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摘 要：目的 盆腔、腹腔恶性肿瘤术后肠梗阻在临床非常常见，而现有常规治疗效果欠佳，通过李世杰教授治疗左卵巢癌术肠梗阻的案例，探讨其治疗经验。方法 据整体观念、辨证论治，从温阳扶正、行气通便方面予以“熨烫方”外敷神阙穴治疗。结果 该例患者症状得到有效缓解。结论 “熨烫方”治疗盆腔、腹腔恶性肿瘤术后肠梗阻较传统治疗方案疗效提高，值得临床广泛应用。
关键词： 肠梗阻；熨烫治疗；李世杰
本文引用格式：雷冬梅 , 贺宏伟, 吴勇俊, 等.1 例运用李世杰教授“熨烫方”治疗肠梗阻验案 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):171-172.
0引言
盆腔、腹腔恶性肿瘤术后肠梗阻在临床非常常见，是在器质改变基础上形成的功能性疾病。表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便减少或停止等，可引起梗阻肠段功能和解剖改变，进而出现电解质丢失、肠壁坏死和继发感染，甚或致毒血症、休克、死亡。常规西医治疗较局限，且效果欠佳。属于中医学“肠痹”“肠结”等范畴，其发生机制为正气亏虚、气滞血瘀，导致胃通降失常、腑气不通。
针对术后肠梗阻治疗不简单以“通”为要。手术为金创之伤，致经络气机不畅，血液淤积不行，故肠道失于通降， 糟粕不能外出，阻滞于内，治当理气活血以通用；另一方面， 肿瘤患者本身正气不足，加之手术创伤加重损耗，治当扶助正气。周凤丽 [1] 以中药热奄包（小茴香 100 g，吴茱萸 100 g， 粗盐 200 g）加热 50℃ -60℃，敷于腹部神阙，发现可以促进胃肠蠕动，缩短术后胃肠功能恢复时间，直接影响着手术效果和预后。沈志斌 [2] 以吴茱萸、小茴香、葱白等研末外敷神阙，发现可促进术后肠功能恢复，缩短患者住院时间。国医大师朱良春对于手术后肠黏连引起慢性不完全性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、气上冲者，予桂枝汤加重桂枝量以温通气机， 其剧者加九香虫、蜣螂虫 [3]。
导师李世杰教授据整体观念、辨证论治，结合现代医学理论、药理研究，围绕术后胃肠功能恢复开展了诸多临床观察及研究，疗效确切，优势显著。现介绍如下。
1外敷
中药外敷是中医经典治法之一。《内经》中记有“用桂心渍酒以熨寒瘅”，此可视为内病外治法的肇始。《五十二病方》记载了包括外敷、洗浴等在内的多种外治疗法，并分有散剂、水剂、醋剂、酒剂等多种剂型。唐朝孙思邈《千金方》中论述的外治法更是涵盖内外妇儿诸大领域，涉及药物百余种。
2选穴：神阙
中医敷脐疗法是临床中应用最广泛的一种中医外治法，穴，属于任脉。任脉属阴脉之海，与督脉相表里，与诸经百脉相通；联络十二经脉与五脏六腑，与脏腑功能密切相关。解剖上，该部位有脐静脉丛，血液灌注丰富 [5]，有利于药物的渗透和吸收。当脐部皮肤上的末梢神经进入活动状态，减缓手术所致的Ｔ淋巴细胞活性损害，改善免疫的抑制，提高术后机体的免疫功能，从而促进胃肠功能恢复 [6]。
3方解
方中吴茱萸疏肝和胃、降逆止呕 [7]，热敷可温经通络、行气通腑，增强胃肠动力，促进胃肠蠕动，有利于术后胃肠功能恢复，促进胃肠道积气排出。制香附理气止痛，解郁止呕 [8]；小茴香温肾暖肝，行气止痛，二者均具有有芳香走窜功效 [9]，易使血管扩张，帮助药性透皮入里，渗透至肠腔， 刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动恢复。关于桂枝，邹澍认为“辛以散结，甘可补中……至补中一节，尤属义精妙而功广博， 盖凡中气之虚，有自馁而成者，有为他脏克制而成者。自馁者， 参、化、蓍、草所主，非桂枝可施，惟土为木困，因气弱而血滞， 因血滞而气愈弱者，必通血而气始调，气既调而渐能调。” 故而温通经脉，助阳化气。白附片，则取其补火助阳之效以温少火而扶真元，先后天并固，扶正气而祛邪，取效迅捷。
诸药相伍，扶正和通便相宜，具有温阳扶正，助阳化气， 行气止痛逐瘀通经的功效，可以增加胃肠蠕动、改善肠道血液循环，最终达到促进排气、排便、恢复胃肠功能的作用。经临床验证效果确切，且使用安全、方便，患者依从性高， 值得临床广泛应用。
4注意事项
