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摘要：多囊卵巢综合征的发病机制目前尚不完全明确，近年来或因饮食结构的改善，或因女性承受着更多来自家庭或社会的压力等等，多囊卵巢综合征的发病率越来越高。本文通过总结梁冰对多囊卵巢综合征的治疗，为多囊卵巢综合征的治疗提供参考。
关键词：多囊卵巢综合征；运动；饮食；中西医结合
本文引用格式：张婷,梁冰.梁冰治疗多囊卵巢综合征的经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):239,263.
0引言
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性常见的妇科内分泌疾病之一，临床表现有月经紊乱，如阴道不规则出血、月经稀发、闭经；雄激素过高；肥胖；卵巢呈串珠样的多囊改变等，是造成女性不孕的重要原因之一，同时还会出现糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等远期的并发症，甚至子宫内膜癌的患病风险增加，严重影响女性的生活质量。目前多囊卵巢综合征的发病原因尚不明确，妇科专家们对多囊卵巢综合征的治疗各有侧重。导师梁冰从事妇科临床工作30余年，曾跟师于四川省中医院院长陆华教授，临床经验丰富，擅长于对多囊卵巢综合征的治疗。余有幸跟随导师学习，收益颇深，现将临床经验总结如下。
1审证求因
祖国医学没有多囊卵巢综合征的病名，按照临床表现归属于月经病范畴，相当于“月经后期”、“闭经”甚或“不孕”等。导师认为本病的发病主要肝、脾、肾三脏功能失调有关，致病因素主要有肾虚、脾虚、肝郁等。
1.1肾虚
肾为先天之本，肾中具有促进人体生长发育和生殖的阴精，且有储藏精气作用。又因精血同源，肾气虚，肾中精气衰少，精气不能化生足量血液，导致冲任胞宫满溢失常，进而出现月经后期、闭经、不孕。《傅青主女科》更是强调肾的作用，提出“经水出诸肾，肾为水脏，主藏精而化血，肾水足则经水按月满盈”。故认为肾虚与月经失调密切相关。
1.2脾虚
脾主运化。若脾失健运，体内水液熟布受阻，可导致痰湿内生。痰湿阻滞于胞宫，冲任气血运行不畅，血海满溢失常，则出现月经后期、闭经、不孕等。痰湿阻滞于皮肤，则会出现肥胖。《傅青主女科》云：“妇人有体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者”。多囊卵巢综合征肥胖的患者多属脾虚痰湿型。
1.3肝郁
肝主疏泄、肝主藏血，若长期的情绪不畅，肝的疏泄与藏血功能失调，肝气郁结，气滞血瘀，冲任胞宫满溢失常，则会出现月经后期、月经量少甚、闭经甚或不孕等。《傅青主女科》：夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁而肾亦郁矣；肾郁而肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，肾气之或通或闭。或曰肝气郁而肾气不应。现代医学认为下丘脑不仅是人体的内分泌调节中枢，同时也是人体的情感中枢[1]。当代女性承受着来自家庭、育儿、社会、工作等多方面的压力，长期的压力或情绪方面的异常，可作用于下丘脑。下丘脑-垂体-卵巢轴是女性的性腺轴，不良的情绪作用于下丘脑，会使性腺轴失调，导致体内产生过量的雄激素，不利于卵泡的发育成熟，还会使女性出现多毛、痤疮等临床表现。
2辨证施治
导师认为多囊卵巢综合征的中医病机主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关，对于多囊的治疗，也多从疏肝、健脾、补肾等方面出发。人体各脏腑是相互联系，密不可分的。一脏受累，可牵连它脏，最终导致多脏同时受累发病，所以多囊的治疗也要兼顾它脏。人体水液代谢的运化与平衡，与脾、肾二脏的功能密切相关。水液的运化离不开脾中阳气的输布，脾阳于肾阳，所以脾虚痰湿者，在健脾化痰的基础上加以温肾阳药物。在苍附导痰汤的基础上加肉桂3g、紫河车10g以温肾阳。现代药理研究表明[2]，肉桂及其提取物可以通过刺激胰岛β细胞，消除自由基，改善胰岛素抵抗，进而调节血糖，有利于胰岛素抵抗的多囊患者内分泌水平的恢复。紫河车即为人胎盘，性味咸，温，入肾经。现代研究表明[3]，紫河车中有促性腺激素、促甲状腺激素、多种甾体激素等，可促进女性生殖器官的发育。肝与肾的阴阳是相互作用，相互制约的。肾的阴精充足，可对肝阳有制约作用，使肝阳不致过于旺盛。对于肝阳偏抗者，在丹栀逍遥散的基础上加女贞子15 g、龟甲10 g以滋肾阴。女贞子[4]的化学成分有齐墩果酸、酪醇等，可对抗胰岛素抵抗，促进体内细胞对葡萄糖的利用率，从而降低血糖。龟甲中含有多种人体所需要的元素，可以提高人体免疫力，对女性子宫具有兴奋作用[3]。
西医对于多囊卵巢综合征的药物治疗主要有雌孕激素联合周期疗法以改善患者体内激素水平，调整月经周期。达英-35、优思明等是常用的药物。对于有胰岛素抵抗的患者，联合使用胰岛素增敏剂来改善胰岛素抵抗，常用的药物有二甲双胍。西医对于多囊卵巢综合征的治疗虽然起效快，疗效显著，但停药后较容易复发，导师对于多囊卵巢综合征的治疗常采用中医与西医联合治疗，即在中医辨证论治的基础上加用达英-35，临床上疗效显著。
