心力衰竭不是单纯的血流动力学障碍，更重要的是多种神经体液因子的参与，心力衰竭患者早期即可出现NT-proBNP水平增高，且增高的幅度与其严重程度呈正相关。目前，临床上主要是采用强心、利尿以及缓解心脏前后负荷等方式进行治疗，但临床效果并不十分理想[4]。因此在心力衰竭的药物治疗的观点也产生了较大变化，近年来中医药在慢性心力衰竭的临床治疗上取得可喜的成果。络病理论认为慢性心力衰竭是五脏精气衰微的危重症[5]。芪苈强心胶囊主要成分为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻等多味中药，具有益气温阳、通络强心水之效[6]。徐涛等[7]研究显示，芪苈强心胶囊能够改善心衰大鼠的心功能，抑制心室重构，延缓心衰的发生。与常规治疗具有一定的协同作用，最终更达到提高临床疗效的目的。此外，治疗后观察组NT-proBNP水平低于对照组，而LVEF水平高于对照组，这提示了芪苈强心胶囊应用于心力衰竭患者中可显著改善心功能。心脉隆注射液是由美洲大蠊干品经过浸泽、减压、浓缩、分离，再溶解后制得。其有效成分为多肽、核苷和复合氨基酸等，心脉隆注射液可提高心肌收缩力，增加冠状动状血流量，纠正神经内分泌失衡，抑制炎症介质等功效。从而达到多种抗心力衰竭的作用。心脉隆注射液可以改善病人的NT-proBNP水平，苏丽军等[8]研究显示，心脉隆注射液可明显改善慢性心衰病人心功能，降低BNP水平，提高病人生活质量。
本研究结果显示，治疗前血浆NT-proBNP水平增高，LVEF降低，且与病情严重程度一致性，治疗后临床疗效明显好转，血浆NT-proBNP水平明显下降，LVEF升高。且与对照组同期比较血浆NT-proBNP水平下降，LVEF升高更明显，表明在常规治疗的基础上，加用芪苈强心胶囊及心脉隆注射液能抑制心室重构，调控神经内分泌系统，降低炎症反应，进一步表明该药治疗慢性心力衰竭疗效明显，可改善心功能，提高射血分数，且无不良反应，值得临床应用推荐。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.
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[4]全振华,艾民,金娟,等.芪苈强心胶囊对慢性心衰的治疗作用及机制的研究进展[J].中医药学报,2016,44(2):108-110.
[5]吴以岭.络病学基础与临床研究[M].北京:军事医学科学出版社,2010:353-367.
[6]张大程,张春雨,鹿梦溪.芪苈强心胶囊联合西药常规对慢性心力衰竭患者心室重构及相关免疫指标的影响[J].河北医药,2017,39(21):3209-3212.
[7]徐涛,李方江,陈立峰,等.芪苈强心胶囊对心力衰竭大鼠心室重构的作用及机制研究[J].山东医药,2012,52(32):38-40.
[8]苏丽军,王建中,房志华.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(7):884-885.
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