敷脐前做好解释工作，使患者及家属配合；观察患者脐部有无皮疹、红斑等皮肤过敏反应，一旦出现立即停敷；皮肤过敏者慎用，出血患者和孕妇不宜选用 [10]；予以药方外敷后腹胀、腹痛加重伴肠鸣音明显，建议暂停外敷药物，不排除药物致肠道蠕动增强所致。
5案例
女，64 岁，既往于 2017-01-23 在全麻下行“经腹子宫附件切除术 + 双侧附件切除术 + 肿瘤细胞减灭术 + 直肠肿物切除术+ 肠粘连松解术+ 双侧输尿管粘连松解术”，术后病理回示： 左卵巢高级别浆液性腺癌。术后共 2 次化疗（脂质紫杉醇 210mg d1+500mg铂尔定 ）； 于全麻下行“经腹直肠壁包括切除术 + 肠系膜损伤切除术 + 阑尾切除术 + 输尿管粘连松解术 + 残端宫颈切除术”，术后行 3 次化疗（脂质紫杉醇 210 mg d1+ 铂尔定 400 mg d2）。2017-08 行 PET\CT 提示小肠机械性不全肠梗阻，遂于 2017-09-07 行“经腹小肠切除术 + 小肠吻合术 + 网膜病变切除术 + 腹壁结节切除术 + 肠粘连松解术”，术后病理示小肠高级别浆液性腺癌，支持卵巢癌复发。术后 1 月出现腹胀腹痛、可排少量大便。复查 CT 提示不全性肠梗阻，遂予胃肠减压、对症处理、灌肠等治疗后仍腹胀腹痛、大便未解、肛门未排气。2017-11-08 来我院我科就诊。查体：上腹部可扪及肠型，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。舌淡瘦小苔少，脉细数，辨证正气亏虚、气滞血瘀 遂予制香附30 g，盐小茴香 50 g，桂枝 15 g，炒吴茱萸 10 g，白附片 15g 中药装入布袋内，在微波炉中加热 50℃ -60℃加后置于神阙穴，持续 0.5-1 h，一天三次。
08日，患者诉热敷时自觉舒适，但仍腹胀、腹痛、大便未解、肛门未排气。建议患者继续热敷治疗，必要时可增加热敷次数至 5 次 \ 天。
09日，患者诉今日第二次敷药后 40 min 左右肛门排气， 腹痛、腹胀减轻，第四次敷药后排出少量硬结大便；查体：上腹部可扪及肠型，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。嘱继续敷药。
10 日，患者诉今日第二次敷药后 2 h 后排出大量黑色粪便，腹痛、腹胀较前明显缓解。查体：上腹部未见肠型及蠕动波， 移动性浊音阴性，肠鸣音较前音低，约 5 次 \ 分。
12 日复查 CT 未见肠梗阻征象，予以拔出胃肠减压装置， 少量流质饮食。
参考文献：
[1]周凤丽. 中药热奄包腹部外敷恢复腹部手术后胃肠功能效果观察[J]. 实用中医药杂志 ,2017,33(5):566-567.
[2]沈志斌 . 中药外敷用于腹部术后促进肠功能早期恢复的效果观察[J]. 中国现代药物应用 ,2009,3(16):92.
[3]刘西强, 运用朱良春“丁桂硝黄散”外敷治疗肠梗阻体会 [J]. 上海中医药杂志 ,2014,48(12):68-69.
[4]宫锦汝, 庄礼兴, 王笑丹, 等. 敷脐疗法的作用机理探讨 [J]. 长春中医药大学学报 ,2011,27(1):85-86.
[5]汪小冬 , 蔡俊萍, 张雅丽. 消胀散敷脐配合择时穴位按压外治便秘的效果 [J]. 解放军护理杂志 ,2013,30(6):29-31,51.
[6]吴继萍. 中药敷脐配合热敷对缓解肝胆手术后患者腹胀的效果研究 [J]. 护士进修杂志,2018,33(01):9-11.
[7]周银屏. 大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影 响[J]. 现代中西医结合杂志 2013,20,(6):716-717.
[8] 杨 培 民 . 醋 香 附 炮 制 新 法 [J]. 南 京 中 医 药 大 学 学报 ,2002,18(2):315.
[9]陈敏玲, 廖惠莲 , 伍慧群, 等. 四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后患者胃肠功能恢复的影响 [J]. 护理学报,2011,18(7A):48-50.
[10]邹暸南, 陈志强, 曹立幸. 中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展 [J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(7):899-901.
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