3调整生活方式
调整生活方式包括运动和饮食两类。据研究表明，肥胖占多囊卵巢综合征的患者30％-60％[5]，肥胖还会导致胰岛素抵抗、糖耐量异常以及2型糖尿病等疾病的发生。通过运动和调整饮食结构以控制体重，减少体内脂肪的堆积，改善体内胰岛素抵抗的状态，从而减少体内雄激素的产生，使月经得以恢复。选择中等强度的有氧运动，比如游泳、健身操、骑单车等，（每次运动应超过30分钟），可以充分燃烧体内糖分，消耗体内脂肪，进而促进内分泌水平的恢复。地中海饮食提倡以新鲜的水果、蔬菜为主，减少碳水化合物以及高脂肪食物的摄入，通过控制体重减少体内脂肪的堆积，进而改善内分泌状况，改善月经状况，恢复排卵，提高妊娠率[6]。
4典型案例
王某，女，25岁，已婚，婚后1年未孕，2018年7月8日初诊，主诉停经3月。患者14岁月经初潮，平素月经欠规律，60-120天一行，经期4-5天，经量适中，血块（+），痛经（+），经期伴腰困，LMP：2018年3月2日。患者症见体型偏胖，面部伴有痤疮，平素手脚怕冷，乏力，腰膝酸软、经期加重，晨起痰多，纳眠可，二便调，舌淡胖，苔白，脉沉。查性激素：FSH（卵泡刺激素）：6.83 mIU/mL，LH（黄体生成素）：18.54 mIU/mL，E（2雌激素）:64pg/mL，PRL（泌乳素）：13.32ng/mL,P（孕激素）：11.20ng/mL,T（雄激素）：1.23 ng/mL，B超：EN：7.2 mm，LOV:34.0×17.1 mm，ROV:30.9×20.2 mm，双卵巢呈多囊改变，曾口服中药治疗，效果不佳，随来就诊。中医诊断：月经后期脾肾阳虚；西医诊断：多囊卵巢综合征。考虑患者月经3月未行，予口服黄体酮一周，日两次，每次100 mg，促使月经来潮，并予中药温肾健脾，化痰活血，药用：熟地15 g、山药25 g、枸杞子12 g、山茱萸15 g、菟丝子15 g、鹿角胶15 g、龟板胶15 g、川牛膝9 g、陈皮12 g、茯苓12 g、益母草30 g、丹参15 g、艾叶6 g等，7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。7月21日复诊，患者诉黄体酮一周，停药3天后月经来潮，经量适中，经行较前顺畅，经期腰困症状稍缓解，现经期第4天。继续予中药补肾温肾，健脾化痰，考虑患者平素月经不规律，且面部痤疮明显，体内雄激素较高，予达英 -35 降雄，调整患者内分泌状况。嘱患者于月经第 5 天口服达英 -35， 日一次，连服 21 天，停药 7 天，第八天继服下一盒，连服 3 盒。服药的同时，嘱患者多运动，加强锻炼，同时调整饮食结构，少食肥腻之品。在服药的三个周期内患者规律用药，并无明显不适，中药以上方为基础，随症加减。经过 3 个周期的用药，患者停服达英后下个月经按时来潮，且患者面部痤疮有所改善，服药前腰酸、痰多、手脚冰凉的症状明显缓解。患者经过 3 个周期的加强运动以及调解饮食结构，体重下降明显。停药后 1 月于月经第三天复查性激素： FSH：8.04 mIU/mL，LH：4.79 mIU/mL，E2:45 pg/mL，PRL：13.12ng/ mL,P：0.93 ng/mL,T：0.63 ng/mL。停服药物 2 个月后，患者恶心、纳差再次就诊，考虑患者已婚且未避孕，是否有怀孕可能，嘱患者查血 HCG：2846 mIU/mL，确认怀孕，予患者养血安胎颗粒口服，并嘱其不适随诊。
综上，对于多囊卵巢综合征患者的治疗，首先要明确中医的辨证分型及用药规律。其次多囊伴有肥胖的患者必须控制体重、调 整饮食。中医治疗并不排斥西医，将二者联系起来效果更佳。
参考文献
[1]肖雯晖 , 裘秀月 , 张婷 , 等 . 多囊卵巢综合征患者情志状况及其影响因素观察 [J]. 浙江中医杂志 ,2011,46(11).
[2]梁晓艳 , 郭占京 . 肉桂的药理作用研究概况 [J]. 现代医药卫生，2013， 29(10):1501-1503.
[3]高学敏 . 中药学 . 新世纪（第二版）[M]. 北京：中国中医药出版社 .
[4]刘亭亭 , 王萌 . 女贞子化学成分与药理作用研究进展 [J]. 中国实验方剂学杂志 ,2014,20(14):228-234.
[5]Azziz R,Sanchez LA,Knochenhauer ES,et al.Androgen excess in women:experience with over 1000 consecutive patients[J].J Clini Endocrin Metab,2004,89:453-462.
[6]徐莉 , 王红霞 , 宫建美 , 等 . 地中海饮食模式对肥胖型多囊卵巢综合征患者生殖功能的影响 [J]. 中国妇幼保健 ,2017,32(01):122-124.
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